危机干预理论与实务课件

7.什么样的人自杀风险较大（2-2）
7) 有躯体疾病（癌症、艾滋病等） 8) 有药物依赖或者成瘾行为 9) 个性内向，不太愿意表达 10) 人际关系不好，社会支持差 11) 解决问题能力差，应对方式消极 12) 情绪易波动，控制能力差
心理危机干预概述
1.危机干预定义
• 干预：干涉+预防 • 帮助处于危机之中的人恢复心理平衡
2.心理危机干预人群分级
第一级人群：亲历灾难的幸存者，如死难者家 属、 伤员、幸存者
第二级人群：灾难现场的目击者，如目击灾难发生 的灾民、现场指挥、救护人员（消防、武警官兵， 医疗救护人员，其他救护人员）
第三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，如 幸存者和目击者的亲人等。
第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开 展服务的人员或志愿者。
危机干预是从心理上解决迫在眉捷的危机， 使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心 理功能恢复到危机前水平，并获得新的应 对技能，以预防将来心理危机的发生
2.危机干预目的
1）防止过激行为,如自伤, 自杀或攻击行为 2）释放被压抑的情绪, 重建信心及正确的自
我评价 3）及时处理当事者的精神, 情绪及行为问题 4）帮助建立支持, 摆脱危机 5）帮助寻求解决问题的方式
事件发生时您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？
症状期(Symptom Phase)
描述自己的应激反应综合征症状
辅导期(Teaching Phase)
介绍正常的反应；提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式；应 激反应的常态化；强调适应能力；讨论积极的适应与应付方式
恢复期(Re-entry Phase)
事件：某男性员工主动心理咨询，主诉工作、生活压力大，没有 人生目标，对什么都没有兴趣，希望得到咨询师帮助。
4.电话危机干预案例
事件：78585接到某男性员工电话，对方在电话中哭泣不言语，不肯告知个人 相关信息，半响才说了一句“我不想死”，后心理咨询师进行在线干预。
共情、情绪安抚：“同仁，听你哭的那么伤心，你一定碰到很麻烦的事情了，对吗？你 先深呼吸，让自己放松下来，来，像我这样呼吸，让自己平静下来，恩，对，就 这样继续，好，很好”
与死者感情较好的员工；二级人群有事故当班员工；三级人群有车间对班员工 小组规模：15-20人，晤谈时间：2-3小时 晤谈场地：较安静的足够20人围坐一起空间 晤谈步骤： 介绍期：咨询师自我介绍，解释保密问题。参加者介绍其年龄、学历、兴趣爱好感情状态
咨询师应详细记录，并发掘成员自身的有利资源在下面辅导环节用上 事实—感受—症状期：咨询师逐一进行访谈，内容包括看到的事实、内心的感受、以前有
3.心理危机干预人群心理筛查
• 心理筛查能更有效更有针对性的来进行干预 • 常用量表 SRQ-20 (Self-reporting questionnaire)
世界卫生组织1975年制定的心理健康自评问卷 (SARS和汶川地ຫໍສະໝຸດ Baidu中 应用) IES-R（Impact of event scale）事件影响量表 1979修订版 CAPS（Clinican administered PTSD scale） 创伤后应激障碍评定量表
• 确定问题 • 保证求助者的安全 • 给予支持 • 提供新的应付方式 • 制定计划 • 得到承诺
7.危机干预的步骤（3-2）
1）确定问题
从求助者的角度确定问题（倾听、理解）
2）保证求助者的安全
评估危险、首要目标、贯穿始终
3）给予支持
让求助者体验到来源于干预者的心理支持 （理解、沟通、共情）
7.危机干预的步骤（3-3）
干预
4.提供方法 5.制定计划 6.得到承诺
评估贯穿危机干预始终！
心理危机干预团体辅导CISD
1.危机事件晤谈 （Critical Incident Stress Debriefing CISD)
