高龄以上老年男性骨质疏松症治疗体会

高龄以上老年男性骨质疏松症治疗体会

我们总结了我科80岁以上经X线、定量CT(QCT)或双能量X线骨密度仪（DEXA）检查确诊为骨质疏松症的保健对象23例，有以下特征：

1 临床特点

缓慢发病逐渐加重，主要症状有腰背部疼痛或双下肢酸痛无力，下肢负重关节疼痛如膝痛，严重者全身骨骼疼痛、身材变矮，脊柱驼背畸形，频繁抽筋，最严重的是出现骨折，腰椎压缩性骨折1例，股骨颈骨折2例，肋骨骨折1例。

2 治疗

2.1 饮食运动

按保健医师的宣传，每天喝200ml以上牛奶，有的加喝200ml豆浆。每天适当运动，如散步1小时左右。

2.2 药物治疗

多数从老年开始在保健医师的指导尚无任何症状便坚持补充钙剂，多选碳酸钙。近年来选钙尔奇D（成分：碳酸钙1.5g，可提供元素钙600mg，维生素D 3 125IU），每日1片。出现腰背部疼痛、关节疼痛或下肢酸痛无力时加用骨化三醇（罗钙全），即1，25-（OH）2D3，0.25μg，每日1次口服，50%症状能缓解。治疗半月疼痛不缓解，予鲑鱼降钙素（Miacacic；密钙息）鼻喷剂，每日200U／d，分2次，除90岁以上超高龄者及出现骨折者外，疼痛均缓解，对于这部分仍不能缓解者，予鲑鱼降钙素肌肉注射，每周2次，每次50U，均无食欲减退、恶心、呕吐等不良反应，共用10次停止，并辅以理疗，100%在肌注第六次时疼痛缓解。间歇期予鲑鱼降钙素鼻喷剂，每日200U／d，分2次，平时口服钙剂、活性维生素D3（罗钙全）、鲑鱼降钙素鼻喷剂（Miacacic；密钙息）维持治疗，再次出现疼痛时又按上述剂量加用鲑鱼降钙素（Miacacic；密钙息）肌肉注射，以上治

疗可以维持高龄老年人的正常生活，避免疼痛折磨。

3 讨论

随着人类寿命的延长和人口的老龄化日趋严峻，老年性骨质疏松症（OP）也越来越多，伴随出现的并发症、伤残、病死率的上升，对老年人的生存造成巨大的威胁。虽然老年男性骨质疏松患病率要低于同年龄段女性，但是老年男性一旦发生股骨颈骨折，死亡率要大大高于女性。尽管一个人的骨峰值主要由遗传因素决定，但其他因素如营养、身体锻炼、患病情况及高龄也影响骨的代谢。有资料显示男性在70岁以后便出现因增龄自然衰老过程有关的骨骼退化导致的骨丢失。不论遗传因素还是增龄所致，它与老年人的心、脑血管疾病一样严重地威胁着老年人的健康和生命。由于骨质疏松症可缓慢持续多年而没有任何症状，它也经常被称为“静默的流行病”。随着病情的加重，可出现的症状有腰背部疼痛、双下肢酸痛无力、关节疼痛等，老年人身材变矮，脊柱驼背畸形，这些症状多不被普通老年人重视，认为是自然现象，最严重的到发生骨折才诊断骨质疏松症。老年人尤其80岁以上老年人，各种器官功能、生理机能均有不同程度退化，反应慢，行动迟缓，有的合并糖尿病、高血压肾功能不全、消化道疾病等，加重了病情，小则影响生活质量，大则出现并发症，最后导致死亡。对于高龄老年人骨质疏松症的治疗显得复杂且困难。骨质疏松症的治疗目的是减少骨丢失，降低骨转化率，提高骨质量，降低骨折发生率，并缓解骨质疏松引起的骨痛。药物按其作用阶段可分为三类：抗骨吸收剂、促骨形成剂、及骨矿化药物。

3.1 降钙素（CT）是人体甲状旁腺的滤泡分泌的正常激素，为32个氨基酸的多肽，是钙代谢的主要三大调节激素（甲状旁腺激素PTH、1，25－双羟维生素D3、降钙素CT）之一，直接作用于破骨细胞的受体，抑制破骨细胞功能及抑制大单核细胞变为破骨细胞，促其向成骨细胞转化而减少骨吸收，属于抗骨吸收剂。CT对PTH有很强的拮抗作用，能增加骨量，特别是松质骨。CT还能刺激垂体释放促肾上腺皮质激素的β-内啡肽，有明显的止痛作用。文中使用的鲑鱼降钙素

