动脉采血与血气分析

谢谢
血气分析参考值及临床意义
BE(剩余碱)： ±3mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒
的重 要指标
SB(标准碳酸氢盐)：21～26mmol／L T38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡
后 测得的HCO3-
AB（实际碳酸氢盐）：21～26mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映肾的功能及肾的调节功能
PO2（A-a) ：5～15mmHg 反映肺泡的弥散功能
AG （阴离子间隙）： 8～16mmol／L 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标
血气分析参考值及临床意义
K+ ： 3.5～5.5mmol／L 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊
乱，重者可使心脏骤停
Na+ ： 135～145mmol／L 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，
45～55mmol∕L 代谢性酸中毒：BB ↓, 代谢性碱中毒：BB ↑
血气分析的结果怎么判定
三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中
穿刺点定位
根据病情取平卧位 或半卧位，将腕部 伸直或外展掌心向 上，手自然放松， 操作者左手食指、 中指，定点距腕横 纹1-2cm、以搏动点 明显部位为穿刺点。
穿刺方法
斜刺:逆动脉血流方 向穿刺,角度与皮肤 表面呈 30-４５℃; 用以消毒的手指触 桡动脉搏动的准确 位置,使动脉恰在手 指的下方,在食指下 的动脉搏动处进针
内容提要
1、动脉血气分析的基本定义。 2、动脉血标本采集方法 3、血气标本采集注意事项 4、血气分析正常值
一、动脉血气分析的基本定义?
动脉血气分析是指对各种气体、液体中 不同类型的气体和酸碱性物质进行分析 的技术过程。其标本可以来自血液、尿 液、脑脊液及各种混合气体等，但临床 应用最多的还是血液。血液标本包括动 脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又 以动脉血气分析的应用最为普遍。
足背动脉穿刺
进针点
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部位选择（三）
第3：股动脉 优点：血管粗大
搏动明显 肌肉丰富 缺点： （1）部位较深 （2）周围有大动脉及神 经并行， 容易误伤 （3）受体位限制大 （4）容易过多暴露病人，病人难 以接受
股动脉穿刺
90度 病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位
于耻 骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉 搏动处
毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之
亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为
40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改 变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该 是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为 7.24（降低0.08×2）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比 较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代 谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。 需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
血气分析参考值及临床意义
SaO2(动脉血氧饱和度) ： 95～99％ 反映体内动脉血中血红蛋白含氧
的百分数
Glu（血糖） ： 3.9～5.8mmol／L 诊断糖尿病的指标
Lac （乳酸）： 0.5～1.6mmol／L 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成
乳酸增高
血气分析参考值及临床意义
BB（缓冲碱） ： 40～45mmol／L 血液中具有缓冲能力的阴离子总和
部位选择（四）
第3：肱动脉 优点：表浅易触及
不受体位限制 操作方便 病人易接受 缺点： （1）疼痛 ：局部肌肉少， 容易刺到骨膜 （2）成功率较桡动脉低
肱动脉穿刺
45度-90度 病人上肢伸直稍外展，
掌心向上，穿刺点位 于肘横纹Leabharlann Baidu方的动脉 搏动处
采集注意事项
1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果 有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部 插入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动1 分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应 立即送检。
2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监 测
操作前用物准备
碘伏消毒棉签、无 菌干棉签、弯盘、 砂轮、2ml或5ml注 射器、橡皮塞、肝 素抗凝剂，或使用 一次性血气针
动脉采血部位选择
桡动脉 首选 股动脉
肱动脉 足背动脉
部位选择（一）
首选: 桡动脉 优点：位置表浅
搏动明显 易于固定 不受体位限制 病人易于接受 据报道，股动脉穿刺强疼 痛率达72%，桡动脉穿刺 可减少到18.5%
6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。
7.吸痰后20分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节30分 钟后采血
8.如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉 搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将 血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过 猛，以免空气进入影响检测结果。
血气分析参考值及临床意义
PH值： 7.35～7.40～7.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度
PC呼O碱2 （动脉血二氧化碳分压）：35～45mmHg ↑呼酸 ↓ 反映肺的功能及肺的调节功能
PO2 （动脉血氧分压）：80～110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排 出
3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2↑肺泡通气不足 PaCO2↓肺泡通气过度 剩余碱 BE ±2.3mmol∕L 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑ BE为负值时，缓冲碱（BB)↓ 血液酸碱度 pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)
碳酸氢根
（HCO3－) 实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L 呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB
呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB 全血缓冲碱 BB 是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和
2.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、 体温及氧浓度。（氧浓度=氧流量×4+21）
3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避 免医源性感染，注意自身防护。
采集注意事项
5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服 用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无 出血，方可松手离开。
严重低钠可使病人抽搐、昏迷
CL- ： 98～106mmol／L 诊断代谢性碱中毒的重要指标
血气分析的正常值
脉血氧分压 PaO2 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒
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二、动脉血气分析的目的。
1、抽取动脉血气进行血气分析，是客 观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有 无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。
2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断 与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调 整。
三、适应症
1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼 吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用 机械通气者。
挠动脉穿刺：
直刺：持针头朝 向动脉的流向， 以90度的角度刺 入皮肤；动作要 轻缓，以免用力 过猛，穿透动脉。
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部位选择（二）
第2：足背动脉 优点：位置表浅、血管不易滑
动 缺点：不易触及
穿刺成功率低 疼痛
不适用于低血压，休克，末梢 循环差的病人。
足背动脉穿刺点 45度 在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者 左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以45 度角刺入。