武大丁虹教授：我用痛哭讲完了一堂网课，抗击新冠需要科学与人性

武大丁虹教授：我用痛哭讲完了一堂网课，抗击新冠需要科学
与人性
文章转载自：珞珈工作室
作者：丁虹
责编：郑中奇
丁虹，武汉大学药学院教授，博士生导师，武汉市科技委员会顾问专家；武汉市药理学会常务理事；非临床药物研究中心副主任。

湖北省科技进步获奖得者。

我为中华民族的善良与伟大骄傲
我痛哭，因为感动，也因为其实这是不应该发生
因为武汉又静默了，我不得不上网课，今天上课的内容是“高血压药物及呼吸系统的药物”，在讲这两个系统的药物前，我专门做了一张PPT“国之重器，让世界相信真理”，因为我讲的这两个系统，书本有非常多的值得反思的误区，按照这样有误区的医疗逻辑去治疗高血压、鼻炎、哮喘、病毒感染、细菌感染引起的肺炎，可能病没有治好，反而让药物的副作用导致了新的疾病，甚至失去生命，我们DD 群已经有很多案例，原本只是一个普通的感冒、咳嗽，走着进医院的，但过度医疗、无知医疗，让无辜的生命最后没有了回家的机会。

因此，我在讲课之前专门在今天早上7点（8点上课）做了一张PPT，因为最近发生了太多不该发生的悲剧，悲哀的情绪在我心中积累到了临界点。

所以，我希望呼吁我的学生们，我们为什么要学知识，不仅是为了自己有个好学历，找份好工作，我们有责任成为“国之重器”，知识的特权不是用来只为自己谋求私利，知识的特权是要让世界相信真理。

当今医疗有太多的错误需要纠正，而每一次纠正都在动“利益集团的奶酪”，它不仅需要坚持、需要勇气、甚至需要准备付出生命的代价。

谁都知道为坚持“日心说”这个理论，有人付出了生命的代价，正是这些人让世界通透了，让真理被认知了。

目前，世界正在遭遇新冠疫情的困惑，对新冠病毒科学的理解及科学的防控，太需要有知识特权的人帮助做出正确的决策，呼吁理性
的转归，呼吁媒体进行正确的引导。

课间休息时，看到下面这个内容：“一个两岁孩子，新冠阳性，为了不拖累邻居，父母决定带着2岁的孩子去方舱，经历过武汉的方舱、上海的方舱，谁都知道方舱的生活条件以及医疗条件是非常不好的，邻居们纷纷挽留，并且签字要求让孩子居家隔离”。

上课开始时，我控制不住痛哭，用了很长时间“哭腔”在讲课，我为中国人的善良与伟大感动痛哭，也为不该出现的问题痛心疾首。

实际上，每次面对媒体的镜头，谈起新冠，我都会忍不住痛哭，因为我非常清楚，如果领导能够听更多的声音，而不是几个“有职权专家的声音”，我们有很多生命是可以留下的，然而无论怎么呼吁，我的文章被大量的删帖。

有很多悲剧不应该发生，科学决策需要听取各方面的声音，而不是“删帖、删帖、还是删帖”。

奇怪的是，那些用粗俗语言骂人的帖子横行网络，不被删帖，骂人骂到当事人跳楼，网警到哪里去了呢？讲道理的文章却不断被删帖，怕什么呢？怕讲不过道理吗？真正有道理就不怕被评判。

学点知识，学会保护自己，不让悲剧上演
对疾病分型，根据病因精准治疗
下面是我今天上呼吸系统疾病的一张PPT，当今临床医疗用来治疗肺炎的一组用药方案：一共用了18种药物，全部是输液方式。

