胎儿期
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第一节二、胎儿发育进程
三、胎儿期生理功ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发育
1．神经系统 ▪正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到 出生后18个月之间。 ▪神经系统最易受到宫内
生长发育障碍的影响， 出生后可出现功能障碍 和智能落后等。
第一节三、胎儿期生理功能发育
三、胎儿期生理功能发育
2. 呼吸系统
胎儿呼吸单位到28周才发育完善，如果胎儿在28 周前出生，则气体交换困难，难以存活。37周以下早产 儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。
第二节一、影响因素及异常发育
二、胎教(胎儿教育)
通过调节孕妇身体的内外环境， 消除不良刺激对胎儿的影响，积极主动地对 胎儿进行训练的教育，以使胎儿的身心发育 更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定
良好的物质基础。
第二节二、胎教
➢ 音乐胎教
各种胎教方法中的首选措施。 ▪ 从孕16周开始让胎儿、孕母收听音乐磁带(频率为
第一节五、胎儿期行为发育
6. 胎儿学习的可能性
胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺 激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为 产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎 儿的记忆发展为学习提供了可能性。
第一节五、胎儿期行为发育
第二节 胎儿发育的影响因素
一、影响因素及异常发育
➢孕妇对胎儿的影响
第三节 胎儿发育的监测
第一节五、胎儿期行为发育
4. 胎儿的记忆
婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个 月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了 初步的听觉记忆能力。
5. 胎儿言语
在妊娠中、后期5～8个月，胎儿已经有了初步的听觉 反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、 噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。作为 婴儿言语知觉由低向高发展的最初阶段—听觉阶段，它 是言语知觉最初发生的时期。
第二节一、影响因素及异常发育
➢畸胎的产生
畸胎 指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。 类型 一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、无脑儿、
无肛儿等；另一种是身体一部分或全部的过度生长或 生长重复，如多指、并指、连体双胎等。 原因 遗传性疾病导致；不良环境因素导致。
第二节一、影响因素及异常发育
➢体外辅助生殖技术
孕4～5月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或 轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，使胎儿 做“宫内体操”，每天5～10min。如此，可促进胎儿 触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，并通过反复训练 使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动 打好基础。
第二节二、胎教
➢言语胎教
从孕5～6月开始，父母可经常与胎儿“聊天”， 有利于孩子听力、言语及智力的发育。
3．泌尿系统
36周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但肾 小球滤过面积和肾小管容积与成人比较都相对不足，后 者更加明显。
第一节三、胎儿期生理功能发育
三、胎儿期生理功能发育
3个月:吞咽和排尿， 6个月:呼吸和哭泣， 7个月:具备了子宫外存活能力， 8个月:胎儿皮下脂肪开始生长发育， 在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。
一、胎儿宫内发育分期
胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过 程的初始环节和重要阶段
▪ 正常孕期分期：
胚芽期(0～2周) 胚胎期(3～8周或10周)：致畸敏感期 胎儿期(8或10～40周)
第一节一、胎儿宫内发育分期
二、胎儿发育进程
➢ 胚胎发育经过卵子和精子结合成为受精卵， 植入子宫、胎盘形成、器官形成，以至胎儿 的生长成熟等各个阶段(表1)。
四、胎儿期运动功能发育
统合水平 延髓—脊髓
月龄 2
周龄 8 9
10 ～ 11 3～4 12
中脑—桥脑—脊髓
15 4～6
间脑—中脑—桥脑—脊髓8 ～ 9
运动形式
呼吸运动
口唇运动
集合反射放散
肛门运动
躯体运动活动
四肢屈曲反射 自主神经活动
姿势（伸张反射） 防御反射
手掌把握
姿势
表情
自发运动
四肢协调运动
局部的
站立反射
站立反射、协调运动
各种内脏活动
第一节四、胎儿期运动功能发育
1．胎动
