急性下肢动脉栓塞的正确处理_陈忠
急性下肢动脉血栓的护理
急性下肢动脉血栓的护理发表时间：2013-08-21T11:14:14.357Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：朱颖艳[导读] 注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。
朱颖艳（义乌市中心医院 322000）【摘要】急性下肢动脉血栓是血管外科常见急症之一，多见于老年人、风湿性心脏病病人、动脉粥样硬化及血管手术后病人，是栓子自心脏、近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体缺血坏死的一种病理过程。
患者表现为下肢疼痛（为最初表现及主要症状），疼痛从膝部传导至足部，肢端皮肤紫黑，足背动脉搏动微弱或消失，皮温发凉，若不及时治疗有可能失去双腿，造成终身残疾。
我科自2010年2月至2013年5月共收治了8例急性下肢动脉栓塞，均行Fogarty导管取栓术，效果满意，现将护理体会报告如下。
【关键词】急性下肢动脉血栓护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0234-01 1 临床资料1.1 一般资料本组8例（6例男性，均吸烟，2例女性）年龄53～78岁;病程6h内1例，12h内4例，12～24h内3例;栓塞部位:股动脉5例，髂动脉3例；所有病人均表现为不同程度的下肢皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛、运动障碍，伴动脉搏动减弱或消失。
1.2 治疗与结果本组8例均急诊行Fogarty导管取栓术，术后常规予抗凝、溶栓治疗，1～2天疼痛明显减轻，远端动脉搏动恢复，临床症状缓解，手术效果满意，均治愈出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。
2.1.2 患肢护理主要原则是改善下肢血液循环。
注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。
保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋、热垫或热水给患肢直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。
动脉血栓的紧急预案
一、引言动脉血栓是一种严重的血管疾病，可能导致急性心肌梗死、脑梗死、下肢动脉栓塞等严重并发症。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，制定本预案，旨在规范动脉血栓的紧急救治流程，提高医护人员对动脉血栓的认识和应急处置能力。
二、预案目标1. 保障患者生命安全，降低死亡率；2. 提高动脉血栓救治成功率；3. 规范医护人员对动脉血栓的应急处置流程；4. 提高患者及家属对动脉血栓的认知。
三、预案适用范围本预案适用于医疗机构内发生的动脉血栓病例，包括急性心肌梗死、脑梗死、下肢动脉栓塞等。
四、应急预案流程1. 病例发现与报告（1）医护人员应提高对动脉血栓的认识，对疑似病例进行及时识别；（2）疑似病例发生后，立即报告值班医生和护士长；（3）值班医生和护士长应立即启动应急预案，组织抢救。
2. 急诊评估与诊断（1）对患者进行快速评估，包括病史询问、体格检查、心电图、实验室检查等；（2）根据评估结果，初步判断动脉血栓的类型和严重程度；（3）进行影像学检查，如CT、MRI等，以明确诊断。
3. 紧急救治（1）保持患者安静，避免剧烈运动，防止血栓脱落；（2）给予高流量吸氧，改善组织缺氧；（3）建立静脉通道，给予补液治疗，维持电解质平衡；（4）根据病情给予抗凝、抗血小板、溶栓等药物治疗；（5）根据需要，进行血管内介入治疗，如溶栓、取栓、支架植入等；（6）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 术后处理（1）术后密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等；（2）观察患者下肢动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉等，评估下肢动脉血流情况；（3）给予抗凝、抗血小板等药物治疗，预防血栓复发；（4）监测肝肾功能、凝血功能等指标，调整治疗方案；（5）根据病情，进行康复训练，预防并发症。
五、预防措施1. 加强动脉血栓知识普及，提高患者及家属的认知；2. 定期进行健康体检，早期发现并治疗动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等高危因素；3. 改善生活方式，戒烟限酒，保持良好的饮食习惯；4. 适当运动，增强体质，降低动脉血栓发生风险；5. 积极治疗相关疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等。
中西医结合治疗急性下肢动脉栓塞的护理
高血压 、 脏病 、 心 糖尿 病及 动脉 硬化病 史 。全部病 例
均根据 临床 症状 和 彩 色多 普 勒 诊 断 ， 中 ９例 行 动 其
危及 生命 。绝大 多数 栓子 停 留在动 脉分 叉或 者 分支 歼 口。下 肢 动脉 栓塞 的发 病率 比上 肢 高 。近年来 我
（ 收稿 日期 ：０ １１ － ２ ２ １ — ２２ ）
改 变 比栓塞 的部 位 低 一个 关 节 平 面 ， 据 皮 肤 温 度 根
的改变 可 以判断 出栓 塞 的部位 。 ２ ２ 术后 护理 ． ２ ２ １ 症状 的观察 ．．