这是一套“极度愚蠢的治疗方案”。

01首先我要全力呼吁的是：
注射比口服好，是一个绝对错误的概念，相反，注射的“药代动力学特征”比口服差，血药浓度不如口服稳定，治疗效果也就不如口服给药。

我们是做药的，我们对药物的理解会超过临床医生。

我们在做口服药的时候，一定会通过技术让口服药获得与输液一样的血药浓度，由于口服药可以一天内多次给药，这样我们更方便保持“血药浓度24小时内维持稳定的浓度”，而不是注射的血药浓度“忽高忽低”，血药浓度过高会产生毒性，血药浓度过低又无效。

住院就要输液，是最愚蠢的医疗。

只要能口服就不要注射，这是
全世界医学界的法则，为什么在中国就不行了呢？是中国医生的问题，还是中国患者的问题？
02当今医疗最大的错误根源在于：
人们遵循的是泛概念医疗，从来没有“对疾病分型，根据病因精准治疗的理念”。

上面一组用药方案，在当今医院经常出现。

肺部有炎症的患者，医生完全不思考病因，是病毒感染？还是细菌感染？还是支原体感染？还是真菌感染？还是无菌性炎症？每个病因导致的肺炎，治疗方案是不一样的，然而上面的用药“让人触目惊心”：用了2个毒性很大的广谱抗菌药
用了2个毒性很大的广谱抗菌药——莫西沙星、替加环素。

然而这个病例从检查结果看，白细胞没有升高，中心粒细胞没有升高，提示根本没有细菌感染；况且现在的抗菌药基本是广谱高效的，完全没有必要联合用药，联合用药不能增加疗效，只能增加副作用；
用了2个抗真菌的药物
用了2个抗真菌的药物——卡泊芬净、两性霉素B。

抗真菌的药物一般肝肾毒性极大，况且没有证据证明患者有真菌感染，除非痰液培养有明确的真菌感染，一般真菌感染，分泌物会有拉丝的现象，即使不检查，也有80-90%的预判，现代医疗的问题是，医生的医疗技能在退化，很多可以通过痰液的颜色和性状判断的疾病，大家都依赖检查，然而很多检查无法告诉你病因，比如呼吸道疾病患者，基本被要求做CT，但CT给予你的提示只是，你肺部有炎症，至于产生炎症的原因它无法告诉你，因此，无法利用CT告诉你如何精准用药，还是需要靠医生的“医疗技能”，当医疗技能不行时，唯一的办法就是“地毯式轰炸”，大炮打蚊子，瞎猫捉到死老鼠，上面的用药方案就是如此，判断不出病因，就将能上的药物统统上去，也许总有一个药物是对的；
用了激素药物
用了激素药物——激素具有抗炎作用，细菌感染、病毒感染、真菌感染都会导致炎症，一般用上激素，都有可能一定程度改善病情。

比如针对新冠重症治疗，牛津大学研究结果就是“运用激素可以降低新冠的死亡率”，但是激素有免疫抑制作用，虽然救命了，但不利于康复，导致新冠后遗症比较大，或康复期比较长。

我在新冠的治疗中，采用甘草酸替代激素，甘草酸免疫抑制作用没有激素强，也没有激素可能导致的股骨头坏死，相对安全的挽救患者的生命。

国外没有甘草酸制剂，因此，我们是幸运的，可以用更安全的方式与“感染性疾病博弈”。

下面这张图也是我今天上课的一张PPT，我想告诉学生和大家的是：当医生在处方上写“支气管炎”、“肺炎”时，你不能立即去拿他开出的药方，你要问清楚，你或你孩子是什么“支气管炎、肺炎”，是“无菌性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎、结核菌肺炎、寄生虫肺炎”，每一种肺炎治疗方案不一样，不是一个“肺炎”可以精准用药的。

如果医生不告诉你，嫌弃说：“告诉你也不懂”，这时你一定不能嫌弃自己，你去查百度，根据症状做一个自我判断，百度相对公平，有些所谓的“***医生”平台，并不太公平。

我们DD健康群的朋友也可以咨询我，只是我每天要上课或做研究，有时不能及时回复，我没回复或你有疑问时，宁可不吃药，不要乱用药。

只有极少数疾病需要争分夺秒：脑卒中、心梗、心律失常……..
呼唤理性、呼唤科学，生活不是电影
生命逝去了不会复活
2011年，美国的一部电影描述人类与传染病的一场战役，这部电影里面就是“建立了方舱”，但这是电影，是否需要建方舱，我是反对的。

