从脾胃论治冠心病
裴正学教授从脾胃论治冠心病经验
Hale Waihona Puke ［ ３ ］ 李 乾构 ， 周学文 ， 单兆伟． 中医消化病诊疗指南［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国中医
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效， 共同探讨中医治疗冠心病的独特优势。
ｌ 脾 与心脏 腑相 关 ， 经 脉相 连
临床上遵仲景之法 ， 从调理脾 胃人手 ， 治疗冠心病每
获 良效 。
脾 胃与冠心病的发病及治疗关系密切。中医学认
为， 人 体 是 一个 有 机 的整 体 ， 各 脏 腑 之 间有 着 密 切 的 ２ 冠 心病 从脾 胃论 治 的辨 证分 型
现有 胃肠道症状 ， 亦有冠心病患者常因饮食失调而加 重病情甚至引起死亡者。裴正学教授常言 ： 植物神经
功 能最 敏感 部 位在 胃肠道 ， 而 胃肠 功 能失 调 则通 过 植
物神经系统影响心脏功能，所以老师提出心 胃同治 ，
提 出从 脾 胃论 治冠 心 病 。本 人 师从 老 师多 年 ， 对 老师 心 胃同治 理论 略有 体 会 ， 并加 以总结 以期 抛 砖 引 玉之
１ ９ ９ ４， １ ７ （ ２ ） ： ３ ７ － － ４ ０ ．
［ ４ ］ 李 晓波 ， 刘 文忠 ． 功能 性消化不 良的病 因和 发病机 制 ［ Ｊ ］ ． 胃肠 病
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“调理脾胃”治疗冠心病(胸痹)
“调理脾胃”治疗冠心病（胸痹）冠心病，属中医“胸痹”范畴，临床治疗此病，多以活血化瘀法为主。
胸痹一证，“痹”是结果，虚是本质。
而瘀血机制只是胸痹的一个方面，仲景所说“阳微阴弦”才是胸痹之病机。
也正是基于这种观点，路老临证治疗本病多立足脾胃，调脾胃，化痰浊，疏利气机。
从发病上说，一般多为中年以后发病，这时脾肾功能已开始由盛渐衰，病人多虚实兼夹，因虚致实者多。
从症状上说，多数病人伴有乏力，胸闷气短，活动后加重，或者是劳累、饱餐后发病的特点。
刘某，男，62岁，2009年9月1日初诊。
心前区不适2个月。
伴有气短，汗出，眠差，脘闷腹胀，二便尚调，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑不整。
冠脉CT：左前降支狭窄<50%。
既往有高血压病史10年，服西药控制。
西医诊断：冠心病，房颤。
给与“欣康”“心律平”“拜阿司匹林”等治疗，未见改善，求治中医。
辨证：湿浊阻遏，气机不畅，胸阳不展。
治拟化湿降浊，斡旋气机。
处方竹半夏9克，厚朴12克，炒枳实15克，茯苓20克，石菖蒲10克，白蔻仁（后下）5克，茵陈12克，炒杏仁9克，藿梗12克，郁金10克，竹茹12克，炒三仙各12克，甘草6克。
14剂，水煎服。
2009年10月7日二诊：上方服用14剂，自觉胸中气机渐舒展，又连续服用20天。
今日复诊：心前区不适、气短等症明显缓解，脘闷腹胀已不显，脉律渐整。
既见微效，前方加旋覆花（包）9克，续进14剂收功。
如果没有看到病例，只看方子，多会以为这是一张治疗脾胃病的处方。
很多古代医家调治胸痹，或从脾胃治，或参以调脾胃，理升降之法，反倒活血化瘀者少见。
如清代《也是山人医案·胸痹》：“某关部独涩，纳食不降，中阳欠运所致，作胸痹治。
薤白（一钱五分），香附（一钱五分），橘皮（一钱），半夏（一钱五分），茯苓（一钱五分），瓜蒌皮（一钱五分），姜汁（一匙），三服效。
”又如《肯堂医论》：“故仲景治胸痹，以人参汤主之，若实者，则宜枳实薤白桂枝汤也。
胃虚谷气不行，胸中闭塞而下区者，用辛药泻之，则呕益甚，唯宜益胃，扬谷气而已。
冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结
冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结随着现代生活方式和饮食结构的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病率逐年上升，成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种导致心肌供血不足的疾病，严重时甚至会发生心肌梗死，威胁患者的生命。
传统的治疗方法主要是通过药物和手术来缓解症状和治疗病因，然而这些方法并不能根治疾病，因此需要探索更有效的治疗途径。
脾是中医中关注的一个重要脏器，被认为在调节水液代谢、造血功能以及免疫反应方面起着重要作用。
同时，中医认为脾胃是消化系统的核心，与血液循环密切相关。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生与脾胃的功能失调有着密切的关系。
因此，通过调理脾胃功能，可以在一定程度上改善心脏病的发生和发展。
首先，要保持良好的饮食习惯。
中医强调饮食调理的重要性。
脾胃功能好，食物得到充分消化吸收，有助于提供足够的营养物质供给心脏和其他脏器。
因此，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者应该少食高脂肪、高胆固醇的食物，增加蔬菜水果的摄入，并适当选择一些中医药中有益心脏的食材，如红枣、山楂等，以增强心脏的营养供给。
其次，辨证论治是中医的核心理念。
不同阶段的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病情表现不同，治疗方法也需要有针对性地进行调整。
一般来说，阻滞在冠状动脉内的粥样硬化斑块较多的患者，可以选用舒散瘀血，通络活血的中药，如当归、川芎、红花等，以促进血液循环，减少不稳定斑块的形成。
而对于血脂异常、体寒、气虚等情况导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病，可以选用温中散寒，健脾益气的药物，如人参、党参、食补类的药材等。
此外，中医养生理念也是预防和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要方法。
中医强调调节身心平衡，保持正常的生活作息和精神状态。
例如，保持良好的心态、充足的睡眠、适度的运动等都有助于维持心脏健康。
另外，中医还注重于针对患者个体差异，因此治疗过程中需要根据个体情况进行个体化调理。
冠心病的中医辨证论治
冠心病的中医辨证论治冠心病是一种常见的心脏疾病，多数发生在中老年人身上。
中医认为，冠心病是由于心脉受阻、血瘀、痰浊等原因导致心气不足、血液循环不畅导致的。
因此，中医辨证治疗是冠心病治疗的重要方法之一。
在中医的治疗体系中，辨证论治是通过搜集病史、望诊、问诊和闻诊等方式来诊断疾病的发生和发展，进而决定合理的治疗方案。
对于冠心病，根据中医理论，我们可以从以下几个方面进行辩证论治。
首先，中医强调心脏与脾胃的关系，认为心脏主宰血液循环，而脾胃主宰气血生成。
因此，在治疗冠心病时，要切实调理脾胃功能，提高气血的生成与运行。
对于脾胃虚弱导致的冠心病，中医常用补益脾胃的方法，如服用养心安神、健脾益气的药物，配合适量的运动和合理的饮食。
其次，中医强调情志与心脏的关系，认为情志不畅会影响心脏的正常功能。
冠心病患者常伴随着焦虑、抑郁等情绪，因此，调理情志对于改善心脏状况至关重要。
中医常用安神药物，如丹参、酸枣仁等，通过平抑情绪、疏通心脉，缓解冠心病患者的不适感。
另外，中医也强调冠心病与血液循环不畅的关系。
对于有痰浊、血瘀等证候的患者，中医常借助药物来疏通经络、畅通血脉。
例如，当患者出现胸闷、气短、舌苔黄腻等症状时，中医往往会给予清热利湿的药物，如草果、茵陈、郁金等，以达到祛痰、清热、改善微循环的效果。