动 脉栓 塞一 般 常常合 并心 脏瓣 膜疾 病伴 心房 纤 颤 ， 患者进 行 心 电监 护 ， 察 心 脏 节 律 是 否 正 常 ， 对 观
国临 床 护 理 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ４卷 第 ３期
Ｃ ｉｅｅＣｌ ｉ ｌ ｒｉｇ ｈｎ ｓ ｉ ｃ ｓ ，Ｍａ ０ ２ ｎ ａ Ｎｕ ｎ ｙ２ １ ，Ｖｏ． ， ． １４ Ｎｏ ３
・ ２９ ・ ２
・
临 床 护 理
・
中西 医结 合 治 疗 急性 下 肢 动脉 栓 塞 的护 理
的１ ２例 ， 治愈 ８例 ， 例 截肢 ， ３ １例肺 栓塞死 亡 。
１ ２ 手Leabharlann 术 方 法 ． 根 据 患者病 情 ， 在入 院 ２ ６ ～ ｈ内经严 格 的术 前
准备 和消毒 后 ， 在连 续 硬 膜外 麻 醉 下 急诊 行 腹 股 沟
韧 带下 股 内侧切 口， 切开动 脉 ， Ｆ ｇ ｒｙ导 管行 取 用 ｏ ａｔ
坏 疽 。发病 ８ ｈ内就诊 的 ２ ４例均 治愈 ， ～２ ｈ就 诊 ８ ４ 的 １ ８例 ， 愈 １ 治 ４例 ， 转 ４例 ； 诊 时 间 超 过 ２ ｈ 好 就 ４
下肢动脉栓塞解决方案
下肢动脉栓塞解决方案
《下肢动脉栓塞解决方案》
下肢动脉栓塞是一种常见的血管性疾病，常见于老年人和患有动脉硬化症的患者。
当血管内的血栓或脂质堆积导致血管狭窄或闭塞时，就会引起下肢缺血症状，如疼痛、无力、发麻以及溃疡等。
下肢动脉栓塞不仅会影响患者的生活质量，还可能引发严重的并发症，如坏死和截肢。
因此，及时有效的治疗方案对于缓解患者症状和预防并发症至关重要。
针对下肢动脉栓塞，目前存在多种治疗方案。
其中最常见的包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过使用抗凝血药或抗血小板药物来预防和溶解血栓，以达到改善血管通透性的目的。
对于早期较轻度的动脉栓塞，药物治疗可能是有效的选择。
介入治疗则是通过介入手术技术，如经皮血管成形术（PTA）和支架植入术来扩张和支撑狭窄部位的血管，从而恢复血流通畅。
这种治疗方案通常适用于病变较重、狭窄较严重的患者，且具有较好的疗效。
手术治疗则是在介入手术无效或不适用的情况下，采用传统手术方法进行动脉重建。
如消除闭塞或狭窄的部位，从而恢复下肢的血液供应。
除了以上三种主要的治疗方案外，患者在治疗过程中还应采取
一定的生活方式调整，如戒烟、控制血压和血糖、适度运动等，以减轻症状和预防疾病的进展。
总之，下肢动脉栓塞是一种严重的血管性疾病，对于患者来说是一种挑战。
选择合适的治疗方案对于缓解症状、预防并发症以及改善生活质量至关重要。
患者应在医生的指导下，根据自身情况选择适合的治疗方案，同时积极调整生活方式，以达到最佳的疗效。
急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程
急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程应急方案：1.快速识别病情：当有疑似PE的患者出现时，医务人员应快速评估患者病情，了解其病史、症状和体征，以便及时确认是否为PE并采取相应的处理措施。
2.紧急通知相关人员：如确认为PE，医务人员应立即通知相关专家和护士，以便他们提供支持和必要的帮助。
同时，还应通知重症监护室的人员做好相关准备工作。
3.维持气道通畅：PE患者可能出现呼吸困难和窒息的症状，医务人员应立即采取措施保持患者的气道通畅。
可以通过提供氧气、使用呼吸机或进行气管插管等方法来辅助呼吸。
4.快速抗凝治疗：抗凝治疗是PE的关键。
医务人员应立即启动抗凝治疗，并选择合适的药物。
常用的抗凝药物有低分子肝素和华法林等。
同时，应监测患者的凝血指标，以便调整药物的用量。
5.镇痛处理：PE患者常常伴有剧烈的疼痛。
医务人员应尽快给予镇痛治疗，以缓解患者的疼痛症状。
可以使用吗啡或其他镇痛药物。
6.血流动力学监测和支持：PE会导致血流动力学的紊乱，甚至休克。
医务人员应密切监测患者的血压、心率和氧饱和度等指标，以及心电图和经食道超声心动图等检查结果。
如果患者存在血压下降或休克等情况，应立即采取相应的血流动力学支持措施，如补液、使用血管活性药物或进行气管插管和机械通气等。
7.手术治疗：对于存在严重栓塞或血流动力学不稳定的PE患者，应尽快考虑手术治疗，如血管取栓术或肺动脉导管置入术等。
手术治疗的选择应根据患者具体情况进行决策。
处理流程：1.初步评估：快速评估患者的病史、症状和体征，了解其是否存在PE的风险因素，并询问患者是否有既往的静脉血栓栓塞病史。
2.临床判断：根据患者的症状和体征，对PE进行初步判断。
常见的临床表现包括突发的胸痛、呼吸困难、咯血、心率增快和低氧血症等。
3.辅助检查：根据临床判断，采取相应的辅助检查来确诊PE。
常用的检查方法有胸部X线片、CT肺动脉造影和血液凝血功能检查等。
4.抗凝治疗：根据患者的年龄、体重、肝肾功能和出血风险等特点，选择合适的抗凝药物，并开始抗凝治疗。
血栓栓塞如何急救措施
血栓栓塞如何急救措施血栓栓塞是指血管内形成的血栓或其他物质移动到人体的其他部位，导致血液循环受阻的一种疾病。
常见的血栓栓塞包括心脑血管栓塞、肺栓塞以及深静脉血栓形成等。
这些疾病的发生往往是突然而严重的，如果不能及时采取急救措施，可能导致致命后果。
下面将介绍一些常见血栓栓塞的急救措施。
1.心脑血管栓塞急救措施：-在等待急救车到达之前，可以将患者平放在硬板上，确保患者舒适稳定，减轻心脏和大脑的负担。
同时，应通风良好的地方，保持空气流通。
-如果患者停止呼吸或心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