指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动 ①缓慢的蠕动或扭动，在妊娠3～4个月时最易察觉； ②剧烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩； ③剧烈的痉挛动作。
5个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠28～30周是胎动 最活跃的时期。
第一节四、胎儿期运动功能发育
2．反射活动
3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮 反射及抓握反射的活动。
5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨 眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的 本能动作。
第一节四、胎儿期运动功能发育
五、胎儿期行为发育
胎儿行为的研究目前主要集中在感知 觉、记忆、言语等方面。
第一节五、胎儿期行为发育
第二节一、影响因素及异常发育
➢早产与出生缺陷
我国早产儿的发生率约为5%～10%，死亡率约为 12.7%～20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高， 尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑 性瘫痪的患儿约半数是早产儿，因此，预防早产和极低 体重对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有 重要意义。
胎儿MRI
胎儿MRI有多方位、多参数、高质量、大视野成像 的特点，是产前超声诊断的重要补充手段 。
第三节 胎儿发育的监测
胎儿心电图
1)内监护 必须在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方 可进行。 2) 经母体体表测定 对母儿无害，可于妊娠22周以后 进行。
实验室检查
目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。
➢光照胎教
孕28周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的 照射，2～5min/次；图画胎教，孕母经常看一 些美丽生动的图画，并讲述这些图画，藉此可 使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健 康发展。
第二节二、胎教
第三节 胎儿发育的监测
➢对胎儿发育检测的3种途径
因治疗需要而把胎儿从子宫中取出，放在特制的 “育儿箱”里进行手术，记录其自然行为和其对某些 电、机械刺激的反应。
1.孕妇体重 2.孕妇身高 3.孕史 4.孕妇营养 5.孕妇年龄 6.孕妇疾病 尤其怀孕前3个月患病对胎儿影响最 大。 7.孕妇情绪 8.凝血素 如母亲是O型血或Rh阴性血，胎儿很 可能会发生ABO溶血或是Rh溶血。
第二节一、影响因素及异常发育
➢其他因素对胎儿的影响
1．药物 2．酒 3．烟草 4．毒品 5．环境
对早产儿(怀孕后6～8个月出生)进行检测，考察此一 时期他们在子宫内的发育情况和行为能力。
采用某些仪器设备对子宫内的正常胎儿进行测量。
第三节 胎儿发育的监测
➢监测方法与内容
（1）胎动 （2）胎儿神经系统超声检查：
①特异的肢体运动 ②眼球运动、姿势、心率 ③定量定性分析胎儿呼吸 （3）胎心率检查 （4）羊水检查
温州医学院第二临床学院 陈 翔 刘 婵
目的与要求
掌握胎儿期运动发育规律、胎教的概念 和种类
熟悉胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统 发育、胎儿期行为发育
了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发 育的监测、胎儿发育的影响因素
目录
第一节 胎儿期的发育规律 一、胎儿宫内发育分期 二、胎儿发育进程 三、胎儿期生理功能发育 四、胎儿期运动功能发育 五、胎儿期行为发育
第一节五、胎儿期行为发育
3. 味、嗅、触觉
味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月 时形成，出生时已发育得相当完好。
胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到7～8个月时， 胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。
触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天 时就已经具有初步的触觉反应。胎龄4～5个月 时胎儿已初步建立了触觉反应。
2)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产 儿可以很好的预测围产期结局，包括①胎儿心血管 系统检查；②胎儿呼吸系统检查；③神经运动系统 检查。这种方法以胎盘灌注情况代替胸廓运动，以 胎儿血流代替皮肤颜色，每一项满分均为2分，具 体评分方法见表3。
第三节 胎儿发育的监测
超声多普勒监测：
1)胎儿生长状况 2)监测胎儿血流速度 3）胎儿畸形