此外，中医治疗冠心病还注重个体差异的辨证施治。
不同个体在疾病发生和发展过程中，可能存在着不同的体质、气血偏盛或偏虚等情况，因此，中医在辨证时也会针对不同的个体特点进行个性化的治疗。
例如，对于体质虚弱的患者，中医会选用调理气血、滋补心脏的药物，如黄芪、党参等；对于痰瘀阻滞的患者，则会选用化痰散结的药物，如延胡索、枳实等。
综上所述，冠心病的中医辨证论治是一种综合性的治疗方法，通过诊断疾病的发生和发展，制定合理的治疗方案，并根据患者的个体差异进行个性化的辨证施治。
在治疗冠心病过程中，中医注重调理脾胃功能、调节情志、疏通经络、畅通血脉，并结合个体特点进行针对性的治疗。
国医大师路志正教授从脾胃论治胸痹(冠心病)
国医大师路志正教授从脾胃论治胸痹(冠心病)刘绪银;路志正【摘要】国医大师路志正教授致力于脾胃学说与胸痹的研究,认为冠心病相当于中医胸痹心痛,脾胃失调是胸痹(冠心病)发病的重要基础病机,主要表现在:脾胃生化不足,气血亏虚致心脉灌注不足;脾胃运化失常,膏浊痰湿致心脉雍塞;脾胃升降不利,气机郁滞致心脉痹阻.临证将其分为心脾两虚、宗气亏乏、脾虚湿阻、肝脾不和、脾肾阳虚等15种证型,治以益气健脾、补益宗气、运脾化浊、疏肝理脾、温补脾肾等法,治疗虽然可按藏腑辩证施治,但必须“持中央”,调脾胃,以运四旁,中气得调则事半功倍.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2015(035)007【总页数】4页(P1-4)【关键词】冠心病;胸痹心痛;脾胃论治;路志正【作者】刘绪银;路志正【作者单位】邵阳正骨医院,湖南新邵422900;中国中医科学院广安门医院,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R256.2国医大师路志正系中国中医科学院广安门医院主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。
路老师悬壶杏林70余年，承家学、采众长，长期致力于脾胃学说研究，发展了脾胃学说，提出了“持中央、运四旁”[1]的学术观点，主张从脾胃治疗各种疾病，并潜心于胸痹的研究，“路志正调理脾胃法治疗胸痹经验的继承整理研究”获国家中医药管理局科技成果二等奖，现将其从脾胃论治胸痹（冠心病）经验介绍如下。
路老师认为冠心病可归属于中医学“胸痹”范畴，常发于中老年人，多因胸阳不足，浊阴上逆，痰浊、瘀血、寒邪凝结阻滞所致，但重要基础病机主要是脾胃失调。
1.1 脾胃生化不足，气血亏虚致心脉灌注不足《黄帝内经》指出：“脾足太阴之脉……其之者，复从胃，别上膈，注心中”；“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁”（《灵枢·经脉》）；“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心”（《灵枢·经别》）；“胃之大络名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”（《素问·平人气象论篇》）。
梁念祖从脾论治冠心病经验介绍
梁念祖从脾论治冠心病经验介绍标签：名医经验；梁念祖；冠心病；从脾论治梁念祖乃中医世家，临证50余年，善用多种辨证体系调脾，疗效显著。
笔者有幸随梁师学习，获益匪浅。
现将梁师从脾论治冠心病经验整理如下。
1 辨治经验1.1 对病因病机的认识冠心病属中医“胸痹”“心悸”等范畴，治疗一般多从活血化瘀、化痰通络、养阴益心等着手。
梁师认为，冠心病虽病位在心，但整个病程变化与脾关系密切。
心主血脉，脾主统血，又为气血生化之源，故心与脾的关系至为密切。
脾主运化而使水谷精微化生变赤为血，不断补充血液代谢的需要，血液充盈则心有所主。
脾气健旺，脾统血功能正常，则血行脉中而不逸出于脉外。
若脾气虚弱，运化失职，气血生化无源，则可导致血虚而心无所主，心阳不用，心体失荣，因虚而致瘀；若脾不统血，则血液妄行而成瘀。
同时，当脾主运化水谷精微变赤生血的功能减弱，则生湿化痰的隋性作用增多，痰湿随精入血，无处不至，阻碍血液运行。
痰瘀代谢产物沉积于血脉中成为导致动脉粥样硬化的重要因素，继而发为冠心病。
《名医方论》云：“夫心藏神，其用为思，脾藏智，其出为意……心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又能令母虚。
”生理上，心属火，脾属土，心脾为母子相生关系，脾的运化有赖心阳温煦，心主血脉则赖脾的滋生充养，脾胃之水谷精气上充于心肺以助血行。
此外，“足太阳之阴其支者，复从胃，别上膈，注心中”，说明心与脾在经脉循行上亦相衔接，其生理上的重要关系决定了心脾在病理上亦是相互影响。
据此，梁师在大量临床实践的基础上，提出了益气健脾防治冠心病的治疗法则，所谓“益气健脾，而脾胃和调，中气输布，生生不息，何病之有”，以期改善和减慢或消退动脉粥样硬化，达到防治冠心病的发生。
1.2 证候特点梁师指出，脾虚贯穿冠心病的发病及演变的整个过程。
脾主运化水湿和水谷精微，当脾气虚弱，运化失职，则水谷精微不得输布，反化为痰。
如随年龄增长而不注意摄生，致脾肾虚衰，食入水谷不能化生精微物质，反导致痰饮内生，闭阻心脉，形成胸痹（冠心病心绞痛），以致出现胸部窒闷而痛、胸闷咳喘等。
中医护理冠心病应先护脾胃
中医护理冠心病应先护脾胃简介冠心病是一个常见的心血管疾病，其主要特征是冠脉动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血和心绞痛。
中医认为，冠心病的发生与多种因素有关，其中脾胃的功能紊乱被视为病因之一。
因此，中医在冠心病的治疗中，通常首先护理脾胃，以保护心脏功能和减轻心肌缺血。
脾胃在中医理论中的重要性在中医理论中，脾胃被认为是人体的中枢器官，主要负责消化吸收和输布营养物质，维持正常的气血运行和器官功能。
脾胃功能正常，人体的生理功能才能得以顺利进行。
由于现代人饮食结构和生活习惯的改变，很多人脾胃功能出现不同程度的紊乱，表现为食欲减退、消化不良、肠胃不适等症状。
长期以来，中医认为脾胃紊乱与冠心病的发生密切相关。
脾胃与冠心病关系的探讨中医认为，脾胃的功能紊乱会导致气血运行受阻，从而引发冠心病。
一方面，脾胃功能减弱会影响消化吸收，导致营养物质不足，难以满足心脏和其他器官的需要；另一方面，脾胃失调会阻碍气血运行，影响心脏的供血和氧气供应。
此外，中医还认为，脾胃是情绪的调节中心，情绪异常会导致脾胃功能紊乱，进而影响心脏功能。
长期的焦虑、抑郁等情绪问题可能加重冠心病的病情。
综上所述，脾胃的紊乱和冠心病之间存在密切的关系。
因此，在治疗冠心病时，首先护理脾胃是非常重要的。
中医护理冠心病的具体方法调整饮食习惯饮食习惯对冠心病患者的康复非常重要。
中医认为，脾胃功能的调理离不开合理的饮食。
具体来说，可以采取以下措施：1.少食多餐：将三餐分为五餐，每餐食量适中，有助于脾胃消化吸收。
2.避免暴饮暴食：过量的食物会给脾胃增加负担，不利于康复。
3.饮食清淡：避免油腻、煎炸和刺激性食物，以免加重脾胃功能紊乱。
4.适量进食药膳：根据个人情况，选择一些中药材熬制食物，如山药、红枣、黄芪等有助于补脾胃。
药物治疗中医药在冠心病治疗中有一定的作用。
在护理脾胃的过程中，可根据病情配合使用一些药物，如：1.补脾和胃的药物：如党参、白术等，有助于调节脾胃功能，增强消化吸收能力。
路志正：冠心病的治疗关键为何在“脾胃”？
路志正：冠心病的治疗关键为何在“脾胃”？小编导读中医在治疗时有一个很有意思的现象，有时患病位置和治疗针对的位置看似风马牛不相及，但是临床效果又很好，比如国医大师路志正先生，就提出了调理脾胃治疗冠心病的观点。
为何冠心病的治疗根本不在“心”却在“脾胃”？治疗时应如何把握？答案就在文中。