CISD是为了减缓个体在危机后可能出现的 急性应激障碍（ASD）或创伤后应激障碍 （PTSD）而实施的短程会谈式团体支持活 动，是心理危机干预的重要方式之一
5.CISD操作步骤
介绍期(Introductory Phase)
指导者进行自我介绍，介绍CISD规则，仔细解释保密问题。参加者 介绍
事实期(Fact Phase)
参加者描述实际情况；询问所在、所闻、所见、所嗅和所为；每人 都必需发言，最后参加者会感到整个事件由此而真相大白
感受期(Feeling Phase)
• 生物性危机
危及生命或影响健康的重大疾患、伤残……
3.企业员工心理危机类型
• 常见心理危机 裁员 内部冲突 并购中的文化冲突
• 特殊事件导致的心理危机 员工自杀性事件（跳楼、割腕······） 员工灾难性事件（工伤、病亡······）
4.心理危机正常应对三阶段
立即反应: 当事者表现麻木, 否认, 不相信 （24h内）
事件：某工伤事故，一男员工被机器设备夹住脖子，当场死亡。
干预目标：帮当事人在心理上（认知上和感情上)消化创伤体验 ，消除事故带来恐慌情绪 干预对象：该员工车间的所有员工，包括对班共计240多人 干预方法：CISD 干预时机：事故后24—48小时内 干预人群分级：如一级人群有事故现场救援员工、目击现场员工、操作该设备其他员工、
支持信息
8.危机干预的技术——倾听（2-2）
• 有效沟通与理解（共情）
积极的参与 尊重与中立 真诚与接纳 • 正确的提问 开放式提问（叙述事实） 封闭式提问（确定事实） 避免“为什么”（防御、伪答案）
9.危机干预的技术——干预（2-1）
• 开发支持源
干预者的支持 求助者可供利用的支持源 社会救助工作网络
风险评估：“同仁，能告诉我你现在哪里吗？因为你刚才说不想死，我们现在很担心你 的人身安全，我想要确定你现在是否安全。”员工回复自己刚才准备跳楼，已经 在窗台外面，咨询师当即正面引导“你可以一个人从里面爬出来，那你现在也一 定可以自己从外面爬进去，对吗？你不要挂电话，你现在就进去窗户里，我这边 等着你，进去后我们继续聊”。电话那头说自己进来了。
否类似经历、应对方式、本次事件对生活有无影响（共情、寻找积极资源） 辅导期：介绍正常的反应；提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式；应激反应的常态
化；强调适应能力；讨论积极的适应与应付方式 总结、告别仪式：咨询师总结晤谈，告知后续服务资源，举行与死者告别仪式 跟踪辅导：团辅中筛查出来症状较明显的员工后期跟踪个别辅导
危机干预与心理治疗不同点
内容 危机干预
心理治疗
诊断 针对危机
全面检查
治疗 侧重应激内容
侧重潜在、深层问题
计划 方法 结果
简单易行、目前需 要
简短、迅速控制危 机
恢复原平衡
综合计划、长期需要
短、中、长期，多种 技术 成长、提高
6.危机状态的评估（4-1）
情感：焦虑、愤怒、抑郁 认知：威胁、侵入、丧失 行为：接触、回避、丧失能动性
抖、多汗、心悸、感觉呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞； 头痛、疲乏、头昏眼花；月经失调，子宫痉挛、肠胃不 适、腹泻、食欲下降；失眠、做恶梦、容易从噩梦中惊 醒等
7.什么样的人自杀风险较大（2-1）
1) 有精神障碍（抑郁症、精神分裂症、 人格障碍等）
2) 曾有自杀未遂史 3) 近期急性应激强度大 4) 慢性心理压力大 5) 家族自杀史 6) 家族精神疾病史
2.危机干预个别辅导案例
事件：某车间发生猝死事件，进行危机干预团辅过程中，一员工 情绪失控，为防止负性情绪蔓延，将其引导至咨询室个别辅导。
一男性未成年新员工是第一个发现并一直参与救 助，期间一直陪护并与之密切接触，事后120救援人员判断死者已死亡多时，该 员后怕，不能入睡，影响工作。
3.日常心理咨询中危机干预案例
6.危机状态的评估（4-2）
危机状态的评估——情感
1）无望感 2）害怕感 3）无助感，无价值感 4）无法抵抗的罪恶感，羞耻感，自我怨恨 5）持续焦虑与愤怒 6）常有身体不适如头痛，胃痛，疲倦
6.危机状态的评估（4-3）
危机状态的评估——行为
1）药物及酒精滥用 2）整理其个人物品，如将喜爱的东西丢
为避免给其他参加者添加负面影响，应单独辅导 E.在晤谈过程中参加者有人出现情绪极度不稳定时，
