职业卫生与职业医学 生产性粉尘和职业性肺部疾病
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晚发性矽肺(delayed silicosis)：在较短时间接触 高浓度矽尘后脱离矽尘作业，当时X线未显示 矽肺改变，若干年后发生矽肺
一、主要接尘作业：
矿山的开采； 隧道工程； 冶金、制造、加工业；(石粉、玻璃、陶瓷等) 机械制造业； 珠宝和石器加工
wenku.baidu.com
二、影响发病的主要因素：
⒊混合性粉尘(mixed dust)：（多见）煤矽尘、电焊烟尘等
（四）特性及意义：
⒈ 化学组成：决定危害的性质 ⒉ 粉尘浓度和接尘时间：与危害程度呈正相关 ⒊ 分散度：与阻留部位、阻留率有关
指粉尘颗粒的大小，以粉尘粒径大小或质量组成百 分比来表示 分散度↑→ 比表面积↑→生物活性↑→危害↑
悬浮时间↑ →吸入↑
（七）生产性粉尘的防护与控制
八字方针： 革、水、密、风、护、管、教、查
尘肺综合性控制措施：
⒈ 法律措施 ⒉ 技术措施 ⒊ 个体防护 ⒋ 健康监护
⒈ 法律措施：
《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国尘肺病防治条例》 《粉尘作业工人医疗预防措施实施办法》 《工作场所有害因素职业接触限值》 其他法规规章
矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘、稀土等 金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁等及其化合物 人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等
⒉有机粉尘(organic dust)：
动物性粉尘：皮毛、丝、骨、角质粉尘等 植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、烟草、木尘等 人工有机尘：合成树脂、合成纤维、橡胶等
喘性鼻炎、支气管哮喘
（2）局部刺激作用：上呼吸道粘膜、皮肤、眼角膜
（3）急慢性中毒：铅、砷、锰 （4）致癌作用：呼吸系统及其他系统肿瘤
肺尘埃沉着病（尘肺）
概念：由于长期吸入生产性粉尘并 有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组 织弥漫性纤维化为主的疾病
特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增 生，肺泡结构永久性破坏
根据法规将生产环境空气中粉尘浓度控制在容许标 准以下。
2. 技术措施：
革：改革工艺和革新生产设备 水：湿式作业 密：密闭尘源 风：抽风除尘
3. 个体防护：
护：个体防护(戴防尘口罩、防尘眼镜、防尘衣) 教：加强宣传教育（个人卫生、体育锻炼、加强
营养）
⒋ 健康监护：
查：粉尘浓度的监测，职业人群的健康监护
2016年全国尘肺发病情况
2016年共报告尘肺病新病例27，992例
在27，992例尘肺病新病例中 煤工尘肺和矽肺占95.49％
2016年全国尘肺发病情况
尘肺病仍是我国最严重的职业病： 2016年报告尘肺病新病例
占职业病报告总例数的88.36% 发病工龄缩短 群发性尘肺病时有发生 超过半数的尘肺病分布在中、小型企业
尘 粒
肺 巨噬细 泡 胞吞噬
尘 细 胞
上行随痰咳出 肺门淋巴系统 肺间质堆积
二、生产性粉尘对健康的影响
1.生产性粉尘的致病作用
（1）呼吸系统疾患： 肺尘埃沉着病(尘肺，pneumoconiosis） 有机粉尘引起的肺部病变 粉尘沉着症和硬金属病 其他呼吸系统疾患：粉尘性气管炎、支气管炎、肺炎、哮
游离SiO2含量 游离SiO2类型：
结晶型>隐晶型>无定型
磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英 粉尘浓度、分散度、接尘时间→粉尘蓄积量 防护措施
接尘者的个体因素
三、发病机制：
巨噬细胞吞噬→崩解死亡→尘粒被再吞噬 →崩解→反复→发病(首要因素)
巨噬细胞崩解死亡机制： 硅烷醇基团：氢键→通透性↑、流动性↓→破裂 直接损伤细胞膜：→通透性↑ →钙稳态失调 脂质过氧化 抗原抗体复合物沉积
不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留
>15μm－非吸入性粉尘 <15μm－可吸入性粉尘
10～15μm 上呼吸道
呼吸性粉尘
气管
5～10μm
支气管
<5μm
细支气管
肺泡
