动脉导管未闭手术患者的麻醉处理

对 策 ，使 患 者 遵 从 合 理 规 范 的 治 疗 和护 理 ，可 以显 著提 高 患
的生 存质 量 。
参 考 文 献
［１］ 王 海 燕 ．提 高 原 发 性 小 血 管 炎 的诊 断 与治 疗 水 平 『Ｊ１．中 国 医 刊 ，
２００３，３８（４）：２—３．
［２］ 赵 明 辉．提 高 原 发 性 小 血 管 炎 的 诊 断 与 治疗 水平 Ｉ Ｊ１．西 藏 医 药 杂 志 ，
作者简介 ：聂先锋，男，４０岁 ，本科学历 ，毕业于河南省新 乡医学 院 ，主 治 医师 一
基 层 医 学论 坛 ２０１１年 第 １５卷 ｛月 中 旬
此 时 使 血 压 降 至 ８０／５０ ｈｉｍ Ｈｇ （ＩＩＩＦＩＩ Ｈｇ）左 右 ，平 均 动 脉 压 （ＭＰＡ）５０～６０ｌｌｌｌＸ１Ｈｇ．若 未 能 达 到 麻 醉 深度 ，除 静 脉 给 药 外 ，可 吸人 ０．５％一２．５％异 氟 醚 ，并 配 合 静 脉 滴 入 ０、０１％～０．０２％半 硝 或 全 硝 （硝 普 钠 ），但 应 注 意 开 始 速 度 宜 慢 ．５～１０ （ｋｇ·ｍｉｎ）］， 不 能 单 靠 加 速 点 滴 硝 普钠 降 压 而 用 量 过 大 ，否则 有 引起 氰 化 物 中毒 的危 险 。若 本药降压效果不 明显 ，可再配用 三磷 酸腺苷 （ＡＴＰ）或 Ｂ 受 体 阻 滞剂 ，以达 到 理想 的 降压 日的 。
２ 结果 本组手术结束 ，１０９例患者迅速清醒 ，唤之睁 眼 ，各种反射 恢 复 ，有 自主 呼 吸 ，潮 气 量 恢 复 至 术 前 ，ｍ 压 稳 定 ，彻 底 吸 引 气 管 或 口腔 分 泌物 后 ，拔 管 返 回病 房 。另 有 ２０例 ，清 醒 和 自主 呼 吸恢复较慢 ，在静脉 注射阿托品 Ｏ．５ｍｇ加新斯 的明 １ｍｇ半量 ～ 全 量 ，催 醒后 ３０ ｒ ａｉｎ清 醒 ，自主 呼 吸 恢 复 ，潮 气 量 恢 复 至术 前 ， 拔管后 返回 ＩＣＵ病房。 ３ 讨 论 ３．１ ＰＤＡ 手 术 的 麻 醉 诱 导 ，应 尽 量 减 少 和避 免 血 压 升 高 及 外 周 血 管 阻 力 增 高 。防止 左 向右 分 流 量 增 加 ， 此 最 好 不 选 用 氯胺 酮和 一羟基 丁酸 钠等药物 （闪有兴奋循环系统作用 ）， 叮选用 芬 太 尼 、咪 达唑 仑 、异 丙 酚 等 ： ３．２ 维持 麻醉 ：由于此项＝｝术有单纯结 扎和切断缝合 ，目 前还有封堵 的方法。单纯结扎时间短 ，以吸入异氟醚为主 ，以便 患 者术 终 早 清 醒 、早拔 管 。 切 断 缝 合 时 间 较 长 ，术 后 还 需 降压 ， 防止 缝 合 部 位 出血 ，特 别 是 肺 高 压 患 者 术 后 还 需 要 辅 助 呼 吸 ， 应 以静 脉 麻 醉 为 主 。 ３．３ ＰＤＡ 手术 宦较 深麻 醉 ，以免 影 响 降 压 效 果 ，患 者 务 必 处 于安 静 状 态 ，以 免 影 响 手 术操 作 。 根 据 有 关 理 论 和 临 床 经 验 应 用 氟 烷 或 安 氟 醚 达 到 一 定 的麻 醉 深 度 不 太 理 想 ，容 易使 排 血 量 减 少 ，对心 功 能 不 利 。而异 氟 醚 主 要 降 低 外 周 阻 力 ，能 保 持 心 排 量 和 生 命 器 官 山流 ，能 兼 顾 麻 醉 与 降 压 两 个 方 面 ，是 比 较 理 想 的 吸 人 全 麻药 。目前 七 氟 醚 、地 氟 醚 虽 然麻 醉效 果 更 好 ， 但 价 格 昂贵 。 ３．４ ＰＤＡ手 术 除要 求 麻 醉 达 到 ～·定 深 度 外 ，还 需 辅 以静 滴 硝 普 钠 进 行 降 压 ．它 可 降 低 心 脏 前 后 负 荷 ，但 是 此 药 易 产 生
● 组 睑 ∞国
肺 部 受 损 、皮 肤 受 损 、胃肠 道 及 神 经 系 统 受 损 的 表现 等 。 ３ 小 结 ＡＮＣＡ相 关 性 血管 炎在 我 国 并 不 少 见 ，目前 我 国 的 医 务 人