胸痹心痛，早在《金匮要略》中即有专篇论述，所载瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等名方至今仍为临床所常用。
本病相当于西医学冠心病心绞痛，亦可见于胸膜炎、肺炎、反流性食管炎等多个系统疾病。
针对现代人的生活方式及饮食习惯，路志正教授于20世纪90年代提出了调理脾胃治疗冠心病的学术思想，多年来广泛应用于临床，疗效卓著。
病因病机路志正教授认为，胸痹与脾胃除气血生化关系之外，尚有以下三点：其一，经脉关系。
脾胃居于中焦，心脏居于上焦，从形体上看，以膈为界，互不相连，但二者之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密联系，经气互通，互相影响。
其二，五行关系。
脾胃属土，心属火，心之于脾胃乃母子关系，若子病及母或子盗母气，均可因脾胃之失调而波及心脏。
其三，气化关系。
脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。
心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰来决定。
综上所述，脾胃与心的联系是全方位的，而且十分紧密。
脾胃失调可影响心脏，导致心脏的病变。
辨证论治路志正教授认为，在治疗脾胃失调所致的胸痹时，调理脾胃是其根本法则。
如气虚不运者，健脾胃补中气，中气盛则宗气自旺，方取五味异功散加味；血亏不荣者，调脾胃助运化，脾运健则营血自丰，方取归脾汤加减；湿蕴者，芳香化浊，湿去则胸阳自展，方用三仁汤加减；痰阻者，健脾化痰，痰消则血脉自通，方用瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等加减；阳虚有寒者，温中散寒，寒散则阳气自运，营血畅行，方以附子理中汤加味。
若兼有瘀血者，在各治法之中，佐以活血通络之品，视瘀血之程度调整活血药物的多寡及轻重。
近年来，路志正教授总结多年临证经验，创制“路氏化浊祛湿通心方”，具健脾、祛湿、化痰、降浊、活血之功，组方为茯苓、藿香、厚朴、枳实、杏仁、郁金、茵陈等。
从脾胃论治冠心病
从脾胃论治冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是危害人类健康的常见病、多发病,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。
冠心病多发于中老年人，病位虽在心，但与脾胃关系密切。
诸多医家从瘀、痰论治，认为本病发生的本质是脾胃运化失常，痰浊血瘀是疾病之标。
近年来，关于冠心病从脾胃论治的理论和实践研究逐渐增多。
1 冠心病从脾胃论治的理论来源1.1调理脾胃治疗胸痹，最早见于《内经》，如《素问?至真要大论》云：“寒厥入胃，则内生心痛。
”这是《内经》论述脾胃与心的关系，两者生理上相互依赖，病理上相互影响。
《灵枢?厥病篇》曰:“胃心痛，取之大都、太白。
”即通过针刺脾胃经脉的输穴，调节脾胃经气，达到治愈因脾胃失调而导致的胸痹心痛的目的。
1.2五行关系:心属火，脾属土，心脾乃母子之脏。
生理情况下,脾喜燥恶湿，心阳能温煦脾土，助脾运化，脾胃必得心火的温煦，才能维持正常的运化功能。
病理情况下，依据母子相及理论，心病可以传脾胃，脾胃病变也可以传心，这也是冠心病从脾胃论治的理论依据之一。
1.3气血生化关系:脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。
心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰决定。
李东垣说“心主荣，夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心”；“若胃气正常，饮食入胃，其荣气上行，以舒心肺”，可见只有当脾胃运化功能正常，其化生血液的功能方能旺盛。
1.4功能心主血脉和主神志功能正常依赖于气血、精微物质的濡养，而脾胃运化功能正常与心阳温煦密不可分。
脾主升清，升清阳于上，以养心胸；胃主降浊，降浊阴于下，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。
若脾气虚弱而不能升清，则上不得精气之滋养；浊气亦不得下降，易痹阻胸阳，发为胸痹。
脾主运化水液，若功能失常，水湿停聚，影响气血运行，继而成痰成瘀，阻滞心脉，发为胸痹。
心与脾胃的功能联系还表现在协同化生方面，并以心主血、脾统血两功能控制血液运行周身，内濡五脏六腑，外养肢体、官窍、皮毛。
浅谈从脾胃论治冠心病(一)
浅谈从脾胃论治冠心病(一)【关键词】脾胃论治冠心病冠心病属中医惊悸和怔忡范畴。
是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。
临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。
近年冠心病发病率上升，原因是与人们的膳食结构和生活方式的改变有关。
心主血脉，赖心气心阳以鼓动推行，心气资始于肾气，资助于宗气。
心气在一定程度上，依赖脾胃化生的宗气以资助。
心血赖脾胃化生的营气以充养。
脾胃与心之间有经脉相通。
《内经》云：脾经“其支者复从胃，别上膈注心中”，“胃之大络日虚里，贯膈络肺，注于心前”。
脾胃虚损，不仅宗气、营血化生不足，且可累及于心，导致心气心血不足；而且脾胃运化失常，产生的痰浊寒饮，可循经上逆，注人心中，从而痹阻心阳，阻滞心气，以致心气不畅、心脉瘀滞、发为心痛。
痰饮上逆、损伤心阳、导致心脉孪急闭阻、致使心痛大作。
可见冠心病从脾胃论治是有其理论依据的。
现将冠心病从脾胃论治介绍如下。
1．利胆和胃，清热化痰畅脉法。
冠心病患者常因情绪不畅．致胆气怫郁，木郁土壅，脾胃运化失健。
痰湿中生、胆火郁逆、夹痰浊循经上扰心神，阻滞心脉。
临床表现精神郁闷。
失眠多梦、心悸胸闷，脘胁胀痛，口苦呕恶，纳差、脉弦滑、舌苔白腻而干或黄腻。
冠心病日久或年老体弱者。
常因脾胃运化失常，宗气营血化生不足累及于心，导致心气心血亦虚。
另外，可因痰热蕴结，心脉不畅，常夹心脉瘀滞之证。
临床治疗常用生脉散合十味温胆汤，药物：党参、麦冬、五味子、丹参、石菖蒲、郁金、枳壳、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、山楂、制何首乌。
2．温中化饮，降逆通脉法。
中阳素虚或过用寒凉的冠心病患者，常因脾阳虚损累及于心，出现心阳不足，而且因中阳虚损。
寒饮内生，循经上注心脉，痹阻心阳，表现为胸闷、心悸、头眩、呕恶、脉弦紧。
常用苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，善后用香砂六君子汤、人参汤温中健脾化痰，以免痰浊逆气内生之源。
3．宽胸涤痰通阳法。
冠心病常见于体肥善食，痰湿素盛之人，此类患者多属阳气偏虚，脾运迟滞。
浅谈调理脾胃治疗冠心病
而脾 气 亏虚 ， 出现肝 木横犯 脾土 ， 气机 不 畅， 则气 血运 化失
常， 心气不 能上 通 于心 ， 心脉痹阻， 不 通则 痛 而 发 为胸 痹 。 临床症见 ： 胸闷胸 痛 ， 胸胁 胀满 ， 善 叹息 ， 心悸， 常 因情 绪变 化而加重 ， 腹胀 ， 食少， 便 干或溏 ， 舌质淡 暗 ， 苔 白或腻 ， 脉 弦
气、 血、 阴、 阳亏损 ， 标 实是 指 气滞 、 血瘀 、 寒凝、 痰 湿 。运 用
床症 见 ： 猝 然 心痛 如绞 ， 冒冷 汗 ， 每因寒邪诱 发或 平素 胃脘 冷痛 ， 喜温喜 按 ， 食少， 大便 溏 薄 ， 腹胀， 形 寒 肢冷 ， 神疲 乏 力， 舌淡苔 白， 脉沉迟 。治当温 中散寒 、 活血通痹 ， 用 附子理
行。 ” 脾 胃气虚 ， 则 无 以散精 ， 导致 宗气 不足 ， 而 宗气 由脾 胃
