骨肿瘤影像学诊断(2015)

例2，女，68岁
例3，男，70岁
CT
是软骨源性肿瘤吗？
病例4，男，65岁，MRI
这是5例骨梗塞，最具有特 异性的影像学检查是MRI
ollier’s病（多发性软骨瘤+软骨发育障碍+肢体畸形）
Maffucci’s综合征（多发软骨瘤+软组织血管瘤）
附 滑膜软骨瘤病
滑膜软骨瘤病
滑膜软骨瘤病是滑膜结缔组织化生（软骨化生）而引起的滑膜病变。病因不明， 病因不明，多见于男性，30-50岁，通常单发，偶尔对称性。如双膝关节病变。 滑膜增厚，滑膜面形成大小不等的黄色结节，3-5mm，可与滑膜相连，也可脱 落形成游离体，并逐渐增大，大部分可钙化或骨化。
骨肿瘤的影像学诊断
中国石油中心医院 医学影像中心 杨景震
（注：内有动画设置，浏览时宜采用放映模式）
2015-2制作
与骨肿瘤相关的影像学方法
● X线平片：一般为正侧位，或加特殊位；骨密度改变、形态改变；软组织 密度及形态（极弱的信息）
● CT：轴位扫描，多方位重建；多用平扫或加增强。骨与软组织的病理信 息优于平片
本病男多于女，约为1.9:1，年龄10-30，占73.2%。部位多见长管状骨干骺端， 尤以下肢多，本病也可发生于其他部位，如短管状骨、扁骨、不规则骨等。
影像学表现： X线：多呈偏心性、膨胀性生长，可呈单房或多房性透亮区，肿瘤内可见粗细不一 的骨性间隔，数目多少不等，骨皮质菲薄，亦可中断，该病很少有骨膜反应。一般 其内缘具有较厚的骨质硬化。 CT: 除了X线片所见的基本表现外，更准确的显示病变范围及内部结构，特别是对 内部有无钙化或骨化较为敏感。
这三例是哪一种肿瘤？
男，15岁，右膝肿痛。
男，10岁，右膝关节肿痛2月。CT：股骨髁后方圆形骨破坏区，边缘硬化，内点状钙化
成软骨细胞瘤
成软骨细胞瘤又称软骨母细胞瘤，为来源于幼稚软骨细胞（软骨母细胞）的良性肿瘤。
年龄：5-25岁（88%），20-30岁（20%） 部位：骨骺（40%），骺板（55%） 病理：纤维-透明软骨、骨性细胞间质；砂砾状钙化或骨化；局限或分叶状，质地坚实 形态：偏心、圆形或卵圆形密度减低区 边缘：薄壁、硬化缘（60%），可有分叶 内部结构：均匀（75%）；斑点状或不定形钙化（50%） 骨皮质：偏心性局部膨胀，少数突入软组织 骨膜反应 ：10% 关节变化：滑膜炎（关节肿胀 、积液、 滑膜增厚）
软骨瘤
年龄：多在20岁以后发病 部位：可见于短管状骨、扁骨或长管状骨骨端 病理：透明软骨，瘤体为圆、椭圆形或分叶状；内部
可有砂砾状钙化、粘液小囊 数量：单发内生软骨瘤或多发内生软骨瘤 综合征： Maffucci’s病； ollier’s 病 影像学：多数认为骨囊状破坏、边缘硬化及破坏区内钙化为诊 断此病的典型征象；MRI：透明软骨信号（水含量与粘多糖成 分的比值较高）
中，因肌肉牵拉局部、成骨细胞生长活跃而引起的骨性突起。需与骨软骨瘤鉴 别。手术切除有害无益。
女，52岁，右肩外 伤伴疼痛5天。
多发性
平片、CT、MRI表现
这一例？ 巨大骨岛
T1WI
T2WI CT
CT重组
T2WI
压脂T2WI
?
