眼科手术室护理论文：糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术的护理

眼科手术室护理论文：糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术的

护理

摘要：目的：探讨糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术病人的护理。方法：通过对163例172眼视网膜玻璃体病变行玻璃体切割，视网膜复位，

冷凝，注气，注硅油等治疗，手术前对糖尿病视网膜病变病人进行

心理护理，特殊姿势训练以及对疾病的宣传教育；术后采取灵活的

体位的特殊护理，对术后并发症给予及时处理。结果：163例病人均

能顺利手术，治疗效果显著，对护理表示满意。结论：手术前及手

术后的良好护理可以促进糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术病人

早日康复。

关键词：糖尿病性视网膜病变；玻璃体切割术；护理

糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，是糖尿病最严重的并发症之一，是中老年最常见的致盲原因[1]，其发生率与糖尿病病程，治疗方法和空腹血糖水平相关。我科自2008年1月-2009年12月应用玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变病人共163例。现将手术前后的护理报道如下。

1 临床资料

我院行糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术163例183眼，其中单眼158例，双眼7例；男97例，女66例；年龄35～71岁；术中注气82眼，注硅油

35眼，冷凝163眼；术后矫正视力较术前提高86眼，与术前相同52眼，较术前下降25眼；病人满意度调查：好156例，中7例，差0例；并恩特殊卧位执行情况：好103例，中14例，差0例；饮食执行情况：好143例，中16例，差4例；病人术前，术后及出院宣教的理解程度：好108例，中47例，差8例。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

为每例病人制订详细的心理护理计划，用良好的语言，热情和蔼及真诚的态度与病人进行交流，解除病人的心理压力，增加病人对治疗的信心。利用夜间巡诊，术前处置等机会向病人讲解手术的方法，过程，特点及术后注意事项，使其积极配合治疗，使病人消除顾虑及恐惧心理，树立信心积极配合治疗。

2.2 生活护理

入院后嘱病人卧床休息。除必要的检查外，应避免剧烈运动。手术当天早晨给予病人测血压，体温，呼吸，脉搏，嘱病人术前排空大小便，更换衣服。

2.3 指导病人配合手术

教会病人止咳的应急措施，避免手术中咳嗽而引起手术意外。术前禁止吸烟，以免刺激气管粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽，术前1～2 d做好全身清洁。

2.4 术前检查

检查病人心、肺、肾功能，了解病人有无糖尿病全身并发症。手术前请内分泌科医生协助控制血糖；合并高血压和心血管疾病要给予相应的处理。

2.5 术前用药

术前滴用加替沙星眼药水，每日4次，滴3 d。局部麻醉下行手术者，于手

术前1 d及当日晨常规口服镇静剂，如术前30 min口服鲁米那0.06 g。玻璃体手术要求瞳孔充分散大，术前1 h用复方托吡卡胺眼药水充分散大术眼瞳孔，5 min 1次，共4次。

2.6 眼部准备

术前24 h常规用生理盐水冲洗泪道，生理盐水及升汞洗眼液冲洗结膜囊并遮盖术眼。

2.7 护士参加术前讨论

了解术中、术后可能出现的并发症以及病人可能出现的正常反应，并了解每例病人的具体情况，以便于术前向病人详细介绍手术特点，解除病人的后顾之忧，术后及时告知恢复情况，有助于稳定病人情绪，使护理工作更具有针对性。

2.8 练习体位

术前1 d护士给病人演示术后常用的体位，如俯卧位、头低位等，嘱病人练习，并嘱病人练习床上大小便，以便术后适应。

3 术后护理

3.1 一般护理

根据视网膜裂孔及脱离的部位嘱病人采取相应的体位，如上方裂孔取坐位或半坐位，后极部裂孔或黄斑裂洞取俯卧位或头低位，颞侧或鼻侧裂孔则分别采用裂孔一侧在上方的侧卧位，每日4～8 h，惰性气体在眼内的时间大约45 d，病人体位要求保持至气泡变小，无推压作用为止。如术中注入气体过量或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，病人会出现眼睛及头部剧痛，伴呕

吐、出冷汗等。另外，注气后病人体位不当如仰卧位，可诱发青光眼，引起眼痛。硅油填充眼体位理想的位置是让视网膜处于高位，硅油比空气重，进入眼内先沉入后部，然后逐渐向上推压，硅油通过其表面张力能持久地推压裂口和视网膜。对注C3F8的病人要求术后保持强迫体位10～15 d，而注硅油者每天保持俯卧位8 h以上，时间大于7 d。另外，由于硅油填充可使眼压升高，术后应密切观察眼压情况，对眼压升高的病人，应立即控制眼压，防止眼压进一步升高而造成视网膜中央动脉血流阻滞。

3.2 特殊护理

玻璃体切割术后病人采取长时间的强迫俯卧姿势，特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人，术后取面朝下的俯卧位，每日4～8 h，坚持7～10 d。杨丽红等[2]报道，应用额颏胸垫俯卧位可减轻不适。因此，在保持枕高头低的前提下，采取灵活体位，比如允许病人如厕、低头坐位、俯卧位、向健侧眼侧卧位、坐卧交替、床旁活动等多种体位交替应用以减轻不适。

3.3 糖尿病健康宣教

糖尿病控制的关键是合理饮食，对不同类型的病人饮食要求有所不同，肥胖者减少热量摄入，降低体重，增加机体对胰岛素的敏感性，使血糖下降；消瘦者及儿童适当提高热量摄入。每日进餐总量和三餐分配相对固定，应食低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食，多吃粗粮，少食精白米、精白面和含糖高的水果，禁食富含单糖或双糖的饮食。合并高血压者积极降血压。向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前和睡前以及用药后。保持乐观的心态，坚持治疗，并适度运动，增强自身的体质。

4 出院指导

教会病人正确点眼的方法，并告知病人药水要放置在阴凉、干燥处，如发现药液变色、沉淀等现象即弃之不用。另外，强调术后继续治疗的重要性，以确保出院医嘱的执行。通过餐前尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药。加强出院后的生活指导，嘱半年内不做重体力劳动及剧烈活动，如跳水、踢球、赛跑等，以防止网膜再次脱落，如出现视力下降、眼前闪光或火花感、眼前发红等症状，及时到医院就诊。避免用眼过度，注意劳逸结合。

参考文献：

[1] 刘新民.实用内分泌疾病门诊手册[M].北京:人民军医出版社,2002:300-301.[

[2] 杨丽红.玻璃体手术治疗糖尿病性视网膜病变的护理[J].护士进修杂志,2009,24(1):78-79.