通过按压胸部和人工呼吸，帮助维持患者的呼吸和心跳，直到急救人员到达。
2.肺栓塞急救措施：-在等待急救车到达之前，患者需要休息，保持呼吸道通畅。
可以给予吸氧，增加患者的氧气供应。
-如果患者呼吸或心脏停止，应立即进行心肺复苏。
按压胸部和进行人工呼吸，维持患者的呼吸和心跳。
3.深静脉血栓形成急救措施：-深静脉血栓形成是指血栓形成在深静脉内，可能导致血管堵塞、血液循环受阻。
患者可能出现肿胀、疼痛、腿部变暗、压疮等症状。
在发现这些症状时，应及时就医。
-在就医前，患者应保持休息状态，避免剧烈活动。
可以使用冰袋冷敷减轻肿胀和疼痛。
-在医生的指导下，可能需要采取抗凝治疗来阻止血栓进一步生长或促使其溶解。
总结起来，不同类型的血栓栓塞急救措施有所不同，但都需要立即求助医生，并在等待急救人员到达前进行一些简单有效的急救措施，如保持患者稳定、增加氧气供应、进行心肺复苏等。
在任何情况下，及时就医和遵医嘱是至关重要的，以获取正确的治疗和管理。
动脉切开取栓术治疗急性下肢动脉栓塞的临床分析
动脉切开取栓术治疗急性下肢动脉栓塞的临床分析作者：文飞来源：《医学信息》2016年第13期摘要：目的分析动脉切开取栓手术应用于急性下肢动脉栓塞的临床价值。
方法选取我院2009年7月～2015年3月采用下肢动脉切开取栓手术治疗急性下肢动脉栓塞的患者106例（112条肢体），分析手术后患者的临床疗效。
结果患者平均踝肱指数从手术前的（0.38±0.19）升高到术后（0.88±0.21）（t=13.215，P48 h完成切开取栓术的18例患者中有5例截肢，上述两组数据相比差异具有统计学意义（P关键词：下肢；急性动脉栓塞；取栓术急性下肢动脉栓塞是临床常见多发的血管外科病种之一，临床中发现急性下肢动脉栓塞的患者应当第一时间处理，该病起病急骤、进展极快、病情多变，治疗不当极易出现肢体坏死，甚至导致死亡[1]。
治疗急性下肢动脉栓塞的原则是早期发现、早期治疗，通过及时救治能够提高临床治疗效果，降低患者的截肢率及死亡率[2-3]。
本研究选取我院采用下肢动脉切开取栓手术治疗急性下肢动脉栓塞的患者106例，旨在分析动脉切开取栓手术应用于急性下肢动脉栓塞的临床价值，以指导临床治疗方案，取得较为满意效果，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本研究选取我院2009年7月～2015年3月采用下肢动脉切开取栓手术治疗急性下肢动脉栓塞的患者106例（112条肢体），其中男性患者56例，女性50例，年龄范围（62.2±31.1）岁，其中合并高血压28例，糖尿病22例，脑梗死后遗症7例，心房颤动66例，风心病32例。
其中18例患者病程时间48 h。
1.2方法所有患者均根据病史、临床症状、体征，结合急性下肢动脉栓塞出现的疼痛、皮肤苍白、局部麻木、活动障碍及足背动脉波动消失等特征进行诊断。
手术前采用节段测定仪评估患侧肢体的踝肱指数，完善下肢动脉彩色多普勒检查明确病情，对于彩超不能诊断的患者应当进行CT、MRI或动脉造影进行确诊。
急性肺动脉栓塞的应急对策及处理流程
急性肺动脉栓塞的应急对策及处理流程急性肺动脉栓塞是一种严重的医疗急症，需要迅速而准确地进行应急处理。
本文将介绍应急对策及处理流程，以便提高对急性肺动脉栓塞的应对能力。
应急对策急性肺动脉栓塞的应急对策主要包括以下几步：1. 立即呼叫急救：首先，立即拨打急救电话，通知医护人员关于患者的症状和情况，以便他们作出相应的行动。
2. 维持患者呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，将其置于适当的位置，采取有利于呼吸的姿势。
3. 给予氧气：通过给予高浓度氧气来提供足够的氧气供给，以维持患者呼吸功能。
4. 进一步评估患者状况：进行心电图、血常规和动脉血气分析等检查，以了解患者的心血管功能和肺功能状况。
处理流程处理急性肺动脉栓塞的流程应该按照以下步骤进行：1. 确诊：基于患者的症状、体征和诊断检查结果，确认急性肺动脉栓塞的疑似或确诊。
2. 抗凝治疗：根据患者的情况和医生的判断，及时给予抗凝药物，如肝素或低分子肝素，以减少血栓形成和阻断。
3. 扩张心脏血管：根据医生的指导，通过给予药物（如硝酸甘油）来扩张心脏血管，以减轻心脏负荷和改善血液循环。
4. 积极进行溶栓治疗：对于适合溶栓的患者，及早进行溶栓治疗，以尽快恢复血流。
5. 手术治疗：对于病情严重或其他治疗无效的患者，可能需要进行介入手术或开胸手术等治疗措施，以消除血栓。
6. 病因治疗和预防：在紧急处理结束后，对患者进行进一步的病因调查，采取相应的治疗和预防措施，以防止发生再次栓塞。
以上是针对急性肺动脉栓塞的应急对策及处理流程的简要介绍。
根据患者具体情况和医生的指导，可以进行相应的调整和补充。
在处理过程中，及时与医护人员进行沟通和协作，确保患者得到最佳的急救和治疗效果。
请注意，本文提供的信息仅供参考，具体的处理流程应根据医生的建议和实际情况进行调整。
急性下肢动脉栓塞的诊断及治疗要点研究
急性下肢动脉栓塞的诊断及治疗要点研究作者：马从乾来源：《中国实用医药》2014年第18期【摘要】目的探讨急性下肢动脉栓塞的诊断和治疗要点分析。
方法对在本院接受急性下肢动脉栓塞患者30例作为研究对象, 并对患者进行早期诊断, 并对患者两边股动脉注射含量为0.9%生理盐水, 50~100万U尿激酶, 时间控制在20 min内。
结果急性下肢动脉栓塞患者进行早期诊断以及早期治疗有助于提高治疗效果, 30例患者进行早期诊断并给予动脉介入溶栓治疗后25例患者痊愈, 3例患者效果显效, 1患者血栓复发, 1例患者死亡。
讨论栓塞患者进行诊断并不困难, 其主要根据患者临床病症以及彩超诊断可以对患者疾病进行确定, 对患者两边股动脉注入生理盐水以及尿激酶有助于提高治疗效果, 提高患者治愈率。