武汉疫情早期我就反对了，写了很多信给领导。

武汉新冠疫情时，武汉筹建方舱我就提出了反对意见。

我可能比很多临床一线的医生接触的新冠患者多，很少有医生能同时接触到几千新冠患者，我们的患者很多是无法住院的重症患者，但大家表现的非常有序、非常自律，他们自觉的将自己隔离在一个房间，以免传染
给家人，甚至有人在隔离的房间内坚持24小时戴口罩，哪怕呼吸极度困难都不摘下口罩，就担心传染给其他人，这些是决策者看不到，他们会直觉认为这些阳性者会擅自出门，形成传染源，扩大疫情的传播。

其实，我与这些新冠患者24小时互动，我深深体会到了中华民族的善良、伟大、利他、自律，他们是一群遵纪守法的人，他们知道自己是阳性，一定会自觉的呆在家里隔离的，无须贴封条、无须封铁皮、无须拖去方舱……..希望我们的领导多与患者接触，他们是一群可爱的人，自律的人，他们不需要强制管理。

当时武汉建方舱了，简陋的环境，没有任何隔离措施，默认阳性患者不会传染，但是大家知道吗，有比新冠病毒死亡率更高的传染病，尤其是老人、儿童，他们会感染细菌、支原体、军团菌，为什么有些病人因为脑梗、心梗住院的，结果死于细菌感染，这就是大家不知道的，而且是极度难以预防的《医院内感染》，院内感染的细菌很多都是耐药菌，北京87岁老人被报道“北京新冠死亡案例”，其实，他不是死于新冠，他死于细菌感染引起的脓毒症。

看到方舱简陋的环境，很多人睡不好，因为鼾声此起彼伏，免疫力下降，更容易感染，而且进入方舱并没有特别的治疗，武汉当时主要是“大白”带着大家唱歌跳舞，我承认这种方式有利于缓解焦虑，但这种方式从科学的角度，不利于防止传染病，大规模的人群聚集，可以导致很多种类的传染病，不是只有新冠是传染病，很多传染病更要命。

有的方舱里存在药物滥用，有些患者一天被要求吃10多种药，而那些药真的没有科学依据。

后来的上海等地的方舱，可能干脆不用药了，等待自我康复，如果这样，为什么不居家隔离呢，中国有那么好的人民，那么守纪律，可是他们却被“当*****”看管。

大门贴封条；小区上铁皮；没有核酸检测拒绝对重病患者救治，类似儿童一氧化碳中毒因没有得到及时救治死亡的等悲剧，不断在上演。

集中隔离导致的精神问题可能比新冠更严重，一个女子在集中隔
离期间上吊自杀。

我们武汉大学哲学院教授最近几天刚感染新冠病毒，他写了一篇体验报告：“比普通感冒轻，发了半天烧，第二天就好了，他说病毒一点不可怕，但集中隔离令人惶恐，可能会抑郁”
作为做科学的，我希望尽我所能，让世界相信真理。

知识特权不是用来依附权贵，用来光宗耀祖，知识是用来帮助社会进步，知识的责任是依据客观事实，阐明科学，用科学帮助决策者做出正确的决策。

知识也不能用来为利益集团赚取不恰当的利益。

核酸检测技术、疫苗技术都是很好的科技，但使用不恰当，它可能成为有意阻碍疫情结束的危险技术。

作为做药学科学的，我来科普下疫苗的知识
互联网会留下记忆，它会记录有些人在努力
PART01为什么有人容易感染，有人不容易感染？
身处同样环境，为什么有人容易感染？有人不容易感染？2022年2月1日，伦敦帝国理工学院发表了名为《新冠病毒人类挑战试验的安全性、耐受性和病毒动力学研究》一文，即全球首个“让人类故意感染新冠”的试验研究。

