手部感染的解剖学特点及影响手部感染的因素

手部感染的解剖学特点及影响手部感染的因素
一、手部感染的解剖学特点
（一）手部皮肤的特点
手掌侧皮肤厚、韧，皮下与深层组织有致密的纤维结缔组织垂直相连，使账册皮肤移动范围小，而与深层骨、关节、腱鞘相连的纤维，又使一旦发生感染则向纵深发展，侵润骨、关节腱鞘，造成化脓性腱鞘炎。

而手背侧皮肤薄，皮下组织松弛，移动性较大，一旦发生感染，易于皮下扩散，形成蜂窝织炎，肿胀明显。

（二）手部的间隙
1、掌中间隙掌中间隙位于手掌的尺侧，中环小指指深屈肌腱的
深层，第3、4掌骨和掌间肌肌膜的浅层，桡侧为止于第3掌骨的纵向纤维隔，尺侧为止于第5掌骨纵向纤维隔和小鱼际肌。

该间隙远端经蚓状肌管可通向3~5指掌关节背侧；近端于腕掌关节水平，经腕管可与前臂掌侧间隙相遇。

2、鱼际间隙鱼际间隙位于拇长屈肌腱和示只指深屈肌腱，拇内
收及浅层，尺侧位于第3掌骨纵向纤维隔肌，桡侧为第1掌骨。

近端于腕掌关节水平，可通向前臂掌侧间隙。

3、前臂掌侧间隙位于前臂远端的指深屈肌腱的深层，旋前方肌，
骨间膜和桡、尺骨的浅层。

（三）手部滑液囊
1、桡侧滑囊包裹手掌的拇长屈肌腱，近端位于肌腱肌腹结合部，
远端常与拇长屈肌腱的滑膜鞘相通。

2、尺侧滑囊位于手掌近端，包裹除拇指外的所有指屈浅、深肌
腱，其中示指至环指的滑囊在手掌部形成盲端，不与示指至环指鞘管内的滑膜鞘相通，仅小指滑囊的远端与小指滑膜鞘管向交通、桡、尺滑囊在腕部常有小孔相通。

二、手部感染扩散的途径
手部感染一旦发生，如果在手背，背侧皮下组织很容易发生肿胀，蜂窝织炎，掌侧感染由于手掌侧皮下组织有很多垂直纤维与深层组织相连，感染容易向纵深扩散，形成化脓性腱鞘炎，而严重的化脓性腱鞘炎又可引起滑囊炎；如果感染侵犯到掌中间隙或鱼际间隙，可经过各间隙之间的交通，相互感染，也可向前臂掌侧间隙传播。

二、影响手部感染的因素
（一）局部损伤
各种原因造成手部开放性或闭合性损伤均为手部感染的直接
原因。

如手部皮肤擦伤、烫伤、异物伤；机器伤如利器割伤、
电锯伤、电钻伤咬伤后、挤压伤；严重损伤如爆炸伤、机器绞
伤贯穿伤、皮肤套状撕脱伤、枪械伤，以及动物及人咬伤。

根
据惯例资料统计，从1979~1989年10年间，人及动物咬伤后
感染的病例从34%下降到2%，手部创伤从35%上升为98%，
而近15年动物咬伤的数量又有上升的趋势，而感染病例的百
分比随着病例数量的增加而上升。

（二）患者的全身情况
除去以上所叙述的局部原因，患者的全身情况对感染也会造成很大影响，如患者年龄、营养状况，生活状况及心理状况等。

随着物质生活的日益丰富，饮食结构的变化，糖尿病的发病率和年轻化都有所增加，而糖尿病也成为感染的一大隐患，肾功能不全、血液系统疾病、动脉粥样硬化、免疫功能低下、某些药物依赖或吸毒等多种情况，均可导致或加重感染。