员对 该 病 的认 识 还 处 于较 低 状 态 ，误 、漏 诊 仍 很 严 重 ，而确 诊 患 者在 治 疗 和 护理 上 有 的不 能 得 到 及 时 、充 分 的处 理 嘲，特 别是 很 多患 者 缺 乏 维 持期 的进 一 步 治 疗 和 护 理 ，严 重 影 响 了 患者 的 生 存 质 量 。 临床 实践 证 明 ，对 已确 诊 的患 者 及 早．
（收 稿 日期 ：２０１０—０６—０７）
动脉 导 管 未 闭手 术 患者 的麻 醉处 理
聂先锋
（南 阳 医专 第 一 附 属 医 院 ，河 南 南 阳 ４７３０５８）
动脉 导 管 存 多 数 婴 儿 于生 后 ４周 左 右 闭合 ，未 能 闭合 的导 管称 为 动脉 导 管 未 闭 （ＰＤＡ）。未 闭 的 动 脉 导 管将 使 主 动脉 的 血 液 向肺 动 脉 连 续 性 地 左 向 右 分 流 ，使 肺 血 流 量 增 加 ，相 垃 左 心 回血量 增 多 ，左 心 负荷 加 重 ，代 偿 做 功 ，致 使 左 心 室 扩 大 、肥 厚 、 衰竭 。同 时 ，长 期 分 流 的 结果 ，肺 循 环 血 量增 加 ，肺 动 脉 压 增 高 ， 右 室排 量 受 阻 ，后 负 荷 增 加 ，右 心 室 增 厚 ，最 终 引 起 肺 动 脉 高 压…，如 不 及 时 手 术 治疗 ，预 后 较 差 ，甚 至 导 致 死 亡 ： 我 院 对 １２９例 动 脉 导 管 未 闭 的患 者 进 行 了手 术 治 疗 ，取 得 良好 效 果 ， 现报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般资 料 本组 １２９例 ，男 ５０例 ，女 ７９例 ，年龄 最 小 ３．５岁 ，最 大 ２１岁 ，体重 １２．５～５３ ｋｇ，心胸 比例 Ｏ．４８～０．６１．伴 怖动脉高压者 １６例 ，活动后紫绀者 ｌ７例。动脉导管切断缝台 者 ２３例 ，单纯结扎者 １０６例 。 １．２ 方 法 ① 术 前 ３０ｒａｉｎ肌 注 盐 酸 吗 啡 ０．２ ｍ ｇ，东 莨 菪 碱 ０．００５～０．０１５ ｍｇ／ｋｇ．患 者 人 室 不 合 作 者 肌 注 氯 胺 酮 ４～ ６ ｍｇ／ｋｇ，于 下 肢 开 放 两 条静 脉 ，便 于输 液 、输 血 和 用 药 ： 安 放 监 护 仪 监测 心率 （ＨＲ）、平 均 动 脉 压 （ＭＡＰ）、心 电 图 （ＥＣＧ）、脉 搏 氧 饱 和 度 （ＳｐＯ ）、呼 吸 频 率 （ＲＲ），放 置 导 尿 管 ，观 察 尿 量 等 。 诱导 麻醉 用药 ：芬 太尼 ５ ｇ／ｋｇ、丙 泊酚 １．５－２．０ ｍｇ／ｋｇ、维库 溴 铵 ０．１ ｍｇ／ｋｇ，静 脉 注射 后 祛 氮 ２ ｍｉｎ～３ ｒａｉｎ，气 管插 管 ，接 麻 醉机 机 控 呼 吸 ，潮 气 量 １０ ｍＬ／ｋｇ．维 持 麻 醉 ：芬 太 尼 ５～ｌＯ ｇ／ｋｇ，咪 达 唑 仑 ０．１ ｍｇ／ｋｇ．视 麻 醉 深 浅 静 脉 分 次 注 射 ，维 库 溴 铵 ０．１ ｍｇ／ｋｇ， 每 ２０ ｒａｉｎ～３０ ｎｌｉｎ静 脉 给 药 １次 ，若 仍 欠 深 可 吸 入 少 量 的 异 氟醚 ［２１。② 术中用 药 ：气管 插管 后 ，常规 静 脉注 射氟 美 松 ０．２５ ｍｇ／ｋｇ、青 霉 素 ８Ｏ万 ～１６０万 Ｕ 或 先 锋 霉 素 ０．５～２ ｇ，以 预 防喉头及声 门水肿 、药物及输血反应和术野感 染等。输人 ５％葡 萄糖注射液或 乳酸钠林 格液 １０ ｍＵ（ｋｇ·ｈ）并根据 出 情７兄进 行 补 血 ，凡有 肺 动 脉 高 压者 ，需 切 断 缝 合 。 降压 时 间 长 的 ，术 中 一 定要置头部冰袋降温 ，以降低氧消耗 ，做好心脑保护。③ 当找 到 未 闭 的 动 脉 导 管 时 ，为 便 于切 断缝 合 或 结 扎 ，要 使 导 管塌 瘪 ，