250～500Hz，强度为70dB左右)，每天1～2次，每次 5～20min。也可采用母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。 音乐胎教不仅可训练胎儿的听觉机能，且有助于孩子情 绪的丰富与稳定，促进孩子的心理发育。
▪ 但必须注意，音响过强 的音乐会导致细胞破裂而死 亡，有害于胎儿的健康。
第二节二、胎教
➢运动胎教
1. 视觉的发育
婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟， 双眼的光学性质已经形成。 4～5个月的胎儿即 已有了视觉反应能力以及相应的生理基础，已 能对视觉刺激产生灵敏反应。
第一节五、胎儿期行为发育
2．听觉的发育
听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在 6个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前3个 月就可建立听觉。目前认为5～6个月的胎儿即 开始建立听觉系统，可以听到透过母体的频率 为1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音 乐教育是可行的 胎儿23～29周出现听觉诱发反应(aural evoked response，AER)
第二节 胎儿发育的影响因素 一、影响因素及异常发育 二、胎教(胎儿教育)
第三节 胎儿发育的监测
胎儿期(fetus period) 人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母 体宫内发育的阶段，此期间由受精卵发育 成胚胎，再继续发育为成熟胎儿。从受孕 到分娩共 10个月左右，约280天。
第一节 胎儿期的发育规律
第三节 胎儿发育的监测
胎儿宫内评分:
1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)：包括： 无激惹试验(NST)；收缩激惹试验(CST)、胎 儿呼吸运动、躯体运动、胎儿张力、羊水量 以及胎盘状态，对每一相都进行分级，每级 是0～2分，满分10分， 6分以上胎儿结局良 好（表2）。
第三节 胎儿发育的监测
试管婴儿（test-tube baby）是把人的体外 受精胚胎移植到母体后获得的婴儿。该技术在 不孕症患者中的广泛成功应用。临床上需要注 意观察试管婴儿的生理功能缺陷的发生。
第二节一、影响因素及异常发育
➢分娩过程的影响
在分娩过程中，如果发生缺氧、早产、剖 腹等种种问题，都会影响到婴儿的生长发育。
近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍； 剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。 因此，在推崇自然的现代背景下，生产时的药物、产钳、 胎儿诊断器、剖宫产等人工干预均应在保证安全的前提 下尽可能减少使用。
三、胎儿期生理功ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发育
1．神经系统 ▪正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到 出生后18个月之间。 ▪神经系统最易受到宫内
生长发育障碍的影响， 出生后可出现功能障碍 和智能落后等。
第一节三、胎儿期生理功能发育
三、胎儿期生理功能发育
2. 呼吸系统
胎儿呼吸单位到28周才发育完善，如果胎儿在28 周前出生，则气体交换困难，难以存活。37周以下早产 儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。
第二节一、影响因素及异常发育
二、胎教(胎儿教育)
通过调节孕妇身体的内外环境， 消除不良刺激对胎儿的影响，积极主动地对 胎儿进行训练的教育，以使胎儿的身心发育 更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定
良好的物质基础。
第二节二、胎教
➢ 音乐胎教
各种胎教方法中的首选措施。 ▪ 从孕16周开始让胎儿、孕母收听音乐磁带(频率为
第一节五、胎儿期行为发育
6. 胎儿学习的可能性
胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺 激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为 产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎 儿的记忆发展为学习提供了可能性。
第一节五、胎儿期行为发育
第二节 胎儿发育的影响因素
一、影响因素及异常发育
➢孕妇对胎儿的影响
第三节 胎儿发育的监测
第一节五、胎儿期行为发育
4. 胎儿的记忆
婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个 月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了 初步的听觉记忆能力。
5. 胎儿言语
在妊娠中、后期5～8个月，胎儿已经有了初步的听觉 反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、 噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。作为 婴儿言语知觉由低向高发展的最初阶段—听觉阶段，它 是言语知觉最初发生的时期。
第二节一、影响因素及异常发育
➢畸胎的产生