给34人通过滴鼻给予新冠病毒，结果可见：53%人被感染；47%人不被感染。

这是因为，不同的人，有些人屏障系统缺陷，易感染病原体，比如有基础病的人群、婴幼人群；有些人屏障系统健康，不易被病原体突破。

我们人体有三道屏障系统，可以被认为是“三道防线”，三道防线被突破后，人体就会出现“感染性疾病”、“过敏性疾病”。

下面我介绍下人体的三大屏障系统，也许对大家正确理解及正确防治“感染性疾病、过敏性疾病”有帮助。

PART02人体三大屏障系统及当今医疗在感染性疾病、过敏性疾病防治中的疏漏
人体包括三大屏障系统：
第一道屏障系统为：皮肤、黏膜组织屏障；
第二道屏障系统为：无差别免疫屏障——细胞免疫；
第三道屏障系统为：目标免疫屏障——B淋巴细胞介导的体液免疫。

（1）第一道屏障
第一道屏障——皮肤、黏膜组织屏障：是人体直接对外的屏障，是守护人体的边疆长城。

这个长城如果出现问题，病原体、过敏源就会长驱直入，进入机体，人是否会得病，就交个了“第二道屏障——无差别免疫系统”、“第三道屏障——目标免疫系统”。

疫苗主要在第三道屏障上发挥作用。

（2）第二道屏障
用了第二道屏障——无差别免疫屏障：当病原体或过敏源入侵人体后，人体的免疫细胞，如白细胞会游走到感染部位，杀灭病原体。

细菌感染会释放大量白细胞趋化因子，刺激白细胞（主要是中性粒细胞）大量生成，并游走到感染部位杀灭细菌，因此，细菌感染，血液中白细胞、中性粒细胞百分比会升高，细菌感染导致重症或死亡的原因与过度激活免疫，矫枉过正产生“炎症风暴”相关，脓毒症的定义就是“是由细菌等病原微生物侵入机体引起的全身炎症反应综合征”。

病毒感染一般不表现为中性粒细胞升高，主要是单核细胞及淋巴细胞的变化，病毒感染时，单核细胞会大量成熟为“巨噬细胞”、淋巴细胞激活，通过分泌炎症因子“如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等”杀灭病毒，但如果这些炎症因子过度释放，就形成“炎症风暴”，引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭，这就是病毒感染导致重症或死亡的原因。

无差别免疫屏障，一方面发挥了重要的“防御作用”，抵抗并杀灭病原体，但防御不当，导致大量炎症因子释放，引发“炎症风暴”，是患者重症及死亡的重要原因。

对新冠大量的临床病例的分析，发现女性在COVID-19感染后不仅症状相对较轻，而且比男性有更长的潜伏期，男性感染后的病死率高于女性，在确诊的2019-nCoV重症感染者里面，大量的患者出现了“细胞因子风暴”，患者体液中可以检测到多种细胞因子如TNF-α、
IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等大量产生的现象，是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。

在此前非典，中东呼吸综合征和埃博拉病毒等感染疾病案例证明，细胞因子风暴才是真正的夺命杀手，可以触发免疫系统对身体的猛烈攻击。

这也是为什么我会在武汉新冠疫情中，对重症患者启用“甘草酸”的医疗方案。

非典之后，我经过17年的研究，证明甘草酸具有抗炎症风暴的作用，且不良反应低于激素类药物。

甘草酸作为鸡尾酒疗法的主要成分之一，通过对抗“炎症风暴”，挽救了许多重症新冠患者的生命。

因此，对抗新冠病毒，不一定需要“杀新冠病毒的药物”，找到病毒致命的原因——我们自己免疫系统的过激应答，用药物抑制这个过激的免疫反应，让患者活下来，然后等待时间，等待病毒自我“衰老”。