【关键词】急性下肢动脉栓塞诊断；治疗急性下肢栓塞在内科治疗中属于较为常见疾病之一, 由于该类疾病在发病期间较为迅速、时间较快, 如不尽快实施早期治疗, 会导致患者出现截肢现象, 严重导致患者生命受到威胁, 因此对该类疾病应进行早期诊断以及早期治疗［1］。
1 资料与方法1. 1 一般资料抽取2011年5月~2013年5月在本院接受急性下肢动脉栓塞患者30例作为研究对象, 并对患者进行早期诊断, 了解患者患病情况, 其中女12例, 男18例, 年龄28~68岁, 平均年龄50岁, 病发时间最短7 h, 时间最长17 d。
1. 2 诊断标准全部患者诊断标准：无脉搏迹象、苍白、麻痹、运动受限、疼痛难忍, 诊断方法给予患者彩超检测, 诊断患者动脉血管中内部情况, 患者病情可分为四级, 级别较为严重为第四级：肌肉呈现紧张、坏死、麻痹、患病位置出现脱皮水泡等现象；三级：运动受阻、时常出现麻痹、斑纹等现象, 二级：疾病部位知觉消失；一级：疼痛感较强、苍白、无力。
1. 3 治疗方法两组患者住院时全部实施彩超诊断患者患病情况, 诊断后对患者两边股动脉注射含量为0.9%生理盐水, 50~100万U尿激酶, 滴注时间应控制在20 min, 并中断使用导管向血栓底部进行探究, 使用设备辅助疏通, 60 min后出现血管影像, 动脉疏通后拔出管道, 如还未疏通应保留3 d动脉鞘, 在鞘管位置进行尿激酶滴注, 3 d换药量为500~600 U/h, 连续使用8 d。
肢体动脉栓塞急救流程
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急性下肢动脉栓塞患者围手术期护理体会 温飒飒
急性下肢动脉栓塞患者围手术期护理体会温飒飒急性下肢动脉栓塞是栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧下肢,阻塞下肢动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程。
临床表现为特征性的“5P”征[1],即疼痛(pain)、苍白(pallor)、脉搏消失(pulseless-ness)、麻木(paresthesia)、运动障碍(paralysis)。
目前治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法之一是Fogarty导管取栓术加静脉溶栓法。
Fogarty导管取栓强调取栓应在栓塞发生6～ 8 h内。
由于此病进展快、预后差,故早期诊断、及时正确治疗和护理极为重要。
1术前护理患者因发病急,肢体剧烈疼痛,易产生紧张、焦虑心理,担心预后差,病程迁延且手术费用昂贵,因而易出现烦躁不安。
特别是晚期患者由于长时间剧痛易丧失治疗的信心。
护理人员必须进行耐心细致的心理护理和正确的行为指导,多关心体贴患者,鼓励患者说出自己的顾虑,有针对性地做好卫生宣传,多与患者沟通,讲清情绪与本病的利害关系,让他们充分了解病情。
同时劝说患者绝对禁烟禁酒,并将治疗成功的病例介绍给患者,消除心理顾虑,鼓励患者增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。
为防止栓子逆流至心脏,应将患肢低于心脏平面15°左右。
为避免患肢受压,可用支架将患肢托起,不超过心脏平面,避免在患侧肢体作静脉或动脉穿刺。
2术后护理2.1饮食护理术后注重病因治疗,有效治疗原发病,同时指导患者进食低脂、低胆固醇、高蛋白及高维生素饮食,忌烟酒,注意平衡饮食,避免过饱、多食。
适当限制绿色蔬菜及新鲜水果,防止食物中过多维生素K进入机体影响抗凝效果。
2.2肢体护理2.2.1术后患肢平置:采取各种保温措施,避免患肢受到寒冷、潮湿等不良刺激。
2.2.2密切观察患肢血液循环:重点是皮肤温度、颜色、肢体的疼痛及足背动脉搏动情况。
如皮肤由苍白转为红润,疼痛麻木感减轻或消失,皮肤温暖,摸到足背动脉搏动,表示动脉血流恢复通畅。
下肢动脉闭塞性病变治疗策略与挑战
杂交治疗的优势
简化术式：
同期内膜剥脱、扩大成形、腔内治疗及远端 血管移植术，仅利用少数切口即可一次完成原需 多次完成的介入和手术治疗
避免扩大手术规模，提高远期通畅率
杂交治疗的优势
Matsagkas 等报道37例CLI患者共44条 肢体应用杂交手段进行治疗，手术方式 包括内膜剥脱、补片成形，联合腔内治 疗：
Rutherford： 3—6 期
术前全身情况的评估
动脉硬化性疾病是全身性疾病
以整体的观念指导治疗方案的制定
注重冠心病、脑血管病等疾病风险
伴有心脑血管疾病者高达35%
肾脏功能的评估 – 造影剂肾病的风险
术后水化治疗 选择低渗透压造影剂或CO2造影剂
患者和医生单次接受放射线的计量多少 合适？
Bergan JJ, Trippell OH. Arch Surg. 1963;87:60-68
1968年Chavez报道了3例术中阻断肾动脉进行主动脉内膜剥脱术的成功病例。
Chavez CM, Conn JH, Fain WR, et al. Surgery.1969;65:757-762
解剖外途径转流术——腋股转流
主、髂动脉病变的常用治疗方式
腔内： 球囊扩张+支架（裸支架、覆膜支架） 导管溶栓+支架（裸支架、覆膜支架） 手术： 主—髂（股）动脉人工血管移植术 腋—股动脉人工血管移植术 股—股动脉人工血管移植术 杂交： 手术取栓+支架（裸支架、覆膜支架） 股动脉内膜剥脱+球囊扩张+支架 单髂动脉腔内开通+股—股人工血管移植术
Castelli P, Caronno R, Piffaretti G,et al.J Vasc Surg. 2005 Sep;42(3):559-63.
