浅谈多寐从脾胃论治

浊 湿饮 内 生 而 上 犯 ， 蔽 清 窍 ， 机 不 运 而 多 寐 。 蒙 神
自拟健 运脾 胃醒 脑 汤 ， 药 物 基 本 组成 为 ： 其 人参 、 白
术、 茯苓 、 半夏 、 菖 蒲 、 皮 、 仁 、 石 陈 砂 黄连 、 竭 。方 血 中人参 、 白术 、 苓 、 仁 健 脾 化 湿 ； 夏 、 茯 砂 半 陈皮 、 石 菖 蒲运 脾健 胃， 痰 除 湿 ； 连 清热 健 胃 ； 竭 改 善 化 黄 血 胃黏膜 血液 循环 状态 ， 祛腐 生新护 膜 。
三、 多寐从 脾 胃论治 的临床 应用 根 据脾 胃与 脑 相 关 理 论 ， 治疗 多 寐 时 ， 其 在 据 证候 ， 可从脾 胃论 治 。 １健运脾 胃醒 脑 ： 东 垣 《 胃论 ・ 上 》日 ： ． 李 脾 卷
世 界 中 西 医结合 杂 志 ２ １ 第 ７卷 第 ５期 ０ ２年
・
理 论 探 讨 ・
浅 谈 多寐 从脾 胃论 治
黄和 李 海华 王 惠斌 曲曼茹
【 摘要 】 多寐属脑系病证 ， 中医学认为脾 胃与脑相关 ， 但 因为脾 胃与脑在 经络结构上相联 系 ； 脾
胃是气血及水谷精微 的生化之源 ， 化源足则脑 窍得 以充养 ； 胃主纳运 ， 脾 推陈而出新 ， 胃弱则浊秽壅 脾 郁， 气血瘀滞 ， 经络滞塞 ， 影响脑的功能。所 以 ， 多寐可根据 中医辨证而从脾 胃论治 。文章阐述了脾 胃 与脑 的生理病理关系 、 多寐 的病 因病机 、 多寐从脾 胃论治 的中医理论基础及 现代研究 成果 ， 总结 了多
见异 常 。 中 医辨 证 ： 胃虚 弱 、 湿 壅滞 。治 宜 健 脾 痰
湿蕴 阻 ， 阳不 荣 脑 府 。可 出 现 头 昏嗜 卧 ， 神 不 清 精 足， 胃痛绵 绵 ， 寒 肢 冷 。 自拟 温 阳散 寒 醒 脑 汤 ， 畏 其 药物基 本 组 成 为 ： 子 、 姜 、 附 干 白术 、 苓 、 夏 、 茯 半 陈 皮 、 黄 。方 中附子 、 姜温 阳散 寒 ， 麻 干 白术 、 茯苓 健 脾
往 往多 见虚实 夹 杂之表 现 。
化痰 除湿 ， 运 脾 胃； 活 、 朴 祛 湿 行 滞 健 胃； 健 羌 厚 麻
黄 、 菖蒲 、 石 川芎 除湿宣 窍 。 ４ 豁 痰开 郁 醒脑 ： 湿 内蕴 ， 易阻 塞 气 机 ， ． 痰 最 而
源流犀烛 ・ 不寐多寐源流》 《 ， 内经》 伤寒论》 中 《 等 医经典 医籍 中虽无 “ 多寐 ” 病 名 ， 有 类 似此 病 之 之 但
记 载 。多寐 是 指 经 常 性 的 以缺 乏 正 常 清 醒 感 而 困 倦 欲 睡 为 特 征 的 一 类 病 证 ， 症 状 特 点 为 不 分 昼 其 夜， 时时欲 睡 ， 之 即醒 ， 后复 睡 ， 呼 醒 亦称 “ 嗜寐 ” 嗜 “ 卧” 多卧 ” 嗜眠 ” 多 眠 ” 。须 说 明 的是 ， “ “ “ 等 某些 感 染 性 或慢性 疾病 过程 中 出现 嗜睡 （ 识 障碍 ） 每为 意 ， 病程严 重 的征兆 ， 不属 本证 范 围。