（3）第三道屏障
第三道屏障——目标免疫屏障：疫苗就是通过构建人体第三道屏障发挥作用的。

当病原体入侵人体后，第二道屏障率先启动，释放炎症因子围剿病原体，随后，人体免疫系统，通过B淋巴细胞介导体液免疫，产生抗体，这个抗体是为了保护机体，当同样的病原体再次进入人体时，抗体就会识别到这个病原体，迅速精准的杀灭它。

抗体具有高度的“忠诚度（特异性）”，只“偏爱”让它产生抗体的那个“病原体”，对其它病原体不会“多看一眼”，极其忠诚，极其专一。

比如，新冠病毒会让机体产生新冠病毒特异性抗体。

这个抗体不会多看一眼“流感病毒”，只专注“新冠病毒”，因此，新冠病毒的抗体，只会保护患者不再感染“新冠病毒”，不会预防流感病毒的感染。

同样，流感病毒可产生流感病毒特异性抗体；支原体可产生支原体特异性抗体……
如果体内产生了抗体，相应的病原体再次进入时，抗体会“识别到敌人入侵”，就可启动“目标免疫屏障”，进行精准的防御与打击。

由于“目标免疫产生的抗体”专一性过高，机体内有“2020年新
冠病毒抗体的人群”，不能防御“奥密克戎新冠病毒”，因为，它们长的不太一样了，2020年的新冠病毒抗体不认识“奥密克戎新冠病毒”，因此，预防不了奥密克戎的感染。

这也是为什么感染过新冠病毒的人，即使体内产生了“抗体”，但仍然会再次感染的原因，因为病毒变异了（整容了），抗体不认识了。

疫苗的作用：
就是让人在没有感染病原体的情况下，产生相应的“抗体”。

例如新冠病毒疫苗，我们国家主要为灭活疫苗，就是利用物理化学的方法杀死病毒，使其失去感染力，但保留其抗原性，接种到体内后，可产生专一性识别“新冠病毒的抗体——实现目标免疫屏障”。

但新冠病毒变异过快，新冠疫苗一般是按照“当时主要的病毒株扩增获得的疫苗”，因此，疫苗可能只认识以前的“新冠病毒”，不能识别后来的“变异病毒”，预防作用极大减弱。

2022年11月20日，哈佛、耶鲁、斯坦福三校联合研究的结果表明，即使打了疫苗加强针，对奥密克戎的预防率不足20%。

PART03临床用什么指标判断你是否感染了新冠？是否产生了“抗体”
目前的核酸检测，是为了检测你体内是否有正在“活动期的新冠病毒（抗原）”；
抗体检测是为了了解你体内是否有足够的“抗体”，以应对病毒的再次入侵。

检测报告上会出现“igM、igG”的结果，它们表达什么意思呢？
IgM、IgG都是抗体，为什么我们会希望“igM为阴性”、“igG”为阳性呢？受病原体刺激后，机体会启动目标免疫，产生专一性抗体，igM是最早产生的抗体，一般在感染2-3天内开始产生，感染后2-4周消失，igM阳性意味着机体可能处于感染期；igG抗体，出现时间较晚，大多数在感染后数周时间才能产生，持续时间较长，可作为保护性抗体，持续存在于体内，用于监控、防御病原体的再次感染。

疫苗是否具有保护力，主要监控是否产生了“足够量的igG”。

但是，我国在大规模接种新冠疫苗后，并没有检测“抗体—igG”的产生情况，也没有研究其“消失情况”，因此，疫苗是否有效，有效期能维持多久，没有研究报道，这会让防御缺乏“精准的数据支持”。

