甲亢基础治疗精品PPT课件

垂体 抑制促甲状腺素(TSH)
心脏 增加心率及收缩力 甲亢心脏病
肝脏 促进T3生成，降低总胆固醇及LDL
白色脂肪 降低脂肪含量
代谢 增加产热，提高耗氧量
目录 1 2 3 4
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认识甲亢 甲亢的诊断 甲亢的治疗 特殊情况
甲亢的一般诊断流程
甲亢症状/体征
TSH ， FT4和TT3 或正常
131I摄取及 甲状腺影像学检查
甲状腺 分泌T3、T4增加，甲亢危象
肌肉 近端肌肉无力，易疲劳
骨骼 增加骨转换，骨量减少
骨质疏松，骨折
生殖-女性 月经紊乱，妊娠妇女的早产、流产
生殖-男性 勃起功能障碍，性欲降低
T3=三碘甲腺原氨酸; T4=甲状腺素; LDL=低密度脂蛋白
1100
Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.
甲状腺肿为弥漫性，质地中 等（病史长或食用含碘食物 较多者可坚韧），无压痛
少数病例甲状腺不肿大
甲状腺上、下极可触及震颤， 闻及血管杂音
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滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社, 2013, 685-692.
感染
TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素
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1. Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
近期分娩
Graves病对身体多器官多系统造成危害
• 增加中枢神经兴奋性 • 增加拟交感作用
• 各种激素及药物的代谢 和清除率增加
• 维持正常性功能
什么是甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)？
• 因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和 代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。
TSH ， FT4和TT3 (罕见)
可疑垂体TSH瘤
低摄取
高摄取
甲状腺炎 异位TSH综合征 外源性甲状腺毒症
放射性碘均匀分布
Graves病
TT3=总三碘甲腺原氨酸; FT4=游离甲状腺素; TSH=促甲状腺素
12
Kravets I. Am Fam Physician. 2016; 93(5): 363-70.
甲亢基础治疗
——甲亢的基层诊治规范
CHN/THYR/0217/0005 有效期至2018.02
目录 1 2 3 4
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认识甲亢 甲亢的诊断 甲亢的治疗 特殊情况
甲状腺——小器官却有大作用
• 甲状腺：很小的蝴蝶形器官，位于颈部前下方，仅重约 20～30克，血供丰富，但却是人体最大的内分泌腺
• 小器官却有大作用：甲状腺是新陈代谢的“主控制
0.72%
0.89%
亚临床甲亢
中国 (n=15,008)
• 第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁 • 2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁
88
1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(2): 489-99. 2.Shan Z, et al. Thyroid. 2016; 26(8): 1125-30.
功能亢进
激素合成分泌
兴奋性 ，代谢亢进
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滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社.2013;685-692.
中美两国甲亢患病率调研结果
甲亢患病率：约1.3%
0.7%
0.5%
美国 (n=17,353)
临床甲亢
甲亢患病率：1.61%
神经系统：易激动，烦躁失眠 心血管：心率增快，心悸等 胃肠道：食欲亢进、腹泻 肌肉：肌无力、萎缩
少数老年患者高代谢症状不典型，称“淡漠型甲亢”
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滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社, 2013, 686.
甲亢所致甲状腺肿大的特点
Graves病是甲亢的主要病因
• 甲亢病因以Graves病(GD)最常见1
甲亢病因1
GD导致 其他原因导致
• GD是TRAb刺激TSH受体而引起甲状腺激素 过度产生的一种自身免疫紊乱状态2
触发因素1
85%
生活肿(TMNG)、 毒性腺瘤(TA) 甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢等1
蛋白质合成
血糖升高
加速肠粘膜 吸收葡萄糖
促进肝糖异生 糖原合成
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朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.
甲状腺激素影响多器官系统
心血管系统
消化系统
神经系统与肌肉
内分泌与生殖系统
• 心率增快 • 心肌收缩力增强
• 肠蠕动增加 • 食欲增强
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朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.
甲状腺
器”，并在维持人体健康方面扮演着重要角色
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朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.
甲状腺通过分泌甲状腺激素作用于全身
两种激素： T4和T3
三碘甲状腺原氨酸 (T3)
四碘甲腺原氨酸 (T4)
两大功能
调节全身新陈代谢
促进生长发育
作用于 全身器官
心脏、血管 消化系统 神经系统 肌肉、骨骼 生殖系统
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朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.
甲状腺激素可促进生长发育，调节能量代谢及物质代谢
促进胎儿和新生儿脑发育、促进生长发育
促进胎儿和 新生儿脑发育
与生长激素协同 促进生长发育
产热、耗氧、增强糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢
提高糖代谢速率
促进脂肪 基本作用为促进
合成与分解
放射性碘结节分布
多区域聚集
多结节性 甲状腺肿伴甲亢
单区域聚集
自主高功能腺瘤
甲亢的典型体征
正常
突眼
高代谢 综合征
正常
肿大
弥漫性 甲状腺肿
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滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学, 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013, 685-692.
突眼
甲亢常见症状
全身症状： • 乏力 • 怕热 • 多汗 • 消瘦