维生素C在高锰酸钾中毒中的应用

4
4. Absence of toxicity of
breakdown products of KMnO4
23床???
埃索美 拉唑
头孢 吡肟
CT
KMnO4
X片
谷胱 甘肽
丙氨酰 谷氨酰 胺
氨基酸 、 脂肪乳
维 C
2.28
3.11
Vit C !
L/O/G/O
KOH
其 他 形 式
高锰酸钾
L/O/G/O
治疗
1.催吐、洗胃
温开水/0.5%木炭 悬浮液更换体位 ，皱襞/细小晶体
2.
KMnO4
Vit C
.
100mg/120片捣碎放 入100ml水中/服用， 鸡蛋清、牛奶/面汤
3.导泻
硫酸镁 、依地酸钠钙、 二巯基丙磺酸钠 损伤加重？？
典型病例 化学灼伤/外用
此外， 胶原蛋白形成 结缔组织完整性 解毒， 肾上腺皮质激素合成 促进抗体形成 抗应激能力和免疫力 骨胶原合成 促进修复和愈合
《中国实用医刊》2013年 1月第40卷第2期
• 患儿26例，先后顺序？？
• 治疗组：男9，女6，A：2.4~4.2y,3.7y • 对照组：男7，女4，A：2.3~4.6y,3.8y
溃疡穿孔，外科修补，2w，出院
Patient 2
• 女，48y，误服KMnO4 5g，
• 1w
• 上腹痛1d，呕咖啡色液体，入院， • 胃多处溃疡，一处，肌层，血凝块 • 制酸，止血，补液， • 1d 全腹疼痛加剧，腹肌紧张，发热，手术探查， 胃穿孔，手术修补，15d，出院。
《实用医药杂志》2001年 第14卷 第4期
• 男，误服KMnO4 200g，误入气管，窒息 • 气管切开，吸出大量KMnO4，恢复自主呼吸 口服牛奶时，自气管流出 • 3天，CT示：肺部，胃壁KMnO4颗粒 • 会厌水肿，未能洗胃，2d，呼吸困难，纵 膈，颈，胸腹部，双上肢皮下气肿，
• 1w，die
1975 year French
1 .Impressed by the macroscopic
• 女性，26岁，护士，空气消毒 • 500gKMnO4，等量水，糊状
• 40%甲醛500ml 反应，停留15s • 恶心，呕吐，头痛，眩晕，胸闷，呼吸困 难，流泪，窒息感
《中国误诊学杂志》2008年 第27期
• 离开现场，通风，清水洗脸 • 体检无异常，P O2/Sp O2 下降 • • • • 措施： 吸O2 费美松10mg ivd 15min缓解，P O2/Sp O2恢复 40min症状消失
• 性别、年龄、发病时间、病情等比较差异 无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
• 两组用50 ml注射器进行人工洗胃
• 对照组：温开水，每次100—300 ml(10～20 ml
／kg)，温度27～35℃ • 治疗组：0．5％维C溶液，按每次100～200 ml(10～15 ml／kg)。 • 多次洗胃，直至洗胃液清亮，不同体位并揉腹， （晶体） • 禁食24—48 h，静脉补液、水电解质酸碱平衡， 抗感染、保护胃肠黏膜、止血药物、支持治疗 • 观察两组患儿的3 d、7 d临床疗效差异
1
Contents
appearance of the stomach /carried out gastrectomy
2
3
2. Fairly superficial on pathological examination
3.The extreme rareness
of digestive perforation
• 女，35 岁，滴虫性阴道炎 PP液坐浴 • 过浓，0.5h 棕褐色 • 臀部、会阴灼痛、渗出、水泡及糜烂 • 25 % 维C 湿敷，换药/d
• 口服 维C 1日/0.9g，青霉素 • 1d，棕褐色消退，疼痛减轻，结痂，1w， 出院
《 综合临床医学 》 19 9 4年第 1 0 卷第4期
呼吸道吸入
其他病例，对症治疗
• 维C注射液，大剂量反复冲洗， • 轻、中、重程度，用药量，皮肤黏膜颜色 变浅，药膜完全脱落褪色
• 在高锰酸钾化学性烧伤方面迄今为止国内 尚未见报道！！
WHY
• VitC
• KMnO4
极强还原性(相邻的2羟基) Mn2+ 可溶性盐，失效，黏膜紫色即可消除。
• • • • • • • • •
• 三组在年龄、性别、烧伤程度方面差异无统计学 意义
• 口服组：大剂量维C反复冲洗口腔至口腔黏膜不再脱色，
并每日口服维C6g，分为6次口服；
• 静脉组：大剂量维C溶液反复冲洗口腔黏膜至口腔黏膜不
再脱色，并每日静脉应用维C6g，分为2次滴点； • 静脉联合口服组：大剂量维C溶液反复冲洗口腔黏膜至口 腔黏膜不再脱色，每日口服维C3g，分为6次口服，且静 脉滴注维C3g，分为2次滴注。 • 密切观察口腔黏膜状况，记录口腔黏膜为正常后的时间 （d）。
Vit C
高锰酸钾中毒 急救中的应用
L/O/G/O
仝瀚文 江苏省人民医院急救中心
理化性质（PP粉、灰锰粉）
• • • •
KMnO4，MnO2，紫黑色结晶 1：2000-1：5000 3-10g，死亡
Contents
高浓度(3%以上)， 刺激性/腐蚀性
KMnO4
MnO2
+ O2
4+
口腔
Hcl
高锰酸钾
• 静脉联合口服组：平均时间为（5.923±0.445)d • 口服组： 平均时间为（8.692±0.634)d • 静脉组： 平均时间为（8.769±0.426)d • 单因素方差分析，差异有统计学意义（P=0.000），可
以认为三组出院时间不同。 • SNK比较检验显示:静脉联合口服组与口服组、静脉组总 体均数差异有统计学意义 • 口服组和静脉组总体均数差异无统计学意义。
Baidu Nhomakorabea
• 中国急救医学2002 年07月第 22卷第07期
• 32例，男13，女19, 0.5h~1d
• 消化道7例，呼吸道5例，泌尿道11例，眼 部9例 • 轻度16，中度9，重度5 • 16门诊治疗，16住院
典型病例
• 女，29岁，粉剂20g，口，咽，食道重度烧 伤 • 呼吸困难，面色紫绀， • 气管切开，维C冲洗，补液对症治疗 • 2周，出院
• X2，P<0．05 • 治疗组：3.6±0.6d 对照组：6.2±0.7d，t=3．864，P<0．05
口服？静脉？口服+静脉？
《中国医学创新》2011年4月 第8卷第12期
• 39例，男12，女27，Ⅰ21 Ⅱ18
• 口服维C组：
男4，女9，
Ⅰ7 Ⅱ6
• 静脉应用维C组： 男5，女8 ， Ⅰ8 Ⅱ5 • 静脉联合口服维C组：男3，女10 ， Ⅰ6 Ⅱ7
• •
静脉联合口服组：时间最短。
胃穿孔？？
《职业卫生与病伤》2005年 第20卷 第2期
Patient 1
• 女，20岁，自杀，口服KMnO410g，1h入 院 • 喉镜，未见咽喉粘膜明显损伤 • NS洗胃，鸡蛋清，硫酸镁，补液 • 2d，无明显症状，出院
• 1w，上腹痛，呕吐，胃多发溃疡，胃大弯，