少突胶质细胞瘤培训课件

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• 少突-星形细胞混合性胶质瘤可发生于脑内的任何部 位但以额叶最常见，其次为颞、顶叶，偶见于幕下 和脑室内。肿瘤通常体积较大常跨脑叶生长。肿瘤 位置表浅，多同时累及皮髓质。易于向皮质表面生 长致脑回粗大肿胀，脑沟变浅。肿瘤可表现为两种 形态：局限性或弥漫性。前者呈边界清楚的局限性 肿块，常有假包膜，周围水肿较轻，占位不明显； 后者则为弥漫性生长，常累及多个脑叶，边缘不清 ，水肿及占位明显。肿瘤的内部结构亦呈现两种影 像学特征:囊实混合性或实体性。增强后无明显强化 或仅有轻度强化。
概念：
2007年WHO颁布的分类方法巾，少突胶质细 胞起源的肿瘤(oligodendroglial tumours)属于神经 上皮性肿瘤，分为少突胶质细胞瘤 (oligodendroglioma，grade II)和间变性少突胶质 细胞瘤(anaplasticoligodendroglioma，gradeⅢ) 。少突胶质细胞起源的肿瘤占成人脑胶质瘤的33% ，是继多形性胶质母细胞瘤之后，第二位的成人脑 胶质瘤。相对于同级别的星形细胞瘤而言，少突胶 质细胞瘤的临床过程较长，预后较好。
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病例2
男，70岁。 主诉：记忆力减退待查。 查体：神清，精神可。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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病理特征：
• 镜下肿瘤细胞呈蜂窝状，细胞大小、形态相似， 排列均匀一致，细胞核呈规则球形，核周透明空 泡环绕形成“煎蛋样”形态，间质少，间质内散 布丰富的树杈样或鹿角样血管，常有钙化，常发 生于肿瘤血管壁上，亦可发生于肿瘤内或瘤外组 织。
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• 病理上将含有两种或两种以上的胶质细胞肿瘤称 为混合性胶质瘤。其包含的肿瘤细胞成分包括少 突胶质细胞、室管膜细胞、星形细胞 。按照以主 要细胞成分作为诊断的原则，一些以某一胶质成 分为主的肿瘤被诊断为纯胶质瘤，但当两种或多 种肿瘤细胞成分比例近似时 ，考虑混合性胶质瘤 ，如：少突 - 星形细胞瘤，间变性少突 - 星形细 胞瘤。
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病理诊断：
（左侧额叶）间变型少突胶质星形细胞瘤（相当于 WHO Ⅲ级）。 免疫组化标记结果，瘤细胞：LCA（-）、 AE1/AE3（-）、p53（-）、EMA（-）、S-100（ +）、CD34（-）、GFAP（+）、PR（-）、Ki-67 ：5%（+）。
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病理结果：
（三脑室内）间变型少突星形细胞瘤（以星形细胞 为主） WHOIII级。 免疫组化标记结果（201301019）： 瘤细胞 AE1/AE3(-)、EMA(-)、GFAP(+)、S-1OO(+)、 CgA(-)、Syn(+)、CD56(+)、CD99(+)、NF(-)、 Ki67:50%(+)。
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• 85%位于幕上，好发于额叶，表浅部位 • 发病高峰35~45岁，病程较长 • 男性稍多于女性 • 临床表现：病人以长时间局灶性癫痫为首发症状
，其他症状和体征以肿瘤的发生部位而定。
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增强无或轻度强化
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鉴别诊断
• 血管母细胞瘤：平扫很难鉴别，增强明显。MR可见血
管留空效应？钙化？
• 毛细胞型星形细胞瘤：常发生于颞叶，囊变多见。 • 节细胞瘤：常发生于颞叶，囊变、钙化常见。 • 脑膜瘤 • 室管膜瘤
影像学表现：
CT:
平扫多数呈低密度，少数略高
钙化多见，典型者表现为弯曲条状钙化灶占 肿瘤大部
囊变、出血少见 占位效应轻，无水肿或轻度水肿
增强大多数无强化，少数轻度强化
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MRI
平扫长或等T1长T2
钙化在T1/T2上均呈低信号 肿瘤多为圆形或椭圆形，边界清楚，瘤周 水肿无或轻度，占位效应轻。
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讨论
• 生长部位不典型； • 形态与海绵状血管瘤难以鉴别。
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• 混合性胶质瘤 (Mixed gliomas)为起自神经上皮组 织的一组肿瘤，由于包含了多种肿瘤性胶质细胞 ，其生物学特性及预后均不同于其他种类的纯胶 质细胞瘤，术前诊断非常重要。但其影像学表现 多样，国内外相关文献报道很少，使术前诊断较 难。