精准扶贫入户调查表
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“精准扶贫”入户调查表
家庭住址：
户主姓名 家庭人数 劳动能力情况 及主要劳动技能 家 庭 成 员 基 本 情 况 与户主关系 姓名 年龄 职业 劳动技能 身体状况
县
ຫໍສະໝຸດ Baidu
乡
社
号
身体状况
出生年月 联系电话
是否为低保户 家庭住房结构
是否为五保户 土平房（ ） 砖混平房（ ） 帐篷（ ） 主要经济收入来源 人均收入
经济 状况
困难类别 贫困原因：
特别困难（ ）一般性困难（ ）暂时性困难（ ）
需要帮助解决的问题及主要诉求：
家庭住址：
户主姓名 家庭人数 劳动能力情况 及主要劳动技能 家 庭 成 员 基 本 情 况 与户主关系 姓名 年龄 职业 劳动技能 身体状况
县
ຫໍສະໝຸດ Baidu
乡
社
号
身体状况
出生年月 联系电话
是否为低保户 家庭住房结构
是否为五保户 土平房（ ） 砖混平房（ ） 帐篷（ ） 主要经济收入来源 人均收入
经济 状况
困难类别 贫困原因：
特别困难（ ）一般性困难（ ）暂时性困难（ ）
需要帮助解决的问题及主要诉求：