急性下肢动脉栓塞急诊手术的护理
急性下肢动脉栓塞急诊手术的护理顾君玲【摘要】@@ 急性下肢动脉栓塞是指栓子自心脏、近侧大动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧下肢,阻塞下肢血流而导致肢体缺血坏死的一种病理过程.患者高龄、卧床、感染、高热等原因,都极易引起下肢动脉栓塞,临床表现为疼痛、苍白、无脉、皮温降低、感觉异常、运动障碍.2008年起笔者所在医院共收治41例,经过Fogarty球囊导管急诊取栓治疗,取得满意效果,护理体会如下.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2011(009)025【总页数】1页(P83)【关键词】急性下肢动脉栓塞;急诊手术;护理【作者】顾君玲【作者单位】无锡市第二人民医院,江苏,无锡214000【正文语种】中文急性下肢动脉栓塞是指栓子自心脏、近侧大动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体缺血坏死的一种病理过程。
患者高龄、卧床、感染、高热等原因，都极易引起下肢动脉栓塞，临床表现为疼痛、苍白、无脉、皮温降低、感觉异常、运动障碍。
2008年起笔者所在医院共收治41例，经过Fogarty球囊导管急诊取栓治疗，取得满意效果，护理体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组急性下肢动脉栓塞患者41例，男33例，女8例;年龄50～83岁;左下肢26例，右下肢14例，双下肢1例，共计42条患肢。
发病时间1～24 h，临床表现为突发下肢疼痛、麻木、皮温降低、皮肤颜色苍白或青紫，严重者出现花斑，肌张力增高，腓肠肌触痛、肿胀，运动感觉功能丧失，皮肤坏死，出现水泡。
合并症包括房颤28例，高血压31例，糖尿病14例，脑梗5例，吸烟史30例。
所有病例均于术前检测血清酶学、血气分析、肾功能，经彩色多普勒超声检查确诊后行急诊取栓术。
1.2 治疗方法本组均采取在连续硬膜外麻醉下行球囊导管取栓术，术后予扩血管及抗血小板聚集等治疗，予心电监护，监测心功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
2 结果41例患者中存活40例，死亡1例，死亡原因为术后并发脑梗塞。
急性动脉栓塞护理常规
急性动脉栓塞护理常规之五兆芳芳创作（一）定义动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理进程.（二）临床表示动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、惨白和运动障碍.1、疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个体病人可无疼痛感到.2、麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感到丧失区，由周围神经缺血所引起.其近端有感到消退区，感到消退平面低于栓塞部位.3、惨白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样惨白.若血管内尚储蓄积累少量血液,在惨白皮肤间可出现散在青紫斑块.肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪.皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可下降3～5℃.4、动脉搏消失或削弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或削弱.（三）护理诊断∕护理问题1、焦虑与担心突发疼痛、急诊手术或患肢坏死，肢体丧失有关2、疼痛与肢体缺血有关3、组织灌注异常与取栓不完全、术后再栓塞、继发血栓形成或动脉缺血再灌注综合症有关4、勾当无耐力与右下肢动脉供血缺乏有关5、潜在并发症心功效不全与器质性心脏病或取栓后大量代谢产品有关（四）不雅察要点1、术前（1）密切不雅察患者的焦虑程度是否加重.（2）密切不雅察肢体各组织对急性缺血的耐受性.（3）密切不雅察患者的疼痛症状及是否有效控制弛减缓.2、术后（1）监测心脏、肺、肾功效，主要为生命体征及尿量.（2）严密不雅察患肢血供情况、重点是皮肤温度、颜色、肢体的疼痛及足背动脉搏动情况.（3）密切不雅察肢体的血流灌注能否包管肢体的正常勾当.（4）密切不雅察并发症的实时发明和处理及得以有效控制.（5）密切不雅察患者的出血情况和凝血功效.（五）护理措施1、术前护理：（1）心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急骤、病情成长快及患肢剧烈疼痛，均表示为极端焦虑、恐惧，让患者了解只有尽快手术重建血流才干挽救、保管肢体，并帮忙患者认识手术的重要性和拖延的风险性，并向其介绍成功病例，增强战胜疾病的信心，配合医务人员，接受需要的治疗.（2）疼痛护理：奉告病人绝对卧床休息，患肢应低于心脏平面15°左右，利于动脉血流入肢体，血流的灌注增加可以加重患肢缺血引起的疼痛；注意肢体保暖，禁止热敷、冷敷及推拿，热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，加重患肢缺血，又因患肢缺血坏死，皮温下降并伴随感到障碍，对热敷的敏理性下降，易产生皮肤烫伤.而冷敷虽下降了组织代谢，但会引起血管收缩，削减血供，倒霉于痉挛的解除和侧支循环的成立；症状不明显的患者，遵医嘱赐与扩容、以便增加组织的灌注量，疼痛剧烈者，可用镇痛药减缓症状.