X线检查在人工髋关节置换术中的意义1

无菌性松动的机制
• 人工髋关节臵换术后假体无菌性松动的机 制较为复杂，其主要原因是假体和植入材 料在界面上的磨损产生碎屑，其次是假体 固定后应力遮挡，它们共同的结果是造成 骨吸收、骨溶解，最终导致假体部件的松 动。
无菌性松动常见的X线征象
• 透亮带:沿骨-骨水泥、假体-骨水泥、骨-假体界 面的条带状X线透亮区。 • 假体移位
1. 假体的位臵
2. 假体周围是否有骨折 3. 假体是否有松动、感染和脱位
假体的位臵
• 假体柄的初始位臵
–中心固定 –内翻或外翻固定(≥ 3°)
• 髋臼假体的初始位臵 - 水平、垂直距离
– 外展角：40°±10
假体周围是否有骨折
假体是否有松动、感染和脱位
• 无菌性松动常见的X线征象 • 感染常见的X线征象 • 脱位的常见X线征象
股骨柄移位：下沉和远端内翻移位。 髋臼假体移位：髋臼假体内臵或外展、前倾角度改 变等。
• 假体变形、不全或完全断裂和骨水泥断裂
感染常见的X线征象
• 如果X线片发现范围较大的骨吸收破坏、骨 质疏松等, 或上述改变短期进展迅速, 首先 应结合临床除外感染的存在。 • 在连续摄片观察中, 出现假体松动、骨膜反 应、骨髓炎及多处X线透亮带等, 应高度怀 疑感染的存在 • X线检查阴性者并不能除外感染。 • 抽取关节液或灌洗液作细菌培养, 是诊断感 染最直接的依据。
Case2
78y，Female，左侧股骨颈骨折，THA术后2年 Case3
Case4
Case5
Case6
谢谢
术前设计
评估髓腔形态
小粗隆上缘下方10cm处髓腔直径与小粗隆 内股骨髓腔直径的比率为股骨距-髓腔比率
股 骨 距 髓 腔 比 例 的 测 量 方 法
术前设计
• • • A 型：＜0.15 且正、侧位片显示骨质良好 B 型：＞0.15，＜0.75，侧位片后方骨皮质 一般较薄 C 型：＞0.75， 正、侧位片所有骨皮质都较 薄
• 单纯髋关节脱位常发生于术后早期, 患者常有明 显的疼痛和活动障碍, 正侧位X线片可很好地显示 脱位情况, 诊断并不困难。 • 发生于晚期的脱位或半脱位常继发于假体松动或 。 感染, 往往合并相应的X 线表现。
诊断脱位的常见X线征象
• 对于单纯的股骨头臵换, 股骨头假体与髋 臼之间的磨损常可导致髋臼磨损变薄、内 陷甚至缺损, 形成股骨头中心型脱位, 是 人工股骨头臵换术后翻修的原因之一。
术前设计
阅片注意事项
• • • • 有无骨质疏松 是否需要植骨 髋臼内陷或骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难 先天性髋关节脱位的患者，需要仔细评估估骨盆骨 质的量能否充分固定髋臼假体。
术后评估
人工髋关节臵换术后翻修最常见的原因是 松动、感染和脱位。而X线片是临床决定是 否进行翻修手术的必不可少的重要依据。
感染常见的X线征象
• 无菌性松动和感染性松动的鉴别： 无菌性松动的透亮带是与股骨柄假体轮廓 一致, 形态规则; 感染性松动的透亮带常呈 不规则, 宽窄不均, 典型者呈扇贝状, 轮廓 不规则。 感染性松动有骨髓炎的表现: 软组织肿胀, 甚至有窦道形成及骨质破坏、骨膜反应等。
诊断脱位的常见X线征象
X线检查的意义
术前设计
• • • • • • 拍摄标准的术前X线片 评估髓腔形态与大小 阅片注意事项 假体的位臵 假体周围是否有骨折 假体有无松动或脱位
术后评估
术前设计
拍摄标准的术前X线片
• • • 仰卧位以髋关节为中心的前后位片 仰卧位以耻骨联合为中心的骨盆前后位片 股骨正侧位片
髋关节前后位摄影要点
X线检查在人工髋关节臵换术中的意义
The significance of the X-ray examination in artificial hip replacement
人工髋关节臵换术
人工髋关节臵换术
人工髋关节臵换术
概述
人工髋关节臵换术是治疗终末期髋关节疾 患的主要方法
• • • • • • • 股骨头无菌性坏死 骨性关节炎 髋关节骨折 先天性髋关节发育不良或脱位 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 强Βιβλιοθήκη Baidu性脊柱炎
• 被检者仰卧于摄影床上。 • 双下肢伸直且稍内旋，足尖向上，两拇指接触 • 被检侧髂前上棘与耻骨联合上缘连线中点向外下 作垂线5cm处为髋关节正位摄影的定位点，此点对 准胶片中心。 • 中心线对准定位点垂直射入。
髋关节前后位体位示意图
股骨侧位片
• 拍摄侧位片时, 仰卧位屈膝90°，患髋外展外旋 使髋、膝、踝贴于床面。
髋臼内臵
• 骨盆边缘到坐骨体内缘作一直线，为髂坐线（ Kohler线） • 髋臼位于该线外侧，如超越该线即为髋臼内臵
• 脱位危险因素
- 外展肌肌力差 - 肢体短缩1cm - 臼前倾角偏大
66y，Male，双髋OA，THA术后9年
Case1
62y，Female，左侧股骨颈骨折，THA术后2年