理论 ， 而现代 医学研 究 成 果也 为 这 一 理论 提 供 了科 学依 据 。２ ０世纪 医学研 究发 现 ， 多 胃肠 激素 存 在 许
于脑组 织 中 ， 而原先 认 为 仅存 在 于 脑 组织 的肽 也 在 胃肠 中发 现 ， 些 双 重 分 布 的肽 被 统 称 为 脑 肠 肽 。 这
脑肠 肽分 布 于 胃肠 道 各 层 ， 与 胃肠 道 的 推 进 运 参
动 、 约肌 运动 、 括 分泌 和 吸 收过 程 、 动 和 消化 间期 蠕
交颂中， 旁纳太 阳之脉下循鼻外 ， 入上齿 中……循 颊 车 ， 耳 前 ， 发 际 ， 额 颅 。 脾 经 虽 未 直 接 入 上 循 至 ” 脑， 但其经 入腹 络 胃， 而其别 络挟 咽连舌本 ， 出于 口， 足 阳明 胃经 合 ， 见 脾 胃与脑 在 经 络 结 构 上 与 可
为 ： 夏、 黄 、 枝 、 菖蒲 、 芎 、 鹿角、 半 麻 桂 石 川 生 当归 。
方 中半 夏 、 枝 、 黄 、 菖 蒲 通 阳 化 浊 ， 运 脾 胃 桂 麻 石 健 而醒 脑 ； 川芎行 气 血 而通 阳开 塞 ， 当归 、 鹿 角通 任 生
督 而醒脑 。 四、 典型病 例
寐 的中医证治方法 、 经验和显著疗效 。
【 关键词 】 多寐 ； 胃； 脾 脾 【 中图分类号 】Ｒ５ ． 【 ２６３ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号】１７ — ６３２ １）５ ０７ — ２ ６３ ６１（０２ ０ — ３２ ０
“ 多寐 ” 之病名 首见 于清 － 金 鏊所 著之 《 病 沈 杂
Ｗｏ ｄＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ２ Ｖ １７ Ｎ ． ｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａｉｏａ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ２ １ ， ｏ ， ｏ５ ｌ ｇ ｅ ｉ ｅ ｉ ．
・３ ３ ・ ７
“ 胃之 虚 ， 惰 嗜 卧 。 盖 脾 胃生 化 气 血 ， 畅 三 脾 怠 ” 调 焦， 纳新 排 浊 ， 旦 脾 胃亏 虚 ， 运 失 职 ， 导 致 痰 一 健 可
新 。诸 药合用 ， 奏健脾 胃 ， 湿浊 ， 阳醒脑 之功 。 共 化 通
五、 体会 与讨论
沉乏力 。《 丹溪心法 ・ 中湿》 ：脾 胃受湿 ， 困无 言 “ 沉
力 ， 好 卧 。半 夏 以其 温燥 之性 ， 运 脾 胃 ， 治 怠惰 ” 健 善
痰浊湿 毒之 证 ， 长 于 通 窍醒 脑 ， 闭行 滞 ， 于 痰 且 开 对
因而 胃肠 功 能 的异 常 可 通 过 胃肠 与 神 经 系统 的 共
升清 阳 ； 胃主 受 纳 、 熟 水 谷 ， 陈 降浊 ； 主 吸 收 腐 推 肠