（3）术前准备：积极完善术前准备包含急查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功效查抄及手术野皮肤的清洁准备，并对患肢足背动脉搏动位置进行标识表记标帜，以便术中、术后不雅察触摸等.2、术后护理（1）再灌注综合症的护理：栓塞时间太长，组织变性坏死，坏死代谢产品进入血液循环，临床出现：酸、中毒、高钾血症、低血压、休克、肾衰，术后密切不雅察病人神态、呼吸、尿量（＞30ml/h），监测病人的钾离子和尿常规，遵医嘱赐与20％的甘露醇125-250ml、5％的碳酸氢钠50～100m1、地塞米松针10mg，对抗氧自由基，纠止酸中毒，碱化尿液以防肾小管坏死，如病人出现焦躁、呼吸、深大、尿量削减，实时陈述医生.（2）监护术后出血：为避免继发血栓形成，术后常规用低份子肝素钙、华法则、纤溶酶等行抗凝，溶栓治疗，用药期间，应同时不雅察全身有无出血倾向，如鼻衄或牙龈出血，有无伤口渗血或出血，消化道出血等，按照用药时间，定时监测凝血酶时间和凝血时间，如有异常应陈述医生实时调整药物的剂量和距离时间或酌情赐与抗凝、溶栓药物，以预防出血或血栓形成.（3）术后再栓塞监护：如果肢体肤色、惨白、温度不恢复、肢体肿胀、末稍动脉搏动触不到，病人仍感应患肢剧痛，应实时陈述医师配合诊治；保持各引流管的通畅，不雅察引流液的颜色，性质及引流量的变更，若颜色鲜红，引流量在短时间内增多或术后无液体引流出都要实时报告请示医生，可能有出血或再栓塞的产生.（4）骨筋膜室综合征的护理；骨筋膜室综合征是急性动脉栓塞的一种严重并发症，表示为小腿前方骤然剧痛，局部水肿，皮肤呈紧白色、局部压痛明显，足和足趾不克不及屈曲，出现胫前神经麻痹，第一趾间感到障碍，对于此类病人应早期发明，进行深筋膜切开减压术，以避免截肢.（5）勾当与休息：动脉栓塞急性期应注意卧床休息，以免脱落的栓子勾当栓塞到其它重要血管，恢复期或出院后可适当的有纪律的进行步行锻炼，可使症状得到减缓.其办法是：患者保持步行直至症状出现后停止，待症状减缓后再进行锻炼，如此频频运动，每天保持1h.（六）安康教育1、心理护理使病人和家眷了解疾病产生、成长的进程，配合树立战胜疾病的信心；避免和防治各类可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗办法，如何配合的具体事项等.2、、安康指导注意患肢保暖，但不克不及热敷，以防加重组织缺氧疼痛加重；密切不雅察患肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况是否恢复，一旦皮肤发凉，皮肤惨白或发紫要实时通知医务人员；术后早期下床勾当避免下肢深静脉血栓形成.3、出院指导定期复诊，按时服药.特别是抗凝剂（华法林）的服用，一定要遵医嘱服用；自我不雅察有无出血现象，如牙龈出血、大便带血等；依照医嘱定期抽血复查4、安康促进要公道营养,饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，包管疾病恢复期的营养;控制血压、血脂，加重体重；有心脏疾病者要积极治疗原病发，预防附壁血栓的形成；保持大便通畅；积极治疗慢性咳嗽，戒烟等.。
浅析急性肢体动脉栓塞的外科治疗.
浅析急性肢体动脉栓塞的外科治疗摘要： Fogarty导管取栓术是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法，一经确诊应尽早手术取栓，可减少肢体坏死的风险。
同时要注重对全身疾病的积极有效治疗，才能达到保存肢体，避免生命危险的目的。
关键词：动脉栓塞Fogarty导管动脉切开术取栓术急性动脉栓塞所引起的肢体缺血危象，起病急骤，症状严重，发展快，可导致肢体甚至生命的丧失，及时诊断和正确的治疗非常重要。
目前主要治疗方法仍是动脉切开后采用Fogarty导管取栓术治疗，我科自2003年1月至2009年1月收治急性肢体动脉栓塞21例。
报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料本组21例，男15例，女6例。
年龄21～90岁，平均年龄61.5岁。
其中下肢动脉栓塞19例，上肢动脉栓塞2例。
发病距入院时间6～26h，平均18.6h。
发病原因：风湿性心瓣膜病及冠心病房颤12例，动脉粥样硬化性斑块狭窄4例，腹主动脉腹壁血栓3例，下肢动脉挫伤1例，原因不明1例。
栓塞部位：左髂动脉5例，右髂动脉3例，左股动脉2例，右股动脉1例，左腘动脉8例，左肱动脉2例。
1.2 临床表现与诊断患肢突然出现疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白，即5P症状。
是急性肢体缺血的典型临床表现。
本组21例患者均行彩超检查，6例行CTA检查。
根据病史、临床症状和体征，结合辅助检查，全部确诊。
1.3 手术方法股动脉切开取栓术：患者取仰卧位，腰硬联合麻醉。
在股三角沿股动脉作纵行切口，游离股动脉长5～8cm，依次暴露股总、股浅和股深动脉，分别绕以硅胶带控制血流，防止损伤血管内皮。
全身肝素化后硅胶带阻断股总、股浅和股深动脉。
在股总动脉前壁纵行切开血管，以4F的Fogarty导管插入股浅动脉远端，注入肝素盐水充盈导管球囊，缓慢持续拉出导管，在切口处用血管钳取出血栓，重复2至3次，直至远端动脉回血活跃，喷射有力。
同样，用5F的Fogarty导管向上插入约40cm，注入肝素充盈球囊取出近端血栓。
急性动脉栓塞抢救预案样本
急性动脉栓塞抢救预案样本
一、诊断要点
（一）疼痛：疼痛常较剧烈，开始在栓塞部位，以后向远端延伸。
腹腔脏器动脉栓塞则有剧烈腹痛。
（二）动脉搏动减弱或消失。
（三）肢体肿胀、苍白、温度降低，可较健侧低3～4℃。
（四）麻木、运动障碍。
（五）内脏动脉栓塞表现相应脏器功能障碍。
（六）皮温测定、患肢血供评估（足背动脉、腘动脉、股动脉搏动）、血管超声、心脏彩超、四肢多普勒检查可诊断，DSA、CTA动脉造影检查最可靠（对判断有无栓塞及流血情况有很大帮助）。
