急性肺血栓栓塞症临床路径

急性肺血栓栓塞症临床路径
一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断急性肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）
（二）诊断依据。

根据2010年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》。

1.临床表现：不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；胸痛；晕厥；烦躁不安、惊恐甚至频死感；咯血；咳嗽、心悸等。

2.辅助检查：
（1）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）
①血浆D-二聚体；
②动脉血气分析；
③心电图；
④X线胸片；
⑤超声心动图；
⑥下肢深静脉超声检查。

（2）对疑诊病例进一步明确诊断（确诊）
以下四项，其中一项阳性即可明确诊断。

①CT肺动脉造影（CTPA）
②放射性核素肺通气/血流灌注扫描；
③磁共振显像（MRI）；
④肺动脉造影。

（3）寻找PTE的成因和危险因素（求因）
①明确有无DVT；
②寻找DVT和PTE的诱发因素；
（三）选择治疗方案的选择。

根据2010年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》
（四）标准住院日为10-14天
（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肺血栓栓塞症。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血糖、血型、测双下肢周径；
（2）肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、心肌钙蛋白、B型钠酸肽；
（3）凝血功能、D-二聚体；
（4）血气分析；
（5）心电图、胸片及超声心动图、双下肢血管彩超、腹部超声；
（6）CT肺动脉造影（CTPA）
2.根据患者情况可选择的检查项目：
(1)抗心磷脂抗体；
(2)血沉；
(3)乙肝、丙肝、艾滋病检查；
(4)肺功能；
（七）治疗方案与药物选择
1.根据基础疾病情况对症治疗，一般处理与呼吸循环支持治疗；
2.溶栓治疗；
3.抗凝治疗。

（八）出院标准。

1.症状缓解；
2.生命体征平稳；
3.原发病得到有效控制。

（九）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸或循环支持。

2.等待外科手术和介入治疗。

（十）疗效判断标准据根据2010年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》。

1.治愈：指呼吸困难等症状消失，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显
示缺损肺段数完全消失。

2.显效：指呼吸困难等症状明显减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造
影显示缺损肺段数减少7-9个或缺损肺面积缩小75%。

3.好转：指呼吸困难等症状较前减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造
影显示缺损肺段数减少1-6个或缺损肺面积缩小50%。

4.无效：指呼吸困难等症状无明显变化，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉
造影显示缺损肺段数无明显变化。

5.恶化：指呼吸困难等症状加重，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显
示缺损肺段数较前增加。

6.死亡。

二、急性肺血栓栓塞症临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天
附：肺血栓栓塞中医诊疗方案（根据《中医内科学》（人民卫生出版社）结合我科临床经验）
肺血栓栓塞以呼吸困难、胸闷为主要表现，多属中医“喘证”、“胸痹”范畴。

中医辨证治疗如下：
1.阳气暴脱兼血瘀型治宜回阳救逆固脱。

给予参附汤（以参附注射液代）。

2.血瘀胸腹型治法活血化瘀，通脉止痛。

给予血府逐瘀汤加减。

3.痰瘀互结型治法理气化痰，活血化瘀。

给予二陈汤和桃红四物汤加减。

4.气阴两虚型兼有血瘀治法益气养阴，活血通络。

给予生脉散合丹参饮。