IgM抗体在梅毒及潜伏梅毒中的意义

IgM抗体在梅毒及潜伏梅毒中的意义

人体感染了梅毒螺旋体后,会引起一系列的血清免疫反应。一类是非特异的试验(如RPR等),主要与抗心磷脂抗体有关;另一类是特异的试验,与梅毒螺旋体抗体有关。当螺旋体进人机体后产生体液免疫应答,首先产生IgM抗体,再产生乇G抗体。由于七M抗体产生的时间早,患者一般感染后两周即可从血清检测出。经正规治疗后IgM抗体水平会逐渐下降并最终消失,因此可用于疗效观察及随防。而IgM 抗体在治疗后若不转阴,则提示体内可能残存梅毒螺旋体或治疗不彻底。另外抗梅毒螺旋体坨M抗体阴转者随访时再转阳性,表明再次感染梅毒。黄进梅等将TRUST、TPPA、TP三种方法与检测殆IgM的方法进行比较,发现一期梅毒患者组乇M、TRU田、TPPA、TP阳性率分别为100.0%、42.9%、571%和66.7%;二期梅毒患者组、潜伏梅毒患者组、先天性梅毒患者组IgM、TRUST、TPPA阳性率均为100.0%;正规治疗18个月后梅毒患者组殆M、TRUST、TPPA阳性率分别为0.28.6%和100.0%;健康对照组IgM、TRUST、TPPA均为阴性。该研究结果提示梅毒螺旋体特异性毛M抗体检测灵敏度高、特异性强,对于未经治疗的各期梅毒诊断有一定的帮助。

IgM抗体对诊断先天梅毒具有重要意义。梅毒孕妇的IgG抗体可穿透胎盘滋养层,进人到胎儿的血液循环中去。因此,当胎儿的常规梅毒血清学检测如RPR和TPPA阳性时,不能确定血清中的抗体是来自母体还是来自胎儿本身。在新生儿血清中,只有胎儿在宫内受到梅毒螺旋体的感染,才会出现特异性培M抗体,特别是高滴度或滴度增加,

更能说明问题,因此七M抗体检测已经被推荐作为早期先天梅毒的确证试验。另外培M抗体对神经梅毒也很有意义,囚为始M抗体分子较大,不能通过完整的血脑屏障。在血脑屏障完整的患者,当脑脊液中检测到梅毒螺旋体坨M抗体,在排除腰穿时血液污染后,可以视为梅毒螺旋体颅内感染所致c因此,检测梅毒患者脑脊液中的梅毒螺旋体IgM 抗体,有助于神经梅毒的诊断。

潜伏梅毒无临床表现,大多数是体检时发现,所以临床医师在判断病程及确定治疗方案时有一定难度。早期潜伏梅毒的非螺旋体抗原试验测定的抗体滴度通常高于晚期潜伏梅毒,但仅凭非螺旋体抗原试验测定的抗体滴度鉴别早期与晚期潜伏梅毒并不可靠,而毛M抗体的检测对潜伏梅毒的分期具有重要意义。林丽蓉等在118份TRUSVTPPA(+)的血清标本中,经TPPA法检测发现13例TP-IgM抗体阳性,其中9例为潜伏梅毒或早期梅毒,另4例为晚期梅毒。因为IgM 抗体是梅毒感染后机体最先出现的体液免疫应答,一般感染2周即可从血清中检出。

在机体内只要有活的梅毒螺旋体作为抗原不断刺激,梅毒螺旋体IgrM抗体就会一直存在并且维持一定的水平,因此塘M抗体可以看作是梅毒早期感染并活动的一项血清学标志。有报道抗梅毒螺旋体七M 抗体阴转在一期梅毒为3个月,二期梅毒为9个月,潜伏梅毒为2年。李步荣等认为TP IgM与TP-DNA一样,代表着梅毒传染性指标。梅毒经过治疗后,IgM抗体消失表示体内没有活的梅毒螺旋体存在,可推断梅毒已经丧失传染性,可以继续随访或判愈;IgM抗体在治疗后若不转

阴,提示体内可能残存梅毒螺旋体或治疗不彻底;IgM抗体阴转者随访时再转阳性,表明患者再次感染梅毒。因此,潜在血液传播患者坨M抗体的检测将有助于梅毒传染性的鉴别和临床类型的判断。尽管IgM抗体阴性不能完全排除传染性,但殆M阳性可以提示该患者具有传染性。