（Miacacic；密钙息），其作用较人CT强20倍，抑制破骨细胞的活性较天然CT强50倍，剂型有鼻喷剂和注射剂，喷鼻剂用于高龄老年人避免肌注带来的麻烦，且有良好止痛效果，提高了治疗依从性，对于有并发症或症状重的超高龄患者，喷鼻剂疗效差，说服患者肌注也让其易接受。良好的疗效及无明显不良反应大大提高了治疗的依从性。所以密钙息是这类药中最适合高龄老年人的选择。

3.2 骨化三醇（罗钙全）为1，25-双羟基维生素D3，是VitD3生物活性最强的代谢产物，主要通过与靶器官上维生素D受体结合发挥促进肠和肾小管钙主动吸收，促进骨形成，抑制骨吸收，缓解关节及其周围软组织疼痛，提高神经-肌肉协调性，增强肌力，降低老年人跌倒倾向，从而降低骨折的发生。骨化三醇不需要经肝和肾羟化激活，直接发挥作用，血药浓度不受肝功能影响，不额外增加肝脏负担，半衰期短，体内无蓄积，可用于肾功能不全和慢性肾功能衰竭病人。本组病人对这类药物未出现恶心、呕吐、头痛等不良反应。80岁以上老年人，各种器官功能、生理机能均有不同程度退化，有的合并肝肾功能不全，骨化三醇是很好的选择。OP患者使用活性VitD3治疗时，应以摄入足量的钙为前提。

3.3 钙剂

服用钙剂可补充钙质成分，抑制PTH的过度分泌促进骨的形成和保持骨骼强度，使骨质疏松症状减轻。我国城乡居民每日膳食中的钙含量偏少，适当补充钙剂符合中国人的膳食情况，有资料显示，除饮食外，中国人应额外补充元素钙600mg左右。尤其老年人饮食差，消化吸收功能欠佳，补钙意义大。钙不能被人体全部吸收利用，元素钙含量百分比越高，每日需服用钙次数越少，服用更方便。我们选用的钙尔奇D为碳酸钙，含元素钙百分比为40%，每片含1500mg碳酸钙，提供元素钙600mg，可以满足中国人补钙需求，每天服用一次增加了治疗依从性。钙尔奇D显著提高骨矿含量，明显改善骨质疏松症症状，腰背痛和腿痛性痉挛消失率分别达92%和87%。对于中国人尤其高龄老年人钙尔奇D也是很好的选择。

3.4 目前广泛应用的降血脂药物他汀类具有刺激骨发育的作用，这为寻找促进骨生长药物带来新的研究亮点。合并高胆固醇血症的患者，可选用他汀类降脂药。双膦酸类化合物中的阿仑膦酸钠虽然报道有较好疗效，但对于高龄老年人有的还合并消化道疾病，服用要求空腹1小时，服后坐位半小时的有难度，影响治疗依从性，故使用不多。近年来，治疗骨质疏松症的药物发展迅速，除以上各类药物外，还有甲状旁腺激素、生长因子、内皮整合素受体阻断剂、锶盐及锌螯合物等，尚处在试验阶段。

联合用药可以从不同环节发挥多方面作用，减少负作用，提高用药依从性。骨化三醇（罗钙全）与个钙剂合用，因人体对元素钙的吸收是有限的，罗钙全作为钙调节激素参与人体钙代谢，促进钙吸收，必须有充足的钙才能发挥作用，两者合用，疗效增加。当然可能会出现高钙血症，应注意血钙的监测。降钙素抑制破骨细胞活性，抑制溶骨，可降低血钙，三者合用，疗效更佳，避免了高血钙。

总之，老年高龄尤其超男性骨质疏松症治疗存在特殊性，在补充钙剂基础上加用骨化三醇（罗钙全），必要时加用鲑鱼降钙素（Miacacic；密钙息）取得了较好疗效，未发现明显副作用，治疗依从性高，三者联合使用不失为高龄老人的较好选择。