运化之水谷精气 与肺 吸入的清气 结合 而成 ， 聚于胸 中， 可贯 心脉而行 呼吸之 功 。宗气 不 足则 心血 运行 不 畅， 从 而产 生 心胸气血痹 阻血脉 ， 导致胸痹心痛 的发生 。
２ 脾 胃 损伤 是 冠 心 病 发 生 的 主 要 因素
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ， 是指冠状 动脉粥样硬化致 使血管腔狭窄或阻塞 ， 或因冠状动脉功能性 改变导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起 的心脏 病 ， 是动脉粥样 硬化导致器官病 变 的最常见类 型。目前冠心病治疗仍 以西 医治疗为 主 ， 但长
期 服 用 西 药容 易产 生 耐 药性 。笔 者 在 临床 中应 用 调理 脾 胃法
阴虚者加 生地 、 麦冬 。 ３ ． ４ 温 中散 寒法 寒邪 直中 ， 导致 中焦脾 阳受损 ， 阳气不 足
则寒邪凝滞 ， 寒 凝则 血瘀 ， 瘀 血阻 滞于 心 ， 则 发 为 胸 痹 。 临
孙兰军教授从脾胃论治冠心病经验总结
孙兰军教授从脾胃论治冠心病经验总结第四届全国老中医专家学术经验继承工作已历时三年，我有幸拜孙兰军教授为师，在恩师的指导下，可谓收获颇丰。
孙兰军教授在中西医结合治疗心血管疾病方面有独到见解，现就其冠心病从脾胃论治的经验及我的临床体会做如下总结。
冠心病是是严重影响人类健康的常见心血管系统疾病，多发于中老年人，在我国该病的患病率呈明显上升趋势。
冠心病相当于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴。
对于本病的记載最早见于《黄帝内经》，在《金匮要略》中正式提出胸痹的病名，并进行了专门的论述。
其后历经数代医家的发展，对本病发病机制的认识及遣方用药规律已日趋完善。
冠心病治从脾胃在经典古籍中早有论及。
《灵枢·经脉》云:脾经“其支者复从胃,别上膈注心中。
”《素问·平人气象论》云“胃之大络曰虚里,贯膈络肺,注于心前。
”《素问·经脉别论》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋;食气入胃,浊气归心,淫精于脉”。
《素问·至真要大论》云:“寒厥入胃,则内生心痛。
”《灵枢·杂病篇》云:“心痛,腹胀,啬啬然,大便不利,取足太阴。
”以上是《内经》论述脾胃与心的关系。
《金匮要略·胸痹心痛短气篇脉证并治篇》云:“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心……人参汤亦主之”。
这是补脾以治胸痹的治法。
”《备急千金要方》云:“心劳病者,补脾以益之,脾王则感于心矣”提出补脾益心的原则。
《脾胃论·安养心神调治脾胃论》云:“善治斯疾者,惟在调和脾胃。
使心无凝滞……改胃中元气得舒伸故也”。
提出养心安神,必须调理脾胃。
孙兰军教授认为脾胃发生病变主要从以下几个方面来影响心脉的功能:感受寒邪、饮食不当、情志失调、脏腑不和。
寒邪直犯脾胃,脾胃阳虚上犯心脉,久而久之,心中阳气亦虚,阳气不展,血行不畅,继而发为胸痹心痛。
饮食不节,日久脾胃受伤,运化失司,聚湿成痰,痰瘀交阻阻滞气机,气血运行不畅,心脉不通,发为胸痹心痛。
运用调脾法治疗冠心病临床经验
运用调脾法治疗冠心病临床经验摘要】近年来随着社会经济发展，心血管疾病已经成为严重威胁人类健康的疾病，而冠心病是其中最常见且危害极大的一类疾病。
中医药在治疗冠心病方面有着独特的优势。
笔者总结前人经验，发现脾胃功能失常是冠心病发病的根本，故而总结临床常用的调理脾胃方法，全面认识从脾胃论治冠心病。
【关键词】调脾法；冠心病；胸痹；中医药【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0352-03现代医学中冠心病是冠状动脉性心脏病(CHD)的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
本病在传统中医学中归属于“胸痹、心痛”等范畴。
主要表现为胸闷，胸痛甚则胸痛彻背，短气不得卧等。
如《灵枢?五邪篇经》指出：“邪在心，则病心痛。
”《素问?藏气法时论》亦说: “心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。
”《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证并治》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
”首次提出胸痹病因病机为“阳微阴弦”本虚标实之证。
即正气亏虚，加之阴邪上乘，二者相互搏结而发病。
而在《症因脉治·卷三·胸痹》中有云: “胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。
”指出了中焦脾胃与胸痹的关系。
在胸痹病变过程中，可涉及心、脾、肝、肺、肾诸多脏腑，其基本病位在于心，主要病理因素多为痰瘀，但其“本虚”和“标实”都与脾胃功能的失常有着密切联系，且随着经济的发展、人民生活水平的提高，人们饮食结构的变化，过食肥甘生冷，大量饮酒，饮食不规律，加之生活压力大，忧思过渡等因素都在损伤脾胃的功能，导致的不仅是冠心病的发生，还可以引起其他各种危重疾病。
如《脾胃论?脾胃虚实传变论》云：“则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。
孙志广教授从脾胃论治冠心病经验
失健 ， 气机升降失常 ， 致痰浊 、 湿内生 ， 水 气滞血瘀 ， 阳不振 ， 胸 心
脉 痹 阻 而成 胸 痹 等 病 。调 理 脾 胃治 疗 胸 痹 ， 早 见 于 《 最 内经 》 如 ， 《 枢 ・ 病》 云 “ 痛 ， 胀 ， 啬然 ， 便不利 ， 足太阴 ” 灵 杂 篇 心 腹 啬 大 取 ；
弱 则 心 气亦 因之 不 足 ， 心气 不足 则 无 力 推 动 血 运 ， 脉 道 不 畅 ， 致
冠 心 病 以 胸 闷 、 痛 、 急 等 为 主症 ， 于 中 医 学 “ 胸 气 属 胸痹 ” 、 “ 心痛 ” “ 心 痛 ” 范 畴 。 其 发 生 是 由 于年 老 体 衰 ， 阳失 调 ， 、真 等 阴 脏 腑 功 能 虚损 ， 其 是 后 天 之本 脾 胃功 能损 伤 失 调 ， 中 焦运 化 尤 使
孙 志 广 教 授 认 为 冠 心 病 基 本 病 机 特 点 为 本 虚 标 实 ，脾 胃损 伤 为 病 机 的关 键 ， 根 本 原 因 在 于 脾 胃功 能 失 调 。饮 食 不 节 、 其 情
志 失 调 、 腑 失 和可 导致 脾 胃功 能 失 调 引起 冠 心 病 的 发 生 。 食 脏 饮
孙 志 广 教 授 为 南 京 中医 药 大 学博 士生 导 师 、 任 医 师 ， 期 主 长
从 事 中 医 内科 的 教 学科 研及 临床 工 作 ， 学 严 谨 ， 治 医术 精 湛 。其
善 于 运 用 调 理 脾 胃法 治 疗 内科 临床 疾 病 ， 仅 用 于 慢性 胃炎 、 不 反 流性 食 管 炎 、 疡 性 结 肠 炎 等 消 化 道 疾 病 的 治 疗 ， 于 冠 心 病 也 溃 对 独辟 蹊 径 ， 用 调 理 脾 胃法 进 行 治 疗 ， 得 较 好 的 疗 效 ， 术 见 采 取 学
从脾胃论治冠心病合并高血压
从脾胃论治冠心病合并高血压摘要】：冠心病和高血压均是危害人类健康的心血管疾病之一。
中医认为，冠心病与高血压均是本虚标实之证，古今医者多从阴虚阳亢、痰瘀互结论治，着眼于心肝肾，关于脾胃枢机升降失调则论述不多。
本文通过对古今文献的梳理和临床经验的总结，认为脾胃亏虚才是导致该病发生发展的根本原因。
因此在冠心病合并高血压的中医药治疗中重视调理脾胃，可以取得良好的临床效果。