二、抢救措施
（一）患者应绝对卧床，患肢低于心脏15cm，局部禁止热敷和冷敷（均无好处），局部加被保暖。
（二）建立静脉通道（输液），可静脉滴注前列腺素如前列帝尔，罂粟碱等扩血管、改善微循环药物。
严禁在患肢进行输液、采血、测血压等。
（三）应用抗血管痉挛药物，如普鲁卡因、罂粟碱、拖拉苏林静脉滴注或直接注入栓塞血进行止痛，诊断明确后可以应用吗啡类药物止痛，交感神经阻滞或硬脊膜外阻滞也可减轻血管痉挛达到止痛目的。
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6 术后处理和疗效评价S I A手术后应给予3～6个月祛聚和抗凝治疗,导致S I A手术后失败的主要原因是血栓形成而非进展性的内膜增生和动脉粥样硬化。
因为在内膜下夹层通道内并没有真正的内膜和内皮细胞。
手术后可应用双功彩超进行随访以检查S I A的通畅情况。
S I A术后闭塞者,可考虑行开放性血管重建手术,S I A操作技术的本身,并不影响后继开放性血管重建手术的治疗效果。
综合文献资料,S I A术后近期效果令人满意,其评判的标准是临床症状明显改善,踝肱指数提高0.1以上,双功彩超随访内膜下通道的狭窄率<50%。
T r e i m a n等[3]报告了25例严重缺血的股-腘动脉闭塞者,行S I A术后,随访1年的通畅率为92%。
但也有一些报道,术后1年的通畅率仅为59%。
手术效果相差较大的原因可能与病人的选择、手术操作技术和术后处理等因素有关。
S c o t t等[4]报告,2002年12月至2003年12月,对104例105条肢体行S I A,3年的随访结果显示,技术成功率达86.7%,12个月、24个月和36个月通畅率分别为71%、63%和51%。
其中部分病例在随访期间再次S I A干预,并取得满意的疗效。
S I A术后长期效果的评判目前尚缺乏多中心长期的临床研究资料。
S I A与常规的腔内血管手术相比,理论上具有以下优点:(1)S I A可治疗长段的动脉闭塞;(2)S I A术后不会发生进展性的内膜增生;(3)S I A手术一般不导致粥样斑块破裂,很少引起远端动脉栓塞;(4)S I A操作失败并不能导致病人临床症状或血流动力学紊乱加重,也不会导致原先通畅的远端动脉闭塞。
笔者认为,S I A是一种应用腔内血管外科技术治疗下肢动脉硬化闭塞症的新方法,操作简便,安全有效,微创且经济,近期效果令人满意。
但作为一种新的手术方式,还有许多问题值得进一步深入研究和探讨。
参考文献[1] 黄英,陆信武,李维敏,等.内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的初步报道[J].外科理论与实践,2005,10(1):23-26.[2] 陆信武,李维敏,黄英,等.内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞病人的临床评价[J].中华医学杂志,2007,87(43):3047-3050.[3] T r e i m a nG S,Wh i t i n gJ H,T r e i m a nR L,e t a l.T r e a t m e n t o f l i m b-t h r e a t e n i n gi s c h e m i aw i t hp e r c u t a n e o u si n t e n t i o n a l e x t r a l u m i n a l r e c a n a l i z a t i o n:a p r e l i m i n a r ye v a l u a t i o n[J].J V a s cS u r g,2003,38(1):29-35.[4] S c o t t E C,B i u c k i a n s A,L i g h t R E,e t a l.S u b i n t i m a l a n g i o p l a s t y f o rt h e t r e a t m e n t o f c l a d i c a t i o na n dc r i t i c a l l i m bi s c h e m i a:3-y e a r r e-s u l t s[J].J V a s cS u r g,2007,46(5):959-964.(2008-07-02收稿)文章编号:1005-2208(2008)10-0839-04急性下肢动脉栓塞的正确处理陈 忠作者单位:首都医科大学附属北京安贞医院血管外科,北京100029E-m a i l:c h e n z h o n g8658@v i p.s i n a.c o m中图分类号:R6 文献标志码:A【关键词】 下肢;动脉栓塞K e y w o r d s l o w e r e x t r e m e t i e s;a r t e r i a l e m b o l i s m 急性下肢动脉栓塞往往被一些血管外科医师认为是最容易处理的一种血管外科疾病。
但由于其处理不当常会导致非常严重的后果———截肢甚至死亡,因此,有必要强调急性下肢动脉栓塞的正确处理方法。
急性下肢动脉栓塞是引起腿部急性缺血的主要病因之一,其他病因还包括动脉内急性血栓形成、急性动脉创伤及急性动脉夹层等,统称为急性下肢缺血性疾病。
此类血管急症常常与截肢和死亡等重大威胁密切相关。
如果病人年龄偏大,在某种程度上急性下肢缺血性疾病是一种可危及生命的急症。
动脉栓塞的栓子以心源性栓子最为常见,约占80%～90%。
房颤和近期(不足4周)发生的伴有壁内血栓的心肌梗死是栓子的两个主要来源。
10年前,国内下肢动脉栓塞的常见病因是风湿性心脏瓣膜病,而欧美地区冠状动脉粥样硬化性心脏病是主要病因。
目前,随着风湿性心脏瓣膜疾病发病率下降、抗凝剂的使用以及冠心病病人的增多,二者发病率在逐年接近。
