胃排空障碍的识别和治疗

胃排空障碍的识别和治疗

胃排空障碍(delayed gastric emptying，DGE)是排除机械梗阻后的胃排空延迟，亦称胃瘫。国内报道术后发生率为1%-10%，国外报道为5%-13%，近年有增多趋势[1]。

DGE术后发生者称为PGS(postsurgical gastroparesis syndrome)，PGS 危险因素包括：≥65岁、糖尿病史、术前低蛋白、焦虑、手术时间≥150min、腹腔感染等。危险因素数目与PG S发生成正比，危险因素增至4个时,PGS发生率达21%[2]。Whipple手术后PGS发生率为27.7％[3]。未手术者，也可发生DGE，老年人发生率更高，但关注较少。有报道认为“反流性食管炎[4]”以及“化疗后的剧烈恶心呕吐[5]”与DGE有关。

DGE诊断标准未统一，国内常用标准[5]：①排除机械性梗阻。②胃流出量每天＞800ml超过8天。③无水电解质、酸碱失衡。④排除基础病如糖尿病、结缔组织病。⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。用放射性核素“Tc”标记的低脂饮食测定胃排空时间法，简便、无创、可定量，是国外认为的诊断金标准[6]。

老年人容易DGE的原因：①胃主动蠕动减退（胃电-蠕动节律减慢减弱、胃壁内Cajal间质细胞-平滑肌细胞退变[7]）；②胃被动运动减少（食欲、食量下降、胃液减少、食糜对胃的刺激减少，肢体活动缓慢和减少）；③其他如嗅觉障碍、脑肿瘤、淡漠焦虑、阿尔茨海默病和帕金森病等。

DGE的治疗：保守Vs.手术：多数经保守治疗痊愈，无并发症者应避免手术。保守治疗包括[8]：①减轻胃负担。②维持内稳态。③等渗盐洗胃。④控制基础疾病。⑤胃动力药物。⑥小剂量激素。⑦中医药针灸。⑧胃镜、碘造影。⑨营养是关键。保守治疗常需数周甚至数月，故营养治疗很关键。

营养策略：①EN Vs. PN Vs. (EN+PN)：PGS后，通常小肠和结直肠的功能无障碍，故可在空肠EN，但应注意过高的脂肪制剂可延缓PGS恢复[5]。EN有诸多优点，推荐以EN为主，不足部分PN补充[9]。②EN途径选择：（鼻胃管+鼻肠管）Vs. PEJ 管：DGE者常需鼻胃管进行胃内减压, 常需鼻肠管EN。若两鼻腔均有导管, 增加鼻咽不适、咽部溃疡、食道返流，误吸肺炎等。PEJ可同时进行胃减压以及EN,一管两用[10]。③鼻肠管的放置方法：X线下留置[11]Vs. B超

下留置Vs. 盲插。④PN途径：可选择CVC、PV或PICC。PN不刺激消化液分泌，但需要更加严密监测肝功、血糖和感染，长期使用有损肠屏障功能。⑤补充热量计算存在争议，原则是在BEE基础上，根据病情轻重、既往营养丢失、目前每日消耗、补充后营养评价等结果再调整。

预防：1、早期EN能有效地减少PGS的发生[12]。2、在营养和体力允许下，鼓励术后早离床活动，对卧床者，鼓励上下肢屈伸活动等，均可促进胃排空能力[1]。

参考文献

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