【关键词】：脾胃；冠心病合并高血压；辨证论治；１祖国医学对于脾胃与冠心病及高血压关系的认识冠心病合并高血压的发病及其发展中，脾胃亏虚处于十分重要的地位。
脾胃运化功能虚损，无力运化水液，水饮停滞，遇寒则凝而为痰；脾胃升降失调，气血运行不畅，加之痰饮内停，阻滞气运血行，而成瘀血。
痰瘀互结，气血紊乱，升降失常，阻于心脑则脉痹神乱，故脾胃亏虚为其基本病机。
脾胃大家李东垣就指出：＂脾胃气虚，运化失司，痰湿内生，痰浊上犯清阳之位，故见眩晕。
＂并在《脾胃论》记载＂五脏皆属于脾胃，脾胃虚则俱病。
＂可见从脾胃论治冠心病与高血压自古已有。
２脾胃与冠心病中医认为人体是一个有机的整体，脏腑间通过经络互相联系、影响。
脾胃与心通过经脉相连、功能五行相关；心与脾胃不论在结构上还是功能上都是紧密相关的。
脾胃居于中焦，为一身气机升降之枢纽。
升则精微与阳气上充胸中之心肺，降则滋后天阴精以济心火，长期嗜烟好酒，饮食惯于厚味，劳倦失度伤脾，皆可致脾胃运化失常，湿聚而生痰，痰阻血瘀相合而阻脉，血少脉阻，心失所养，则心悸，气短［１］。
奚凤林［２］则认为，脾失健运，则不能运化水湿，以致痰浊内阻，郁闭血脉；无力化生精微，营卫无根，乃致宗气不足。
进而胸中阳气不展，阳气少则血脉不能行，血行无力，与痰相合，凝泣不通，胸痹乃发。
《金匮要略》将胸痹之病机概括为＂阳微阴弦＂阳微者，脾胃虚弱则水谷精气不能上输，无以滋养心阳；阴弦者，脾胃虚衰运化失职，痰饮瘀血合阻于内，阴邪停聚。
３脾胃与高血压脾胃为＂后天之本＂，＂气血生化之源＂，为一身气机升降之枢纽，五脏中所藏之精，悉皆依靠脾胃运化，脾旺才能将＂清阳＂输布于＂上窍＂，发散至＂腠理＂，充实到四肢百骸。
中医护理冠心病先护脾胃，饮食护理尤为重
中医护理冠心病先护脾胃，饮食护理尤为重现在的生活变好了，吃的都精米精面，大鱼大肉，餐前餐后喝饮料，为此，肥胖成为了现代一种流行病，而伴随肥胖的一些并发症，如冠心病等心脑血管疾病也随之而来。
冠心病是西医常见疾病，属胸痹范畴，中医古籍中对胸痹记载较多，如《素问·脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。
”《灵枢·厥病篇》记载：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”包含现代医学中的不稳定心绞痛及心肌梗死。
而在对冠心病进行养护的过程当中，我国传统中医往往会先对患者的脾胃进行调养。
那么，你知道中医护理冠心病为什么先养脾胃吗？中医又会采取怎样的方法对冠心病患者进行养护呢？从中医学整体观念出发，认为冠心病病位虽然在心，但发病与脾胃两脏关系非常密切，从脾胃论治和护理冠心病的中医理论基础有以下三点：一.心与脾胃，经脉相连脾胃居于中焦，心脏居于上焦，从形体上看，以膈为界，互不相连，但二者之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密联系，经气互通，互相影响。
《灵枢·经别篇》曰：“足阳明之正，上至骸，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心。
”《黄帝内经》曰：“胃之大络名曰虚里，出于左乳下，其动应衣。
”《灵枢·经脉篇》曰：“脾足太阴之脉，起于大指之端……入腹属脾络胃，上膈，挟咽……连舌本，散舌下；支者，复从胃，别上膈，注心中。
”这是冠心病从脾胃论治和护理的生理基础。
二.心与脾胃，五行相生在五行相生关系中，心属火，脾属土，火能生土，故心与脾（胃）乃母子关系，两者联系是非常密切的。
母病及子，如心阳不足，火不能生土，则脾失其健运，会导致饮食入胃后水谷精微运化减少，无源化生人体之气血。
而脾胃虚弱，化源不足，则无以养心，致脾虚不运，宗气不生，运血无力，脉道瘀阻，或脾虚不运，湿浊内生，郁久化为湿热，熏浊于心，可为心痹，即“子病累母”。
这是冠心病从脾胃论治和护理的哲学理论依据之一。
邓老调脾法治疗冠心病医案2则
邓老调脾法治疗冠心病医案2则邓铁涛老教授以益气化痰,健脾养心之法治疗冠心病,取得良好的效果,现举例如下:1 冠心病伴陈旧性前壁心肌梗死患者陈某某,男,70 岁,住院号:0065437 ,因“反复胸部闷痛8 个月,加重4 d”为主诉于2001 年1 月28 日入院。
患者去年5 月份在香港旅游时突发胸前区闷痛,即在当地医院就诊,行冠脉造影示:“冠状动脉三支病变,前降支、回旋支闭塞”,当时诊为急性心肌梗死,经治疗病情好转稳定,当地医院建议其行冠脉搭桥术,但患者因经济困难而拒绝。
此后仍有反复胸前区闷痛不适,多为劳力时诱发,持续10～15 min ,含服硝酸甘油能缓解。
近4 d 患者又觉胸闷不适,伴咳嗽,气促,动则加甚,双下肢浮肿,遂入我区治疗。
入院时症见:神清,疲倦,胸闷,咳嗽,痰白,气促,动则加甚,双下肢轻度浮肿,口干,纳眠欠佳,不能平卧,二便尚调,舌淡暗,苔白微浊,脉细数。
查体:双肺呼吸音粗,中量干罗音及少量湿罗音,心率:100 次/ min ,早搏7～8 次/ min ,心尖区闻SM3/ 6 杂音,双下肢Ⅰ度浮肿。
心电图示:“窦性心动过速,陈旧前壁心肌梗死、左前分支传导阻滞、频发房早、室早、心肌劳累”,全胸片示:“慢支肺气肿,主动脉硬化,符合冠心病诊断”。
心脏彩超示:“左室前间隔、前壁、下壁、尖段心肌变薄,运动低平,左室射血分数( EF)25 (”。
入院中医诊断:胸痹(气虚痰瘀) ;西医诊断:冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、心律失常(频发房早、室早) 、慢性心功能不全、心功能Ⅳ级。
入院后中医治以涤痰活血,汤药予温胆汤加丹参、桃仁、川芎等,并予静滴灯盏花素,口服通冠胶囊、固心胶囊,配合西医强心、利尿、扩血管、抗心律失常等治疗。
患者双下肢浮肿消退,早搏消失,但仍有胸闷,气促,动则加甚,不能平卧,需24 h 持续静滴硝酸甘油。
于2 月1 日请邓老查房,邓老诊病时见患者神清,疲倦,少气乏力,胸前区有憋闷压迫感,动则喘促,不能平卧,咳嗽,痰少色白,纳呆。
调理冠心病，先治胃！一张健脾胃的方子，理气活血，化解胸闷窒息
调理冠心病，先治胃！一张健脾胃的方子，理气活血，化解胸闷窒息今天这篇文字，我想和你聊聊，“心病治胃”的事儿。
啥叫心病治胃啊？说白了，中医讲，就是心脏不好，莫忘去治胃。
胃舒服了，心脏就舒服了。
这个事儿，别说你了，我在最初听说的时候，也觉得没谱。
心脏和胃，是两回事好不好？凭啥就得纠缠在一起呢？后来，我通过广泛阅读和涉猎，结合一点临床实际经验，终于悟出，“心病治胃”的说法有道理。
调理冠心病，先治胃！一张健脾胃的方子，理气活血，化解胸闷窒息给你讲个医案吧。
话说有这么一个男子，姓崔，当时年纪是64岁。
这个人，一直都有冠心病，右束支不完全传导阻滞。
但是呢，他的症状不明显，整个人的生活，基本不受影响。
但是，就在三个月前，此人因为某事情绪不佳，忽然就开始出现心前区的憋闷，疼痛，甚至有窒息和重压之感。
不适感还向左臂放射。
与此同时，患者周身乏力，一点力气都没有，疲惫困倦，食欲全无。
调理冠心病，先治胃！一张健脾胃的方子，理气活血，化解胸闷窒息怎么办？赶紧被送到医院救治。
到医院以后，经过系统治疗，症状虽然稍有好转，但是只要有一点情绪变化，他还是会发作。
多的时候，一天内发作10多次，少了，也得有五六次。
发作时间，少的能有1到2分钟，多的能有5到6分钟。
这个状态，患者忍不下去，于是，他决定转投中医治疗。
刻诊，见患者脉弦，舌质淡红。
在了解患者过往病史和躯体感受后，医家书方一首。
咱们看看都是什么药：党参，焦白术、木香、砂仁、陈皮、半夏、檀香、焦三仙，茯苓、制首乌，丹参，生姜，大枣，炙甘草。
水煎服。
结果如何？患者服用3剂以后，疼痛感的发作开始减缓。
服用20剂以后，患者胸腔的不适感完全消失。
为了巩固疗效，原方不变，又用了30剂。