畸胎 指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。 类型 一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、无脑儿、
无肛儿等；另一种是身体一部分或全部的过度生长或 生长重复，如多指、并指、连体双胎等。 原因 遗传性疾病导致；不良环境因素导致。
第二节一、影响因素及异常发育
➢体外辅助生殖技术
孕4～5月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或 轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，使胎儿 做“宫内体操”，每天5～10min。如此，可促进胎儿 触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，并通过反复训练 使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动 打好基础。
第二节二、胎教
➢言语胎教
从孕5～6月开始，父母可经常与胎儿“聊天”， 有利于孩子听力、言语及智力的发育。
3．泌尿系统
36周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但肾 小球滤过面积和肾小管容积与成人比较都相对不足，后 者更加明显。
第一节三、胎儿期生理功能发育
三、胎儿期生理功能发育
3个月:吞咽和排尿， 6个月:呼吸和哭泣， 7个月:具备了子宫外存活能力， 8个月:胎儿皮下脂肪开始生长发育， 在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。
一、胎儿宫内发育分期
胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过 程的初始环节和重要阶段
▪ 正常孕期分期：
胚芽期(0～2周) 胚胎期(3～8周或10周)：致畸敏感期 胎儿期(8或10～40周)
第一节一、胎儿宫内发育分期
二、胎儿发育进程
➢ 胚胎发育经过卵子和精子结合成为受精卵， 植入子宫、胎盘形成、器官形成，以至胎儿 的生长成熟等各个阶段(表1)。
四、胎儿期运动功能发育
统合水平 延髓—脊髓
月龄 2
周龄 8 9
10 ～ 11 3～4 12
中脑—桥脑—脊髓
15 4～6
间脑—中脑—桥脑—脊髓8 ～ 9
运动形式
呼吸运动
口唇运动
集合反射放散
肛门运动
躯体运动活动
四肢屈曲反射 自主神经活动
姿势（伸张反射） 防御反射
手掌把握
姿势
表情
自发运动
四肢协调运动
局部的
站立反射
站立反射、协调运动
各种内脏活动
第一节四、胎儿期运动功能发育
1．胎动
指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动 ①缓慢的蠕动或扭动，在妊娠3～4个月时最易察觉； ②剧烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩； ③剧烈的痉挛动作。
5个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠28～30周是胎动 最活跃的时期。
第一节四、胎儿期运动功能发育
2．反射活动
3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮 反射及抓握反射的活动。
5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨 眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的 本能动作。
第一节四、胎儿期运动功能发育
五、胎儿期行为发育
胎儿行为的研究目前主要集中在感知 觉、记忆、言语等方面。
第一节五、胎儿期行为发育
第二节一、影响因素及异常发育
➢早产与出生缺陷
我国早产儿的发生率约为5%～10%，死亡率约为 12.7%～20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高， 尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑 性瘫痪的患儿约半数是早产儿，因此，预防早产和极低 体重对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有 重要意义。
胎儿MRI
胎儿MRI有多方位、多参数、高质量、大视野成像 的特点，是产前超声诊断的重要补充手段 。
第三节 胎儿发育的监测
胎儿心电图
1)内监护 必须在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方 可进行。 2) 经母体体表测定 对母儿无害，可于妊娠22周以后 进行。
实验室检查
目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。
➢光照胎教
孕28周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的 照射，2～5min/次；图画胎教，孕母经常看一 些美丽生动的图画，并讲述这些图画，藉此可 使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健 康发展。
第二节二、胎教
第三节 胎儿发育的监测
➢对胎儿发育检测的3种途径
因治疗需要而把胎儿从子宫中取出，放在特制的 “育儿箱”里进行手术，记录其自然行为和其对某些 电、机械刺激的反应。
