急性动脉栓塞

病情观察
一、术后观察： （1）严密监护病人的心功能变化，防止动脉栓塞后因高血钾、
PH下降，导致突然的心律失常。 （2）观察患肢的血运恢复情况，包括温度、脉搏、颜色、疼痛、
感觉较术前有无缓解。 （3）手术疗效的观察可分为：
优秀；循环恢复，一处或多处脉搏恢复， 良好；循环恢复，无脉搏恢复， 一般；仅有功能恢复，但仍有持续的缺血表现，无脉搏 不良；病人肢体丧失，静息痛、间歇性跛行、死亡。
急性动脉栓塞
重症医学科
概述
是指动脉腔被进入血管内的栓子堵 塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临 床表现。特点：起病急，症状明显，进 展迅速，需积极处理。
病因
• 1.心源性： 如心源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心 脏病，心室壁的血栓脱落等
• 2.血源性： 动脉硬化斑块脱落可成为动脉栓塞的原因。 近年来主动脉层累及髂动脉和股动脉造成的急性下肢 动脉缺血的逐年增高的趋势。
凡诊断明确，尤其是大中动脉栓塞除非肢体已经发生坏 疽，或有良好的侧支循环建立，如果病人全身情况允许，应 及时作手术取栓
治疗要点
一）非手术治疗 1.一般处理 : 严密观察病人生命指征 和患肢的病情，并作详细记录.
2.防止血栓延伸 ：包括抗凝 、溶栓 、抗血小板疗法
3.解除血管痉挛的治疗 在动脉栓塞急性期使用血管扩 张剂，如罂粟碱肌内注射或静脉滴注；前列腺素给予 适当剂量，其除了有抑制血小板凝聚外尚有扩张血管 作用.
围手术期护理措施
一、术前护理
1.心理护理 主动介绍疾病相关知识及手术目的消除其 紧张情绪，教会病人深呼吸、听音乐等放松疗法。
2.病情观察 （1）尽快做好术前准备，并观察患肢血 运情况 并记录生命体征及神志等变化。可使用哌替啶等止 痛剂，以减轻病人的痛苦。
（2） 对伴有心功能不全者应给予氧气吸 入，并准备急救物品及药品
症状
1.疼痛 是肢体动脉栓塞的最常见表现，发生突然而且 剧烈，并不断加重。以后疼痛转为无痛，这是因为随 缺血的加重，所产生的感觉障碍将代替疼痛症状
2.皮肤苍白 是急性急性动脉栓塞的早期症状，肢体皮 肤呈蜡样苍白，随着病情加重，皮肤将出现紫色斑块， 如手指压之变白.
3.动脉搏动消失 发生在栓塞动脉节段的远端动脉.如 栓塞不完全，可触及减弱的远端动脉搏动
（3） 患肢保暖，禁用热水袋直接加温， 以免加重患肢的缺血。
3.完善术前一切准备 ：皮肤、饮食、用药、睡眠、肢 体活动等方面的准备
围手术期护理措施
、术后护理 1.饮食：根据麻醉方式及病人情况，指导进食时间及内容 2.体位：根据麻醉方式取相应体位，患肢平置或低于心脏水平15度左右，注意保暖。 3.病情观察： （1）严密观察病人病情变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、注意尿量、甚至变化准确记录 （2）观察患肢血运情况包括皮肤温度、色泽、动脉搏动、疼痛、较前有无缓解 （3）手术疗效观察 优秀 循环恢复可触及脉搏搏动
• 3.医源性： 动脉穿刺插管导管折断成异物或内膜撕裂 继发血栓形成并脱落等
• 4.其他： 脂肪，空气及羊水等。恶性膨胀肿瘤也可破 溃进入动脉循环成为栓子常见为原发或转移性肺癌， 恶性肿瘤手术切除时或者手术后也可能发生癌栓栓塞
体征
皮肤颜色苍白 皮肤温度明显降低 不能触及动脉搏动 肢体感觉异常降低或有麻木感
一）非手术治疗
凡是急性动脉栓塞的病人，无论是否行手术治疗，都要 采用此方法.很多情况下它又是一种手术治疗的辅助方法.
a.当病人由于其他疾病或同时有内脏出血或脑血管栓塞， 病情危重，不能耐受手术；
b.较小动脉栓塞，侧支循环代偿良好；
c.动脉栓塞时间长，肢体远端已出现坏疽等，才单纯行 非手术疗法
（二）手术治疗
1.手术情况：手术方式、麻醉方式、手术范围 2.患肢血循环：患肢远端皮肤温度、色泽、感觉、足背动脉搏动情况 3.局部伤口情况：有无体温升高，局部伤口渗血，渗液情况
wk.baidu.com 病情观察
一、术前观察： （1）尽快做好手术准备， （2）对伴有心功能不全者应给予氧气吸入，并准备急救
物品及药品 （3）患肢保温禁用热水袋直接加温，以免加重患肢缺血
并发症观察及处理
1.出血或血肿；穿刺部位是否有肿胀、皮下淤血、局部 肿块、压痛。伤口敷料渗血渗液情况
2.血管损伤；取栓操作不当引起的，密切观察有无疼痛、 皮肤温度、颜色远端搏动情况
3.再灌注损伤；常见于小腿，动脉搏动再通后数小时后 已经减轻或消失的疼痛再次出现，甚至更加厉害
4.肌病肾病代谢综合征；局部表现为肌肉水肿、张力增 高，全身表现为神志恍惚，高钾血症，少尿或无尿急性 肾衰
症状
4.皮温降低 栓塞动脉远端肢体皮温降低，严重时冰凉。 5.感觉异常 发生在急性动脉栓塞早期，初期感觉异常，
和减退区域，常呈袜套样或手套样分布 6.运动障碍 是肢体严重缺血的晚期表现.当运动障碍
出 提现示同病时情伴较有重受，累肢部 体位 已肌 经肉 发组 生织 坏变 死.硬，压痛阳性时，
处理原则
护理评估
一）术前评估 1.健康史 年龄、性别、手术史、心血管系统疾病、外伤史、有无在湿
冷环 境工作史 2.身体状况 （1）局部；患肢疼痛的程度、性质、持续时间；皮肤温 度、颜色、
感觉足背动脉搏动情况等 （2）全身；评估病人的生命体征、意识、精神状况等 （3）辅助检查；了解栓塞部位、范围、性质
3.心理和社会支持状况 （二）术后评估
良好 循环恢复无脉搏搏动 一般 仅功能恢复，仍继续缺血 不良 肢体丧失、静息痛、跛行、死亡
围手术期护理措施
4.疼痛： 观察病人疼痛情况，必要时使用止痛剂 5.出血情况：观察伤口有无渗血，周围有无皮下血肿，
遵医嘱使用抗凝剂，监测凝血功能，按时服用抗凝剂 防止再栓塞 6.睡眠：为病人提供安静舒适的睡眠环境，按时关灯;指 导病人睡前饮热饮料等促进睡眠; 必要时应用镇静剂 7.自理能力：帮助病人满足生活需要，鼓励病人完成力 所能及的事
治疗要点
手术方法：
（1）首选Fogarty球囊导管取栓术；不仅简化操作， 缩短手术时间，而且创伤小，只要备有球囊导管都应 该采用此方法.
（2）如动脉有狭窄性病变或者其他病变，应使用人 工血管作相应的动脉重建手术
（3）截肢术；肢体远端已坏死、界限明确者，需要 截肢（趾、指）术
（4)腔内血管介入治疗溶栓