到最后，患者诸证悉平，而且随访半年，未曾复发。
调理冠心病，先治胃！一张健脾胃的方子，理气活血，化解胸闷窒息现在，我们一起探个究竟。
这一张中医方子，是怎么让患者转危为安的。
来，我们分析上文所用的方子。
我们分析出来了，道理也就浮出水面了。
刘中勇教授从脾胃论治冠心病经验
刘中勇教授从脾胃论治冠心病经验胡 悫1,刘中勇2摘要:刘中勇教授基于脾胃不和致冠心病的相关理论,临床以治脾为核心,治法包括补中益气㊁疏肝健脾㊁醒脾化湿和健脾化浊,治疗冠心病取得良好疗效,为中医治疗冠心病提供新思路㊂关键词:冠心病;从脾胃论治;中医药疗法;刘中勇;胸痹中图分类号:R 541.4 R 256.2 文献标识码:B d o i :10.12102/j .i s s n .1672-1349.2020.12.046 刘中勇教授系江西中医药大学附属医院心血管病科主任中医师,国家中医药管理局第六批名老中医经验传承指导老师,全国优秀中医临床人才,从事心血管疾病工作30余载,对临床心血管疾病辨治均有独到见解㊂刘中勇教授认为冠心病的发生与脾胃密切相关,将中医学脾胃相关理论用于指导冠心病的治疗,临床效果显著㊂现将刘中勇教授基于脾胃相关理论辨治冠心病的学术思想及临床经验介绍如下㊂1 病因病机冠心病是临床常见的心血管系统疾病之一[1],其发病机制较复杂,目前认为冠状动脉内皮细胞损伤,血脂或血栓沉积于血管壁导致冠状动脉硬化或痉挛,引起动脉管腔狭窄甚至闭塞,导致冠状动脉供应心脏血流减少,继而出现心肌血氧供应障碍,是冠心病的主要发病机制[2]㊂中医学认为,冠心病属于 胸痹 范畴,历代医家总结其病因包括寒邪内袭㊁饮食或情志调摄失常及年迈体虚等,主要病机为 本虚标实[3]㊂刘中勇教授认为脾胃的生理功能失常是本病发生发展的重要原因,饮食不慎㊁劳倦内伤等病理因素易影响脾胃的运化功能,脾胃耗伤,其生化和运化功能障碍,继而影响心脉之通畅㊂若脾胃虚弱,清气不升,气血生化乏源,则心脉失养;情志不畅,肝气郁结犯脾致肝脾失调,气血运行不畅,亦可致心脉不畅;脾胃运化失司,水液停聚,困于脾胃,或又感受外界之湿,内外之湿相合而客于心脉,致心脉不通[4];又有多食膏脂味厚者,脾胃运化不及,膏脂停聚,聚于血脉,继而痹阻心脉,发为脂浊壅盛之冠心病[5]㊂2 理论渊源‘灵枢“曰: 心痛,腹胀 取足太阴 , 胃病作者单位 1.江西中医药大学(南昌330000);2.江西中医药大学附属医院(南昌330000)通讯作者 刘中勇,E -mail :***************引用信息 胡悫,刘中勇.刘中勇教授从脾胃论治冠心病经验[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(12):2006-2008.者 胃脘当心而痛 及 真心痛也,取之大都㊁太白 论述,大都㊁太白分别为足太阴脾经之荥穴和腧穴,是经气集中的部位,故可用于治疗脾胃系疾病,‘黄帝内经“中从脾胃论治胸痹心痛病已有一定论述㊂生理上,脾胃之经络与心密切相关,‘素问㊃平人气象论“曰:胃之大络,名曰虚里 出于左乳下 ,‘灵枢㊃经筋“曰: 足太阴之筋 散于胸中 ㊂医圣张仲景明确从脾胃论治胸痹心痛病,以温中健脾之主方理中汤治疗胸痹心痛病,‘金匮要略“载: 胸痹 胸满 人参汤亦主之 ,人参汤即为理中汤㊂孙思邈在‘伤寒杂病论“对胸痹心痛病认识基础上,进一步明确调理脾胃以治胸痹心痛病,其著作‘备急千金要方“论述: 心劳病者,补脾气以益之,脾旺则感于心矣 ㊂李东垣辨治本病时擅从调治脾胃入手,认为 调和脾胃,心无凝滞 ,其论述颇丰,如‘脾胃论“曰: 脾胃虚弱阳气不能生长 五脏之气不生 其治肝心肺肾有余不足 惟益脾胃之药为切 ,指出脾胃气血生化不及,易致心脉失养,体现心脾二者的密切关系,方药以补中益气汤为代表㊂对中焦虚寒所致的胸痹心痛病,李东垣借鉴张仲景人参汤治法,以温中健脾和胃之草豆蔻丸用于治疗寒凉伤脾㊁胃脘当心而痛之胸痹心痛病[6]㊂清代尤在泾述: 阳痹之处,必有痰浊阻其间耳 ,认为痰浊闭阳,阳气不布可致本病发生,因脾为生痰之源,饮食调摄不慎,脾胃虚弱,运化不及,水湿可凝聚为痰,痰浊上犯,易闭阻心脉[7]㊂邓铁涛教授倡导 心脾相关 理论,临床以调理脾胃为核心治法论治胸痹心痛病取得良好疗效[8]㊂国医大师路志正认为 心胃同病 是胸痹心痛病的重要证型,其主要病机为 本虚邪实 ,本虚以气虚㊁血虚为主,邪实主要为寒㊁湿㊁痰㊁瘀,以斡旋中焦㊁调和脾胃为核心,以橘枳姜汤和理中汤为基础代表方治疗胸痹心痛病[9]㊂3 辨证施治刘中勇教授认为脾胃功能失调是冠心病发病的重要因素,故临床论治冠心病以调治脾胃为核心,强调脾健则心安,治法以补脾祛邪为主㊂3.1 脾胃虚弱,心脉失养 治法以补中益气为核心㊂㊃6002㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O -C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E J u n e 2020 V o l .18 N o .12症见胸闷隐痛,时作时休,纳少乏力,声息低微,动后尤甚,面色萎黄,大便稀溏㊂舌质偏淡,苔薄白,脉细弱或结代无力㊂基本方剂:补中益气汤加减,炙黄芪30g,当归10g,白术10g,炙甘草6g,陈皮10g,党参10g,升麻6g,北柴胡10g㊂随症加减:气血虚弱无以养神,睡不安者,加首乌藤15g㊁炒枣仁20g;气虚血瘀者,加红景天10g㊁熟三七粉6g;气虚及阳,见畏寒,神疲,脉细微者,合真武汤;气阴两虚者,加熟地15g㊁麦冬10g,气阴并补;病程日久,阴阳俱虚者,加五味子10g㊁山茱萸15g等[10]㊂3.2肝郁脾虚,气血失和,心脉痹阻治法以疏肝健脾为核心㊂症见胸闷疼痛,闷痛为主,痛甚引肩背,心慌,每逢情志不畅时加重,纳少便溏,脘腹胀满,舌质淡红,苔薄白腻,脉弦㊂基本方剂:自拟疏肝健脾调脂方㊂组方:柴胡10g,枳壳10g,白芍15g,炙甘草6g,法半夏10g,厚朴10g,陈皮10g,川芎15g,香附10g,茯苓20g,白术10g,枇杷叶10g,郁金10g㊂随症加减:气郁化热,见胸闷烦躁,时有燥热者,加丹皮10g㊁桑叶10g;兼气滞血瘀者,加桃仁㊁红花各10g;气郁脾虚生痰,痰湿壅塞,胸部重闷不畅者,加瓜蒌皮10g㊁薤白10g;脾虚日久,水湿泛溢肌肤者,加葫芦壳10g㊁泽泻20g㊁薏苡仁20g㊂3.3湿困脾胃,感受外湿,湿邪弥漫心胸治法以醒脾化湿为核心㊂症见胸闷心慌,呼吸不畅,空气不流通环境可加重,头昏蒙,四肢困重,亦可有鼻塞㊁流涕等外感症状,舌质淡胖,苔白腻,脉浮滑或缓滑㊂基本方剂:藿香正气散加减㊂组方:藿香10g,厚朴10g,法半夏10g,茯苓20g,苍白术10g,苏叶10g,陈皮10g,荷叶10g,石菖蒲10g,薏苡仁20g,白扁豆15g㊂随症加减:湿邪困阻脾胃较甚,食纳较差者,加佩兰10g㊁砂仁6g;兼有食滞者,加神曲15g㊁北山楂10g;湿邪久滞化热者,加黄芩10g㊁黄连6g㊂3.4脾虚脂浊壅盛,胸阳不展,心脉不利治法以健运脾气,调脂运浊为核心㊂病人多体型肥胖,症见心慌胸闷,呼吸不畅,乏力身困,食后腹胀,满闷不舒,大便溏泻,舌质淡胖,苔白腻,脉多缓滑㊂基本方剂:自拟健脾化浊调脂方㊂组方:砂仁6g(后下),广木香10g,党参15g,生白术10g,茯苓20g,陈皮10g,法半夏10g,桔梗10g,北山楂15g,荷叶10g,决明子10g,薏苡仁20g,白扁豆10g㊂随症加减:脂浊痹阻,心胸气滞者,加厚朴10g㊁苏叶10g;脂浊挟痰湿痹阻心胸,见胸闷且有压迫感者,加瓜蒌皮10g㊁薤白10g㊁石菖蒲10g;脂浊久停,入于血分,聚于血脉,血行瘀滞者,加丹参20g㊁郁金10g㊁桃仁10g㊂4典型病例病人,男,65岁,2019年1月8日初诊,主诉:胸闷1年余,1年前因劳累后出现胸闷,伴心前区疼痛,于某医院行冠状动脉造影提示左冠状动脉前降支中段狭窄70%,诊断为冠心病心绞痛,口服中药西药病情时有反