1.孕妇体重 2.孕妇身高 3.孕史 4.孕妇营养 5.孕妇年龄 6.孕妇疾病 尤其怀孕前3个月患病对胎儿影响最 大。 7.孕妇情绪 8.凝血素 如母亲是O型血或Rh阴性血，胎儿很 可能会发生ABO溶血或是Rh溶血。
第二节一、影响因素及异常发育
➢其他因素对胎儿的影响
1．药物 2．酒 3．烟草 4．毒品 5．环境
对早产儿(怀孕后6～8个月出生)进行检测，考察此一 时期他们在子宫内的发育情况和行为能力。
采用某些仪器设备对子宫内的正常胎儿进行测量。
第三节 胎儿发育的监测
➢监测方法与内容
（1）胎动 （2）胎儿神经系统超声检查：
①特异的肢体运动 ②眼球运动、姿势、心率 ③定量定性分析胎儿呼吸 （3）胎心率检查 （4）羊水检查
温州医学院第二临床学院 陈 翔 刘 婵
目的与要求
掌握胎儿期运动发育规律、胎教的概念 和种类
熟悉胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统 发育、胎儿期行为发育
了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发 育的监测、胎儿发育的影响因素
目录
第一节 胎儿期的发育规律 一、胎儿宫内发育分期 二、胎儿发育进程 三、胎儿期生理功能发育 四、胎儿期运动功能发育 五、胎儿期行为发育
第一节五、胎儿期行为发育
3. 味、嗅、触觉
味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月 时形成，出生时已发育得相当完好。
胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到7～8个月时， 胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。
触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天 时就已经具有初步的触觉反应。胎龄4～5个月 时胎儿已初步建立了触觉反应。
2)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产 儿可以很好的预测围产期结局，包括①胎儿心血管 系统检查；②胎儿呼吸系统检查；③神经运动系统 检查。这种方法以胎盘灌注情况代替胸廓运动，以 胎儿血流代替皮肤颜色，每一项满分均为2分，具 体评分方法见表3。
第三节 胎儿发育的监测
超声多普勒监测：
1)胎儿生长状况 2)监测胎儿血流速度 3）胎儿畸形
250～500Hz，强度为70dB左右)，每天1～2次，每次 5～20min。也可采用母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。 音乐胎教不仅可训练胎儿的听觉机能，且有助于孩子情 绪的丰富与稳定，促进孩子的心理发育。
▪ 但必须注意，音响过强 的音乐会导致细胞破裂而死 亡，有害于胎儿的健康。
第二节二、胎教
➢运动胎教
1. 视觉的发育
婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟， 双眼的光学性质已经形成。 4～5个月的胎儿即 已有了视觉反应能力以及相应的生理基础，已 能对视觉刺激产生灵敏反应。
第一节五、胎儿期行为发育
2．听觉的发育
听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在 6个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前3个 月就可建立听觉。目前认为5～6个月的胎儿即 开始建立听觉系统，可以听到透过母体的频率 为1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音 乐教育是可行的 胎儿23～29周出现听觉诱发反应(aural evoked response，AER)
第二节 胎儿发育的影响因素 一、影响因素及异常发育 二、胎教(胎儿教育)
第三节 胎儿发育的监测
胎儿期(fetus period) 人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母 体宫内发育的阶段，此期间由受精卵发育 成胚胎，再继续发育为成熟胎儿。从受孕 到分娩共 10个月左右，约280天。
第一节 胎儿期的发育规律
第三节 胎儿发育的监测
胎儿宫内评分:
1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)：包括： 无激惹试验(NST)；收缩激惹试验(CST)、胎 儿呼吸运动、躯体运动、胎儿张力、羊水量 以及胎盘状态，对每一相都进行分级，每级 是0～2分，满分10分， 6分以上胎儿结局良 好（表2）。
第三节 胎儿发育的监测
试管婴儿（test-tube baby）是把人的体外 受精胚胎移植到母体后获得的婴儿。该技术在 不孕症患者中的广泛成功应用。临床上需要注 意观察试管婴儿的生理功能缺陷的发生。
第二节一、影响因素及异常发育
➢分娩过程的影响
在分娩过程中，如果发生缺氧、早产、剖 腹等种种问题，都会影响到婴儿的生长发育。
近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍； 剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。 因此，在推崇自然的现代背景下，生产时的药物、产钳、 胎儿诊断器、剖宫产等人工干预均应在保证安全的前提 下尽可能减少使用。