由于冠心病病人常伴有全身动脉粥样硬化的改变,因此给手术治疗、肢体存活及良好预后均造成更大困难。
同时,动脉栓塞所占急性缺血病例的比例也在逐渐下降,有报道仅占15%。
在治疗对策方面,早先多根据病因学选择处理方法,并形成了有效的策略,至今仍在临床广泛应用。
这种治疗对策可概括为:对于急性动脉栓塞的病例,强调急诊行栓子切除术。
大量病例显示,栓塞部位高,发病至治疗的间隔时间长,是影响肢体存活的主要因素。
而对于急性血栓形成者则建议限期手术,通过溶栓、经皮腔内血管成形术或血管重建来解决。
治疗方法不同的原因在于栓塞经常阻塞相对健康的血管床,而血栓多发生在动脉粥样硬化的病变处。
另外,血栓形成的治疗不仅要解决急性血栓,同时也要去掉血栓形成的病因。
当然栓子也同样可停留在动脉粥样硬化的动脉内,并造成取栓术中更多的困难。
近年来,随着术中血管造影剂的使用,以及如前所述的急性下肢缺血病例的病因组成变化,根据缺血严重度进行治疗的方法开始应用并被编入到临床治疗指南中[1-2],其优势在于对病因欠明确、或伴有复杂血管条件的动脉栓塞也可得到及时正确的治疗。
1 急性下肢动脉栓塞的诊断与鉴别诊断典型的急性下肢动脉栓塞的诊断并不困难,其临床表现为“5P”征,即突发的疼痛、麻痹、运动障碍、无脉和苍白。
但当合并外周动脉狭窄性病变等血管床复杂情况时,正确诊断会遇到困难。
文献[1]报道术前诊断为动脉栓塞的正确诊断率为70%,而动脉血栓形成的正确诊断率为47%,另有10%～15%的病人术前无法明确诊断。
粥样硬化斑块破裂、血液停止流动和高凝状态是急性血栓形成的主要原因。
严重的心衰、脱水和出血是不常见的病因。
因为动脉栓塞可起病隐匿,动脉血栓形成也可表现为急性发病,在治疗开始前获得正确的诊断并不容易。
动脉栓塞与血栓形成的鉴别诊断要点如下:动脉栓塞发病前没有动脉机能不全的症状,有明确的栓子来源(心房纤颤、心肌梗死),突然发生(数小时至数日),发病后缺血症状严重,但对侧肢体脉搏多正常,一般无慢性缺血的体征;动脉血栓形成发病前多有间歇性跛行史,多无栓子来源,病史较长(数日至数周),发病后缺血症状较严重,对侧肢体脉搏多消失,多具有慢性缺血的阳性体征。
同时可行动静脉多普勒血流图、核磁动脉显像(M R A)、C T动脉成像(C T A)及动脉造影等辅助检查来帮助鉴别。
多普勒血流图可测量踝部血流压力;栓塞时M R A、C T A及血管造影可见动脉堵塞段齐头截断,且侧支循环极不丰富。
双功超声可提示动脉管腔内有低回声物充填,也可显示动脉壁有动脉硬化斑块存在,但对鉴别诊断的作用有限。
2 缺血严重程度的评估及处理对策缺血严重程度对选择处理策略是最重要的因素,也影响治疗的结果。
必须在病人住院或进行影像学检查前对缺血程度进行分类,详见表1。
持续性疼痛、感觉缺失、足趾肌肉无力都是判断病人肢体是否处于丧失危险中的最重要特征。
肌肉僵直、痛觉异常、被动运动疼痛都是严重缺血的晚期征象,预示组织坏死。
2.1 缺血严重程度的评估2.1.1 有生机的腿 有生机的缺血下肢无发绀,足趾可自由活动。
踝压30m m H g(1m m H g=0.133k P a)的标准并不重要,但对确定是动脉压还是静脉压非常实用。
足背动脉,胫后动脉或腓动脉的分支均能够经超声波检测出。
如果听不到信号以鉴别这些动脉中的任一支,或当止血带膨胀时有迅速消失的微弱信号,踝压可记录为0。
评估急性肢体缺血时,使用连续多普勒主要是测量踝部血流压力,多普勒信号的定性分析很少应用。
2.1.2 危迫的腿 危迫的腿与有生机的的区别在于感觉受损及测量不到踝部血流压力。
危迫的肢体再通过正常运动功能的存在与否划分为临界危险和非常危险。
其与不可逆性坏死的区别在于静脉多普勒检查结果的性质不同。
在不可逆性坏死的腿中,静脉血流停滞且听不到。
2.2 处理对策 有生机的腿不需要立即手术,可以进一步观察。
危迫的腿需要紧急手术或溶栓治疗。
后者更费时且推荐用于临界危险状态。
肢体处于非常危险时必须尽可能快地手术治疗,常常行栓子切除术或血管重建。
不可逆坏死则暗示患肢难以挽救,应直接截肢而不要尝试恢复血流。
腓肠肌及足部肌肉运动功能丧失是急诊外科治疗的指征。
3 接诊后的处理3.1 保守治疗 目前公认,对于有生机的腿可继续观察。
但接诊后在急诊室应进行以下工作:(1)留置静脉通路。
(2)开始输液。
常首选林格液,也可选择右旋糖苷,对血液流变学有益。
(3)测血红蛋白和红细胞压积,凝血酶原时间(P T),活化部分凝血酶原时间(A P T T),全血细胞计数,肌酐,血尿素氮,纤维蛋白原和抗凝血酶检查。
(4)心电图及超声心动图检查。
(5)依照疼痛的程度给予镇痛药。
常需要阿片制剂(吗啡2.5～10.0m g,静脉注射)。
(6)考虑全身肝素化,特别当仅给予林格液时。
如果将要手术且采用硬膜外麻醉,肝素治疗应延期到手术中或手术后。
当病人已入病房或I C U,必须反复评估病人的临床状况。
时间间隔取决于缺血的严重程度和病史。
评估项目包括肤色、感觉能力、运动能力,除此之外还要询问病人疼痛程度的变化。
观察阶段始终输注右旋糖苷。
但要注意右旋糖苷有引发或加重心衰的危险。
因此可将正常的每12h 500m L剂量减至250m L/12h,或者延长输注时间到24h。
肝素有两种给药方式。
标准方法包括起始5k U剂量静脉注表1 急性肢体缺血的临床分类 分类感觉缺失肌无力动脉D o p p l e r静脉D o p p l e r 描述/预后Ⅰ有生机的正常正常可闻及>30m m H g可闻及无即刻危险Ⅱa临界危险足趾正常或减退正常通常不可闻及可闻及迅速治疗可挽救Ⅱb非常危险减退不仅限于足趾轻度到中度的影响通常不可闻及可闻及立即血管再通可挽救Ⅲ不可逆性坏死广泛感觉丧失瘫痪,僵直通常不可闻及不可闻及组织坏死、永久神经损伤─截肢射,随后微滴泵输注肝素溶液(100U/m L)。