复㊂刻诊:胸闷,心慌,偶有心前区疼痛,呼吸欠畅,情绪不佳及活动后自觉上气困难㊁胸闷加重㊂动则出汗,汗出以前胸㊁头部为主,咽喉不利,觉有痰难咯㊂乏力懒行,四肢困重,白天精神差㊂平素喜肉食,胸闷作时则食欲不佳,食多胃脘部胀闷感,大便稀,每日2~3次,小便尚可,舌质淡暗,苔白厚腻,边有齿痕,脉弦滑㊂处方:砂仁6g(后下),广木香15g,党参15g,生白术10g,茯苓20g,陈皮10g,法半夏10g,桔梗10g,北山楂15g,荷叶10g,薏苡仁20g,白扁豆10g,厚朴10g,苏叶10g㊂7付,日1付,水煎服㊂2019年1月22日二诊,服上药后胸闷明显缓解,服药期间胸痛未作,咽喉不利及身困均减轻,现仍纳少,大便不成形,每日2次,偶有心慌,左侧卧时心慌明显㊂守上方去桔梗,加瓜蒌皮10g㊁薤白10g,15付㊂2019年3月6日三诊,服药期间胸闷仅在情绪不佳时发作,其余时间未见,纳食较前增加,精神状态明显好转㊂舌质淡胖,苔薄白腻,脉缓滑,守上方15付以巩固疗效㊂按:刘中勇教授认为冠心病辨证属脂浊壅盛证之人,大多符合以下几个特点:体型多呈向心型肥胖;饮食喜膏脂味厚之品,但食后易出现脘腹胀闷等症;多见胖大㊁齿痕舌,舌苔多浊腻或厚腻,脉象多缓滑且无力㊂过多进食膏脂厚味易致脾胃虚弱,运化失司,则膏脂代谢无力,聚于体内,痹阻血脉成为冠心病发病的重要原因㊂病机以脾胃虚弱,运化失司为本,脂浊壅盛,痹阻血脉为标,故治疗上以健运脾气,调脂化浊为大法㊂健脾化浊调脂方由香砂六君子汤化裁而来,方中香砂六君子汤健脾益气,并佐行气药使补而不滞以治脾胃虚弱之本;荷叶㊁山楂则为调脂化浊而设,‘本草纲目“谓: 荷叶服之,令人瘦劣 , 裨助脾胃,涩精浊 ,现代药理研究证实,荷叶与山楂均有良好的调脂作用,可用于防治动脉粥样硬化㊂纵观本例病人症状,辨证属典型的脂浊壅盛证,又有咽喉不利㊁情绪不佳时胸闷加重等症,乃因脾虚气滞兼加痰邪阻滞,故加厚朴㊁苏叶,合半夏厚朴汤之意,以行气化痰散结,药证相应,疗效较佳㊂参考文献:[1]葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:227.[2]武云涛,田国祥,张薇.血管内皮功能失调与冠心病急性缺血发作㊃7002㊃中西医结合心脑血管病杂志2020年6月第18卷第12期的机制探讨[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(7):888-890.[3]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:135.[4]邓鹏,胡丹,李林,等.刘中勇从浊论治经皮冠状动脉介入术后再狭窄[J].中国中医药信息杂志,2017,24(9):99-102.[5]唐娜娜,邹国辉,黄小燕,等.从浊论治动脉粥样硬化的学术思想与临床运用探讨[J].中医药通报,2015,14(2):39-41.[6]蔡竣杰.胸痹心痛证治文献整理研究[D].广州:广州中医药大学,2014.[7]周仲瑛.五脏相关论心病[N].中国中医药报,2018-04-23(04).[8]王士超,吴伟,刘芳,等.国医大师邓铁涛教授治疗心血管病学术思想和冠心病治疗经验初探[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(10):1167-1170.[9]李小可.国医大师路志正调理脾胃法治疗胸痹经验发挥[J].中华中医药杂志,2012,27(1):123-125.[10]刘中勇.顽固性心力衰竭的中医药治疗[J].江西中医药,2002(6):11.(收稿日期:2019-08-04)(本文编辑薛妮)从六经辨证论治慢性心力衰竭韦细连1,朱晨晨1,李湘玉2摘要:慢性心力衰竭作为中医优势病种之一,现有对慢性心力衰竭的辨证治疗多为脏腑辨证,然临床中六经辨证对于慢性心力衰竭的治疗也具有积极的意义㊂现从‘伤寒论“与中医理论方面等对六经辨证治疗慢性心力衰竭的意义进行探讨,以明确六经辨证在慢性心力衰竭治疗中的作用㊂关键词:慢性心力衰竭;六经辨证;水肿;张仲景中图分类号:R541.4 R256.2文献标识码:B d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2020.12.047慢性心力衰竭指在适量静脉血回流情况下,由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍,心排血量不能满足组织代谢需求的一种状态,主要临床表现为肺循环和(或)体循环静脉瘀血,属于各种心脏疾病的严重阶段[1]㊂慢性心力衰竭严重影响病人生活质量,且发病率居高不下,日渐成为公共医疗事业的一大负担[2]㊂西医目前对慢性心力衰竭的治疗效果有限,而中医药改善病人生活质量方面作用突出,目前临床治疗慢性心力衰竭多采用脏腑辨证,主要围绕心㊁脾㊁肾三脏进行治疗㊂通过临床观察与收集慢性心力衰竭病人症状,其符合六经辨证法则与规律,现从‘伤寒论“与中医理论方面等对六经辨证治疗慢性心力衰竭的意义进行探讨,以明确六经辨证在慢性心力衰竭治疗中的作用㊂1中医对慢性心力衰竭的认知中医学无 慢性心力衰竭 这一病名,但根据慢性心力衰竭病人心悸㊁喘咳㊁水肿㊁乏力等症状,将其归为中医学 心悸 喘证 痰饮 水肿 虚劳 等范畴㊂中医认为,心主血脉,心能推动血液在脉管中运行,遍布全身,以维持人体正常的生命活动㊂心功能下降时,无作者单位 1.广州中医药大学(广州510405);2.湖南中医药大学(长沙410208)通讯作者李湘玉,E-mail:***************引用信息韦细连,朱晨晨,李湘玉.从六经辨证论治慢性心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(12):2008-2011.力推动血液运行,继而出现体循环瘀血㊁水肿等全身症状㊂由此可见,心自身虚损是慢性心力衰竭发病的关键和根本,其他症状为继发症状,所以慢性心力衰竭在中医学上总体属本虚标实之证,心气血阴阳亏虚为本,瘀血痰饮为标㊂在慢性心力衰竭发病过程中,阳气占有重要地位㊂藏象学说认为,心属火,为阳中之阳,‘素问㊃生气通天论“曰: 阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明 ,‘素问㊃脏气法时论“中记载: 心病者,日中慧,夜半甚,平旦静 ㊂这些均说明阳气对心功能的维系至关重要,也是决定慢性心力衰竭病情顺逆的关键㊂阳气不足不能运化水液,水液代谢异常易加重瘀血㊁痰饮等病理产物堆积,而病理产物又可消耗阳气,造成恶性循环,进一步加重心力衰竭,出现心阳暴脱㊁阴阳衰竭等危险证候㊂2六经辨证与慢性心力衰竭的关系六经辨证起源于古人对自然界光照变化的概括,至东汉张仲景时,将外感疾病的各种证候群进行归纳总结,并以六经命名,分为太阳㊁阳明㊁少阳㊁太阴㊁少阴㊁厥阴六经疾病,用来阐述外感疾病不同阶段的病理特点,每一类疾病的病变部位㊁寒热趋向㊁邪正关系㊁预后转归等均有差异,以此指导治疗,临床将这种方法称为六经辨证,统领外感疾病的治疗㊂时至今日,六经辨证仍是中医临床中的辨证大法之一,柯琴‘伤寒论翼“中阐述 六经为百病立法 观点: 六经之为病,不是六㊃8002㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E J u n e2020 V o l.18 N o.12。
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从脾胃论治冠心病
发表时间：2015-10-15T14:44:04.040Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：刘敏张培影王忠良