应引导其去休息室，后单独辅导
心理危机干预案例与经验分享
1.危机干预团体辅导案例 2.危机干预个别辅导案例 3.日常心理咨询中危机干预案例 4.电话危机干预案例 5.现场危机干预案例 6.危机干预经验分享
1.危机干预团体辅导案例
总结晤谈过程；回答问题；提供保证；讨论行动计划；重申共同反 应；强调小组成员的相互支持；告知可利用的资源；主持人总结、或 结束仪式
6.CISD注意事项
A.对于急性悲伤的人，如亲人去世者，不适宜参加 集体晤谈
B.不要对危机事件做不恰当的解释 C.不要阻止或强迫他人表达自己 D.对那些处于抑郁状态或以消极方式看待晤谈的人，
弃，清理其个人房间 3）暴力行为，离家，反抗行为 4）经常做恶梦 5）收集药物，暗藏凶器
6.危机状态的评估（4-4）
危机状态的评估——认知
非理性观念：以偏概全、绝对化 灾难化 “我就是一个活死人” “我太没用，我是全家的累赘” “我不用再忍受这些苦” “死了一了百了” “死亡才是真正的解脱”
7.危机干预的步骤（3-1）
完全反应: 焦虑, 痛苦, 愤怒,悲伤, 抑郁 （24h~48h开始）
消除阶段: 接受事实并为将来做好计划 （6到8周）
5.心理危机的结局
• 6-8周 • 恶化——低于原水平（危）
精神疾病、物质滥用、自杀 • 恢复——原水平 • 更加成熟——高于原水平（机）
6.心理危机中的临床症状
感知觉障碍：常出现错觉和幻觉；对声音、图像、气味等过 分敏感或警觉；或对痛觉刺激反应迟钝
情绪情感障碍：焦虑、愤怒、抑郁 行为障碍：精神运动性障碍、回避、丧失能动性 思维障碍：不同程度的意识障碍，定向力障碍，思维迟钝、
强迫性思维，思维无条理性，难与人沟通 注意障碍：注意增强或不集中、注意涣散或注意力狭窄；不
能把注意力和思想从危机事件上转移开来 躯体症状：易疲倦、肌肉紧张或头、颈、背肌疼痛；手脚发
• 提供新的应对策略
启发求助者发挥自身优势找出多种选择 客观分析现状提供新选择
9.危机干预的技术——干预（2-2）
• 积极的、建设性的思维方式
环境与自身的关系 重新认识问题
• 转诊技术
正确评估自己 承认自己的不足 转诊资源（网络）
10.危机干预基本模式
评估 （情感、认知、行为）
倾听
1.确定问题 2.保证安全 3.提供支持
3.危机干预一般原则
1）尊重与保密 2）支持性原则 3）信息提供原则 4）整体性原则 5）促进心理健康发展的原则
4.危机干预的特点及方式
• 特点：短程、解决问题 • 方式：面对面、电话
5.危机干预与心理治疗异同（2-1）
• 基本模式相同
获得承诺 制定计划 寻求新的应对方式 确定问题
5.危机干预与心理治疗的异同（2-2）
4.CISD操作流程
目标 ：讨论内心感受；支持和安慰；资源动 员；帮助当事人在心理上（认知上和感情 上)消化创伤体验
时机：危机事件中24H~48H最佳，多数在210天内进行； 重大灾难中通常在3或4周后实施； 事件发生后24小时内不进行CISD ；CISD6 周后实施几乎无效
人数、时间：8-12人为宜；持续时间2-3小时
正常人生发展过程中, 急剧变化或转变所导致的异常反应. 如 小孩出生, 大学毕业, 中年生活改变, 退休
• 境遇性危机:
出现罕见或偶然性事件, 无法预见和控制时出现的危机. 交通意外, 被强奸, 被绑架, 目睹突然的事故或亲人死亡 不可预测, 震撼性, 强烈的和灾难性的事件 PTSD 创伤后压力症候群
危机干预理论与实务
内容
• 心理危机概述 • 心理危机干预概述 • 心理危机干预团体辅导方法CISD • 心理危机干预案例与经验分享
心理危机概述
1.心理危机概念
指个体应用通常的应付应激的方式仍不 能处理和解决目前所遇到的外界或内部应 激时所出现的一种心理失衡状态。
2.心理危机分类
• 正常发展危机 （个体反应有差异 ）
4）提出新的应对方式
环境支持源（外力） 新的应对方式（行动） 积极的、建设性的思维方式（思考）
5）制定计划
短期、合作、求助者认可
6）得到承诺
接受、保证、协议、监察
8.危机干预的技术——倾听（2-1）
• 倾听技术是 危机干预的第一要素 危机干预最重要的技术 危机干预的核心与基础
• 倾听的意义 确定问题；提供倾诉；表达理解；反馈