精微 ， 浊排 秽 。 胃 、 、 的纳 、 、 导 脾 肠 化 出功 能健 运 协
调 ， 血充 盛 而 通 和 ， 谷 精 微 及 化 生 的 气 血 才 能 气 水 使 脑 窍充养 ， 机 灵 活 ， 而 维 持 脑 的 正 常 生 理 机 神 从
存 有必 然 的联 系 。 ２ 在生 理 上 ， 主运 化水 谷 精 微 ， ． 脾 化生 气 血 ， 布
运动 的调节 以及 局部 血 液 的调 节 ， 示 了 胃肠 系 统 显 和神 经 系统 之 间 存 在 着 密 切 的联 系 。近 年 提 出 的 神 经一 内分泌一 免疫 网络学 说 ， 深 一 层地 阐述 了 更 系统 之 间的 网 络 相 互 交 流 信 息 、 相 配合 、 相 制 互 互 约、 密切协 助 的功能 ¨ ， 何局 部 的变 化都 会 通过 Ｊ任 这种 网络 之 间的信 息传 递 而 引起 整 个 系 统 的变 化 ，
wk.baidu.com
致气 血津精 来 源 匮 乏 ， 气 血 阴 阳失 调 ， 清 降浊 或 升 功能 逆乱 ， 使 气 血 不 荣 于 巅 ， 湿 、 饮 、 血 等 致 痰 水 瘀
病理 产物 留 聚并 上扰 脑 神 ， 至 壅 塞 脑 窍 ， 而 影 甚 从 响脑 的 功 能 ， 致 脑 系 疾 病 的 产 生 。 如 湿 饮 之 眩 导
湿阻 络蒙 窍之多 寐 ， 效 良佳 。 自拟 祛痰 除湿 醒 脑 疗 汤 ， 药物基本组成为 ： 夏 、 南星 、 其 半 天 白术 、 黄 、 麻
石菖 蒲 、 活 、 朴 、 芎 。方 中半夏 、 南 星 、 羌 厚 川 天 白术
中医 学 认 为 ， 寐 分 虚 、 两 类 ， 主 要 为 脾 多 实 虚 （ 、 、 阳气 亏 虚 ， 血 不 足 ； 则 为 湿 邪 、 胃） 肾 心 精 实 痰 浊、 郁热 、 瘀血 等 阻滞 脉 络 ， 蒙塞 脑 窍 。病 机关 键 是 湿、 、 、 、 痰 浊 热 瘀等 壅 郁 而 困滞 阳气 ， 阳虚气 弱 精 或 损 血亏 ， 失 所 养 。 但 无 论 是 阳气 精 血 亏 虚 ， 是 脑 还 湿 、 、 、 、 等 壅滞 ， 与 脾 胃密 切 相关 。多年 痰 浊 热 瘀 均 来， 中医一 直认 为 阳 气 虚 而 阴气 盛 ， 致 阴 阳失 调 终 是 本病 发病之 主 因。但 由于该 病 病 程 较 长 ， 临床 故
２ 温 阳散 寒 醒脑 ： 胃阳虚 ， ． 脾 气血 化 源 匮 乏 ； 寒
患者， ，Ｏ岁 ， 重体乏 ， 昏沉 ， 女 ４ 身 头 困倦嗜卧 ，
醒后 缺 乏清醒 感 ， 欲思 睡 ， 素 畏 寒 食少 ， 仍 平 胃脘 不 适 ， 欲恶 呕 ， 断双 下 肢 轻 微 凹陷性 浮肿 ， 已 ２ 时 间 病 年余 。舌胖 舌 边 见 齿 痕 ， 苔 薄 白 而 腻 ， 中 略兼 舌 舌 黄 苔 ， 底 静 脉 略怒 张 ， 滑 无 力 。 胃镜 诊 断 浅 表 舌 脉 糜 烂性 胃炎 ， 化验 血 常 规轻 度 贫 血 ， 余 肝 肾功 能 、 其 尿 常规 、 甲状 腺 功 能 、 胆脾 肾 Ｂ超 、 肝 头颅 Ｃ Ｔ等 未
