全麻后气管拔管操作常规

全麻后气管拔管操作常规
临床麻醉工作手册
操作简单
不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等
全麻后气管拔管
拔管的时机、方法、程序
前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间）
拔管指征：
拔管指征 自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量
循环稳定：血压，脉搏氧饱和度 喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射 意识：呼唤有反应能睁眼 指令性动作 参考条件：血气
拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部
拔管方法 气管内吸引的时间：<10秒钟/次
吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧
一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避免刺激病人呛 咳。一同徐徐拔出
空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管
拔管方法 拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹紧导管
处理：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）
处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧
密切观察：喉呼痉拔吸挛道：管是否后通吸畅监氧 测与处理
通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任
特殊情况：
麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒 药或肌松拮抗药）
饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管
颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管
颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷）
加强对苏醒期的观察
送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、循环稳定（病人已达苏醒 评分标准）
出手术室指征 ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测
回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
手术终止并不是麻醉的结束
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度
0分
对刺激无反应 呼吸道需要予以支持
肢体无活动
1分
Steward苏醒评分 对刺激有反应 不用支持可以维持呼吸道通 肢体无意识活动
畅
2分
完全苏醒
ห้องสมุดไป่ตู้
可按医师吩咐咳嗽
肢体能作有意识的活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
谢谢聆听！