⒋硬度：机械损伤 ⒌溶解度：与毒性相关 ⒍荷电性：与沉降速度、吞噬速度有关 ⒎爆炸性：可氧化粉尘在适宜浓度下 ⒏放射性：致癌致畸
（五）生产性粉尘在体内的转归
第二节 游离二氧化硅粉与矽肺
矽肺(silicosis)：在生产过程中长期吸入游离
SiO2粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主 的全身性疾病 矽尘：含游离SiO2 10％以上的矿物性粉尘游 离SiO2按晶体结构不同，分为：结晶型、隐 晶型、无定型
石英
玛瑙
硅藻土
速发性矽肺(acute silicosis)：持续吸入高浓度高 游离SiO2含量粉尘，经1~2年即可发病
第四章 生产性粉尘和职业性肺部疾患
第一节、概述
一、生产性粉尘 （一）概念：
在生产过程中形成的并能较长时间漂浮 在空气中的固体微粒
（二）来源：
矿山开采：凿岩、爆破、破碎、运输等 冶金和机械制造：备料、粉碎、筛分、配料等 皮毛、纺织工业
（三）分类：
⒈无机粉尘（inorganic dust）：
其他粉尘混合尘
金属尘肺(metallic pneumoconiosis)：铝尘肺、电焊工
尘肺等
12种法定尘肺：(2013年职业病目录)
矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、 石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺 （注：据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015)和 《职业性尘肺病的病理诊断》(GBZ 25-2014)可以诊 断的其他尘肺列为第十三种尘肺）
⒈粉尘在呼吸道的沉积 阻留机制：
撞击：粒径较大 截留：纤维 重力沉积：小气道、肺泡内，粒径＞1μm 静电沉积： 布朗运动：小气道、肺泡内，粒径＜0.5μm
2.人体对粉尘的防御和清除(97％~99％被清除)
鼻腔、喉、气管、支气管的阻留作用 “粘液-纤毛系统”的排出作用 肺泡巨噬细胞的吞噬作用
分类(按粉尘性质)：
矽肺(silicosis)：矽尘（游离 SiO2 含量>10％） 硅酸盐肺(silicatosis)：结合SiO2(石棉、滑石、水泥、云母
等)
炭尘肺(carbon pneumoconiosis)：煤、炭黑、石墨、活
性碳等
混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis)：游离SiO2和
一、主要接尘作业：
矿山的开采； 隧道工程； 冶金、制造、加工业；(石粉、玻璃、陶瓷等) 机械制造业； 珠宝和石器加工
wenku.baidu.com
二、影响发病的主要因素：
⒊混合性粉尘(mixed dust)：（多见）煤矽尘、电焊烟尘等
（四）特性及意义：
⒈ 化学组成：决定危害的性质 ⒉ 粉尘浓度和接尘时间：与危害程度呈正相关 ⒊ 分散度：与阻留部位、阻留率有关
指粉尘颗粒的大小，以粉尘粒径大小或质量组成百 分比来表示 分散度↑→ 比表面积↑→生物活性↑→危害↑
悬浮时间↑ →吸入↑
（七）生产性粉尘的防护与控制
八字方针： 革、水、密、风、护、管、教、查
尘肺综合性控制措施：
⒈ 法律措施 ⒉ 技术措施 ⒊ 个体防护 ⒋ 健康监护
⒈ 法律措施：
《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国尘肺病防治条例》 《粉尘作业工人医疗预防措施实施办法》 《工作场所有害因素职业接触限值》 其他法规规章
矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘、稀土等 金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁等及其化合物 人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等
⒉有机粉尘(organic dust)：
动物性粉尘：皮毛、丝、骨、角质粉尘等 植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、烟草、木尘等 人工有机尘：合成树脂、合成纤维、橡胶等
喘性鼻炎、支气管哮喘
（2）局部刺激作用：上呼吸道粘膜、皮肤、眼角膜
（3）急慢性中毒：铅、砷、锰 （4）致癌作用：呼吸系统及其他系统肿瘤
肺尘埃沉着病（尘肺）
概念：由于长期吸入生产性粉尘并 有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组 织弥漫性纤维化为主的疾病