、
多寐从脾 胃论 治 的 中医理 论基 础
多寐 属脑 系疾病 ， 与脾 胃密切相 关 。 但
１在 经络联 系上 ，灵 枢 ・ ． 《 动输 》 ： 胃气 上 注 日 “
于肺 ， 悍气上 冲 头 者 ， 咽 ， 其 循 上走 空 窍 ， 眼 系 ， 循 入
络脑 。《 枢 ・ ”灵 经脉 》 ： 胃足 阳 明之 脉 ， 于鼻之 日 “ 起
黄 ６ｇ陈皮 １ ， ， ５ｇ羌活 １ ， 苓 ３ ， 竭 １ ， ０ｇ茯 ０ｇ血 ０ｇ黄 连 ３ｇ 。方 中 白术 健 脾益 气 ； 干姜 通 补 阳气 ； 夏 化 半 痰 除湿 ， 阳 醒 脑 ； 黄 、 活 通 阳 宣 窍 ； 苓 利 湿 通 麻 羌 茯 消肿； 陈皮 、 连 理 气 化 浊 健 胃 ， 竭 逐 瘀 护 膜 生 黄 血
作者单位 ：． １黑龙江省大庆市龙南医院 ， 黑龙江 大庆 １３ ５ ２ 黑龙 ６ ４８；． 江 省 大 庆 油 田 总 医 院 ， 龙 江 大庆 １３０ 黑 ６０１ 通讯作者 ： 黄和 ，ｍａ ：ｈ０ ＠１ ３ ＣＩ Ｅ ｉ ｈ ｅ９ ６ ．Ｏｌ ｌ Ｉ
有其现代物质基础 ， 亦为中医从脾 胃论治多寐等脑 系病证提供了现代科学依据。
有 激素 即 脑 肠 肽 与 免 疫 系 统 而 影 响 神 经 系 统 Ｊ 。 这 些研究 结果 说 明 ， 胃与脑 相 关 的 理论 与 实践 确 脾
能。正如《 灵枢 ・ 五癃 津液别》 所云 ： 五谷 之津液 “ 和合 而为 膏者 ， 内渗 于骨空 ， 补益 脑髓 。 ”
３ 在 病理 条 件下 ， 脾 胃虚 弱 ， 运无 权 ， ． 若 纳 可导
一
晕， 湿浊 之 昏愦 多寐 ， 热 之 失 眠 ， 火 之 头 痛 ， 痰 痰 风 痰之 抽搐 ， 血 亏 虚 之 头 晕 或 多寐 等脑 系病 证 ， 气 均 与脾 胃之纳运 功能密 切相关 。
二、 多寐从脾 胃 论治的现代医学依据 多寐 从脾 胃论 治 是 基 于 中 医学 脾 胃与 脑 相关
化湿， 半夏 、 陈皮健运 脾 胃化湿 ， 麻黄散寒 化湿醒窍 。
运脾 胃 ， 通补 阳气 ， 化痰 除 湿 ， 窍 醒脑 。方用 健 运 宣
脾 胃醒脑 汤加 减 ： 夏 ３ ， 半 ０ ｇ 白术 ２ ， 姜 １ ， ０ｇ 干 ５ｇ 麻
３ 祛痰 除湿 醒脑 ： 滞 痰凝 ， ． 湿 困遏 阳气 ， 阻塞 经 络， 抑气 凝 血 ， 出现 头 蒙 如 裹 ， 昏嗜 卧 ， 体 酸 可 昏 肢
・
３ ７２ ・
世界中西 医结合杂志２ １ ０ ２年第 ７卷第 ５期
Ｗｏｌ Ｊｕ ａ ｏ ｔｒｔ ｒｄｉｎｌ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ２ Ｖ １ Ｎ ． ｒ ｏｒ ｌｆＩ ｅ ａ ｄＴａ ｉ ａａ ｄＷｅｔ Ｍｅｉｎ ２ １ ， ｏ ７，ｏ５ ｄ ｎ ｎｇ ｅ ｔ ｏ ｅ ｎ ｉ ．