PART04并非所有传染病都适合用“疫苗”实现全民免疫
疫苗是通过获得保护性抗体（igG），实现“目标免疫屏障”的主要方法之一。

但是，只有少数病原体感染，适合采用疫苗预防感染，实现全民免疫。

比如水痘病毒，患者感染一次后，基本可以获得终身免疫的抗体，或接种水痘疫苗的人群，也基本可以获得终身免疫。

因为，这类病毒很稳定，不易变异，抗体也不易消失。

少数人打了水痘疫苗也会感染水痘，可能与机体没有产生足够数量的抗体有关。

因此，通过接种疫苗实现全民免疫的“感染性疾病”应具备2个条件：
“感染性疾病”应具备2个条件：
1. 病原体相对稳定，不易变异。

变异的病原体，由于形态、性质发生了变化，抗体可能就无法识别，不再将这个病原体当做“敌人”，也就不会启动免疫反应，疫苗就失去了保护作用。

新冠病毒、流感病毒都属于变异性极强的病毒，2020年的新冠病毒与当今流行的奥密克戎新冠病毒，虽然是一个家族的，但已经长的很不一样了，让最初的“新冠病毒抗体”去识别现在的“奥密克戎病毒”有点勉为其难。

2. 保护性抗体持久存在，不易消退。

如果感染一次，或规律接种疫苗能够产生持久的保护性抗体，才可能获得全民免疫的结果。

新冠病毒感染后，或接种疫苗产生的抗体，大多数人（新冠病毒感染）会在3个月左右，抗体消失，部分人会在6个月左右抗体消失，极少数人抗体可以持续存在1年或更长时间，并且还有一定数量人群，即便感染或接种疫苗，完全不产生抗体。

这种病毒的特性，实际上很难实现“全民免疫”。

哈佛、耶鲁、斯坦福三校联合研究的结果表明：“美国重复感染的人群占7%，重复感染+接种疫苗的人群占55.7%，只感染一次的占
2.4%，感染一次+疫苗接种对的占29.1%，也就是94.2%的美国人曾经感染过新冠病毒。

这组数据非常充分的说明，很多人会重复感染新冠病毒，不会因为一次感染或接种疫苗产生抗体，就获得免疫力。

且不说获得终身免疫力，新冠到目前只有3年时间，3年之内大家在重复感染，充分说明“新冠病毒的保护性抗体”不具备持久性。

我们不可能每3个月，将全世界70亿人，或全中国14亿人都接种一次疫苗，而且这些疫苗还能紧跟“病毒的变异速度”。

因此，新冠病毒并不适合“全民免疫”这个医疗方案。

目前可以获得持久免疫的疾病包括：“水痘、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、脊髓灰质炎…….”.
惯性思维、直觉误区、经济利益
让人们有意、无意的忽视了人体的“第一屏障”
当代医疗的惯性误区在于，过于关注“第二道屏障——无差别免疫屏障”、“第三道屏障——目标免疫屏障”。

希望通过免疫刺激的药物，激活机体免疫，发挥防御感染性疾病的作用，但它极大可能导致免疫过激性疾病。

例如肿瘤免疫治疗剂PD-1，可能导致免疫过激，引发免疫性心肌炎等不良反应，著名医学期刊《柳叶刀》杂志发表一篇来自美国范德堡大学的文章，研究者们分析了PD1疗法之后发生严重心肌炎的101例患者的详细资料，警告使用这类疗法的患者要高度警惕免疫性心肌炎，目前没有有效治疗手段，死亡率高达46%。

为什么人们会重视“第二道屏障、第三道屏障”而忽视“第一道屏障”呢？可能因为，第二、第三道屏障与免疫有关，可以用药物、生物制剂及疫苗进行干预，科技感强，经济效益显著。

第一道屏障是人体的皮肤组织屏障、呼吸道黏膜、消化道黏膜屏障，是机体直接对外的第一道防护屏障，为什么人们会有意、无意的“忽视第一道屏障”，因为这个屏障看上去“简简单单”，平民百姓都看得见，摸得着，太过低级，没有高级感，而免疫系统的复杂性，可以衍生出很多学说，即使是专家也无法评判哪些是对的，哪些是错误的。

于是，无论发明什么学说或产品，没有人可以准确知道它是否。