[导读] 南京中医药大学徐州市中医院徐州市中心医院状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是危害人类健康的常见病、多发病,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。
刘敏1，2 张培影3 王忠良1，2
1.南京中医药大学江苏南京 210000；
2.徐州市中医院江苏徐州 221000；
3.徐州市中心医院江苏徐州 221000
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0396-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是危害人类健康的常见病、多发病,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。
冠心病多发于中老年人，病位虽在心，但与脾胃关系密切。
诸多医家从瘀、痰论治，认为本病发生的本质是脾胃运化失常，痰浊血瘀是疾病之标。
近年来，关于冠心病从脾胃论治的理论和实践研究逐渐增多。
1 冠心病从脾胃论治的理论来源
1.1调理脾胃治疗胸痹，最早见于《内经》，如《素问?至真要大论》云：“寒厥入胃，则内生心痛。
”这是《内经》论述脾胃与心的关系，两者生理上相互依赖，病理上相互影响。
《灵枢?厥病篇》曰:“胃心痛，取之大都、太白。
”即通过针刺脾胃经脉的输穴，调节脾胃经气，达到治愈因脾胃失调而导致的胸痹心痛的目的。
1.2五行关系:心属火，脾属土，心脾乃母子之脏。
生理情况下,脾喜燥恶湿，心阳能温煦脾土，助脾运化，脾胃必得心火的温煦，才能维持正常的运化功能。
病理情况下，依据母子相及理论，心病可以传脾胃，脾胃病变也可以传心，这也是冠心病从脾胃论治的理论依据之一。
1.3气血生化关系:脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之
源。
心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰决定。
李东垣说“心主荣，夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心”；“若胃气正常，饮食入胃，其荣气上行，以舒心肺”，可见只有当脾胃运化功能正常，其化生血液的功能方能旺盛。
1.4功能心主血脉和主神志功能正常依赖于气血、精微物质的濡养，而脾胃运化功能正常与心阳温煦密不可分。
脾主升清，升清阳于上，以养心胸；胃主降浊，降浊阴于下，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。
若脾气虚弱而不能升清，则上不得精气之滋养；浊气亦不得下降，易痹阻胸阳，发为胸痹。
脾主运化水液，若功能失常，水湿停聚，影响气血运行，继而成痰成瘀，阻滞心脉，发为胸痹。
心与脾胃的功能联系还表现在协同化生方面，并以心主血、脾统血两功能控制血液运行周身，内濡五脏六腑，外养肢体、官窍、皮毛。
综上所述，脾胃与心的联系是全方位的，而且十分紧密脾胃失调可影响心脏，导致心脏的病变。
2 脾胃与胸痹病因病机之间的关系
中医学认为，胸痹是由于正气亏虚，寒凝、气滞、痰阻、血瘀引起心脉痹阻不畅而致。
其病位在心，但并不止于心，因五脏相关，经络相联，任何一脏功能失调都累及他脏。
而脾胃在人体生命活动中占有特殊重要的位置，其与冠心病的发病关系密切，主要表现为：（1）气血亏虚，运行失和：脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃失调，运化无权，则气血乏源，血不养心，必致心脉不利，而生胸痹、心痛诸证；宗气不足，推动无力，可致血运不畅，心脉滞涩不通，胸痛、胸闷、憋气等症状随之而起。
（2）湿痰积聚：脾喜燥而恶湿，脾主运化水谷和水湿，如果脾运化功能失调，水湿停聚体内成为病理产物，阻滞气血运行，并产生痰饮等病理产物，如果这些病理产物痹阻胸阳，则会导致冠心病的发生。
（3）痰瘀阻滞：痰湿停聚，心脉瘀阻是胸痹的主要病理因素，而脾胃功能失调是引发上述病理因素的关键；脾胃功能失司，水湿聚而成痰，痰阻则气滞，气滞则血瘀，这些病理产物相互胶结，阻塞脉络，导致胸痹心痛的发生。
（4）气机不畅，阴阳失调：脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，脾之升清和胃之降浊功能正常是气机和畅、阴阳平衡的关键；肝之升发，肺之肃降，心火之下降，肾水之上升，无不需要脾胃的配合；脾胃气机不利，可影响肝之疏泄功能，致气机郁滞，心脉瘀阻，引起胸痹。
亦可引起其他脏腑功能失调，直接或间接对胸痹造成影响。
3 胸痹心痛从脾胃论治
正因为心与脾胃，胸痹与脾胃之间关系密切，所以心为脏腑之大主，藏神，神驾驭气，然心神的化生需靠脾为其化生血液，否则心无血液滋润，离卦中无阴液，致心神失养，妄动不藏，后世医家创归脾汤，即运化脾胃，使离中真阴得以滋润，神复其用。
胸痹心痛之病，因心不受病，心包代之，有因脾胃寒湿，上逆胸膈，阻塞心包，经方附有理中汤对证治疗，亦说明心病需兼顾脾胃；再则心阳在上，必下交肾水，使肾水得以温煦，以俟肾水上济心火，成交泰之势。
水火既济必皆脾胃为其道路，太阴脾升清阳，以助肾水上滋，阳明胃降浊阴，亦助心火下济。
3.1辨证分型
从脾胃论治的证型分类，诸多医家见解不一，尚未形成统一的标准。
张庆祥等辨证分为肝胃不和、心脾两虚、湿热中阻以及肝脾不调。
路志正[1]分为心脾两虚、痰浊内阻、中气不足、气阴两虚、脾肾阳虚、脾胃虚寒等。
3.2治法运用根据辨证结果，对临床上出现的各种证型，根据病情的变化与证型灵活论治。
3.2.1益气健脾活血化瘀多针对气虚血瘀型，在益气健脾，治疗本虚的同时，加以活血化瘀，以治标实。
李雅琴[2]益气活血法治疗冠心病心律失常，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。
3.2.2益气健脾养血护心李七一[3]认为劳倦伤脾，致心血暗耗，脾虚气血化生不足，导致心失濡养所致冠心病者，临床常表现为心脾两虚，心脉失养，治宜补脾养血护心，常用归脾汤加减对症治疗，方中人参、黄芪补宗气，此所谓心气壮，则心脉行。
3.2.3益气健脾痰瘀同治痰瘀互结证是冠心病的常见证型，痰、瘀的形成与脾胃的运化功能失常密切相关，益气健脾，痰瘀同治，疗效显著。
杨关林[4]“痰瘀同治”，着重从脾论治，以益气健脾化痰、活血化瘀止痛为基本治法，临床效果显著。
3.2.4益气健脾化痰通脉魏玲玲[5]健脾化痰通脉方治疗冠心病血脂异常，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。
3.2.5和胃降浊健脾助运脾胃为中焦气机升降之枢纽，胃失和降则气机不畅，浊气不降则痹阻胸阳，发为胸痹；若脾虚不运，则主升清
功能失常，胃降浊功能异常，痹阻胸阳，而发胸痹，故和胃降浊，健脾助运也是治疗冠心病的重要治法。
4 结语
综上所述，胸痹心痛与脾胃的关系十分密切。
冠心病从脾胃论治的理论与实践均有一定研究基础，具有较高临床应用价值，应用调理脾胃的方法治疗冠心病可以使患者从根本上得到调理，不仅在心绞痛发作期可以取得较好的疗效，对于冠心病危险因素的控制以及改善冠心病患者长期生活质量亦有重大意义。
值得深入探索。
调理脾胃是防治冠心病的重要法则，理论和临床研究均证实冠心病从脾胃论治的重要性及可靠性，运用健脾、活血、护心、祛瘀化痰等可有效减少诱发和加重冠心病的因素，从而缓解和改善冠心病，体现了中医的整体观，重视各脏腑之间的联系，辨证施治。
目前，冠心病从脾胃论治研究也存在一些不足：相关治疗方法的基础性研究如动物实验、相关药物的药理学研究及询证医学等相对比较薄弱，这些迫切需要在今后的科研工作中加强和完善。
参考文献
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