T1WI
内生软骨瘤 平片、CT、MRI表现
பைடு நூலகம்片
例1，男，40岁
例5，男，44岁 平片无异常
与软骨起源有关的骨肿瘤
对该病都很容易诊断，但临床上还是有所不同
2例的CT表现（轴位、冠状重组、表面容积重建）
T1WI
颅底骨软骨 瘤CT；MRI 平扫及增强
T2WI 增强
骨软骨瘤
部位 长骨干骺端、扁骨。 病理 骨质组成瘤体的基底或蒂；透明软骨组成帽盖（表现钙化）；纤维
组织构成瘤体的包膜。 临床 青少年多见，生长缓慢，至成年，肿瘤停止生长；多发性骨软骨瘤
● MRI：多种序列、多方位评价；平扫包括DWI，或加增强 ● ECT：核素全身骨扫描 ● PET- CT： 全身骨、软组织、脏器 ● PET-MR：全身骨、软组织、脏器 ● 超声：软组织 检查 ● 血管造影：DSA选择性动脉造影 ● 介入放射学：活检、动脉栓塞或灌注化疗
骨肿瘤的影像学诊断原则
1、典型骨肿瘤某一种影像即可诊断；有些则需多种影像结合； 2、最终诊断遵循临床、影像、病理三结合原则； 3、骨肿瘤诊断要依照规范的分类。
软骨粘液样纤维瘤(Chondro myxoid fibroma)又称纤维粘液样软骨瘤，是 较少见的良性骨肿瘤，起源于软骨组织，是良性软骨性肿瘤中最少见的一种。 WHO统计，占原发性骨肿瘤的1.04％，占良性骨肿瘤的2 .31％。
病理：肿瘤呈圆或椭圆形，偶呈分叶状,轻膨胀性；瘤内见透明软骨区、粘 液样区、纤维条索区三者呈不同比例相间存在。镜下瘤细胞核多呈星形、椭 圆形或梭形，瘤细胞常较为密集，主要由两种基质存在，1、致密的软骨样 基质，嗜碱性；2、疏松的粘液样基质，嗜酸性，多以后者为主。粘液样组 织可纤维化或变为软骨样组织。（俗称：“软粘纤”）
多为家族性，伴骨骼发育异常；多发性宽基底的有恶变趋势。 影像 瘤体：突出于骨缘的类圆或长圆形影，以蒂状或宽基底与骨干相连；
游离缘呈密度不均、凹凸不平或菜花状形态；肿瘤中的密度减低区， 或环状、半环状、斑点状钙化影代表软骨组织。伴随表现：局部可 有骨骼畸形。
牵 属曳于征正（常T变ra异ct，ive称s“ig牵n）这曳病几灶幅”。图均像发生上在肌的肉表附着现点？，机？制：骨骼发育过程
依照发病部位分型： （1）发生于骨髓腔者（内生软骨瘤） （2）发生于骨皮质者（外生型） （3）发生于骨膜者（皮质旁型）
发生于骨皮质：外生型软骨瘤
发生于骨膜：皮质旁型软骨瘤
接下来再看另一类肿瘤
平片：胫骨近端囊状骨质破坏， 略膨胀 CT：分叶状骨破坏区，略膨胀， 边缘有硬化，破坏区内有斑片状 钙化 MRI:矢状T2WI为混杂信号肿块， 周围低信号为骨硬化边，邻近髓 腔及骨外软组织水肿
本病恶变者罕见，多见于骨盆和化疗后（放疗为禁忌症，可诱发恶变）。“良性”病 灶的远处转移偶有发生。
下面看另一类肿瘤
右侧胫骨囊性膨胀性病变 女，17岁，右膝关节痛1个月
左侧股骨颈膨胀性、多房、富水性病变
轴位 T1WI
T1WI/C
冠状T1WI/C
手术记录：左侧股骨颈及股骨粗隆部膨隆，骨皮质菲薄不完整，微波灭活后 开骨窗刮除白色粘液状肿瘤组织，有软骨光泽。病变累及股骨头下，瘤腔内 可见骨性分隔。术后病理：软骨粘液样纤维瘤。