特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增 生，肺泡结构永久性破坏
根据法规将生产环境空气中粉尘浓度控制在容许标 准以下。
2. 技术措施：
革：改革工艺和革新生产设备 水：湿式作业 密：密闭尘源 风：抽风除尘
3. 个体防护：
护：个体防护(戴防尘口罩、防尘眼镜、防尘衣) 教：加强宣传教育（个人卫生、体育锻炼、加强
营养）
⒋ 健康监护：
查：粉尘浓度的监测，职业人群的健康监护
2016年全国尘肺发病情况
2016年共报告尘肺病新病例27，992例
在27，992例尘肺病新病例中 煤工尘肺和矽肺占95.49％
2016年全国尘肺发病情况
尘肺病仍是我国最严重的职业病： 2016年报告尘肺病新病例
占职业病报告总例数的88.36% 发病工龄缩短 群发性尘肺病时有发生 超过半数的尘肺病分布在中、小型企业
尘 粒
肺 巨噬细 泡 胞吞噬
尘 细 胞
上行随痰咳出 肺门淋巴系统 肺间质堆积
二、生产性粉尘对健康的影响
1.生产性粉尘的致病作用
（1）呼吸系统疾患： 肺尘埃沉着病(尘肺，pneumoconiosis） 有机粉尘引起的肺部病变 粉尘沉着症和硬金属病 其他呼吸系统疾患：粉尘性气管炎、支气管炎、肺炎、哮
游离SiO2含量 游离SiO2类型：
结晶型>隐晶型>无定型
磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英 粉尘浓度、分散度、接尘时间→粉尘蓄积量 防护措施
接尘者的个体因素
三、发病机制：
巨噬细胞吞噬→崩解死亡→尘粒被再吞噬 →崩解→反复→发病(首要因素)
巨噬细胞崩解死亡机制： 硅烷醇基团：氢键→通透性↑、流动性↓→破裂 直接损伤细胞膜：→通透性↑ →钙稳态失调 脂质过氧化 抗原抗体复合物沉积
不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留
>15μm－非吸入性粉尘 <15μm－可吸入性粉尘
10～15μm 上呼吸道
呼吸性粉尘
气管
5～10μm
支气管
<5μm
细支气管
肺泡
⒋硬度：机械损伤 ⒌溶解度：与毒性相关 ⒍荷电性：与沉降速度、吞噬速度有关 ⒎爆炸性：可氧化粉尘在适宜浓度下 ⒏放射性：致癌致畸
（五）生产性粉尘在体内的转归
第二节 游离二氧化硅粉与矽肺
矽肺(silicosis)：在生产过程中长期吸入游离
SiO2粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主 的全身性疾病 矽尘：含游离SiO2 10％以上的矿物性粉尘游 离SiO2按晶体结构不同，分为：结晶型、隐 晶型、无定型
石英
玛瑙
硅藻土
速发性矽肺(acute silicosis)：持续吸入高浓度高 游离SiO2含量粉尘，经1~2年即可发病
第四章 生产性粉尘和职业性肺部疾患
第一节、概述
一、生产性粉尘 （一）概念：
在生产过程中形成的并能较长时间漂浮 在空气中的固体微粒
（二）来源：
矿山开采：凿岩、爆破、破碎、运输等 冶金和机械制造：备料、粉碎、筛分、配料等 皮毛、纺织工业
（三）分类：
⒈无机粉尘（inorganic dust）：
其他粉尘混合尘
金属尘肺(metallic pneumoconiosis)：铝尘肺、电焊工
尘肺等
12种法定尘肺：(2013年职业病目录)
矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、 石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺 （注：据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015)和 《职业性尘肺病的病理诊断》(GBZ 25-2014)可以诊 断的其他尘肺列为第十三种尘肺）
⒈粉尘在呼吸道的沉积 阻留机制：
撞击：粒径较大 截留：纤维 重力沉积：小气道、肺泡内，粒径＞1μm 静电沉积： 布朗运动：小气道、肺泡内，粒径＜0.5μm
2.人体对粉尘的防御和清除(97％~99％被清除)
鼻腔、喉、气管、支气管的阻留作用 “粘液-纤毛系统”的排出作用 肺泡巨噬细胞的吞噬作用
分类(按粉尘性质)：
矽肺(silicosis)：矽尘（游离 SiO2 含量>10％） 硅酸盐肺(silicatosis)：结合SiO2(石棉、滑石、水泥、云母
等)
炭尘肺(carbon pneumoconiosis)：煤、炭黑、石墨、活
性碳等
混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis)：游离SiO2和