【课件-局部解剖学】_10 胸部局解操作

2.分区(四分法): 上纵隔 下纵隔:前、中、后纵隔
3.侧面观： 以肺根为中心
1）左侧面观: 上方:
主动脉弓及其分支左颈总 动脉和左锁骨下动脉、左喉 返神经。 前方:
左膈神经和心包膈血管。 后方:
左迷走神经、胸主动脉、 左交感干及内脏大神经。
2）右侧面观: 上方:
奇静脉弓、上腔 静脉、气管和食管。 前方:
后纵隔
位置： 位于心包后壁与下部胸椎之间，上平胸骨角，
下达膈。
内容： 有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半
奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干胸部和内脏 大、小神经。
其中，食管、胸导管、迷走神经和交感干等行 经上纵隔和后纵隔，在此一并叙述。
食管胸部：
1.分段： 食管胸部以气管杈下缘为界
分为胸上段和胸下段。临床上 是以主动脉弓上缘和肺下静脉 下缘为标志，把食管分为上、 中、下三段。 2.行程：
皮神经： 锁骨上神经，3～4支 来自颈丛 肋间神经的前、外侧 皮支
节段性分布: 每条神经分布一环
行条带 重叠性分布:
相邻神经分布重叠
浅血管: 动脉：来自胸廓内动 脉、肋间后动脉、腋 动脉的分支 静脉:与动脉伴行,分 别汇入胸廓内静脉、 肋间后静脉
胸腹壁静脉——胸外侧静脉——腋静脉。此静脉是 沟通上、下腔静脉的重要通道之一。也是门腔静脉的 侧支循环通道之一。
间神经伴行
肋间前动脉：来自胸廓内动脉
肋间后静脉：向前注入—胸廓内静脉 向后注入—奇静脉、半奇静 脉、副半奇静脉
肋角以内：无一定排列顺序,肋角附近 发出下支
肋角以前：自上而下 V、A、N
胸廓内血管 胸廓内动脉 胸廓内静脉
四、胸腔及其脏器
胸腔: 由胸壁和膈围成,内衬以胸内筋膜。 向上经胸廓上口通颈部 向下借膈与腹腔分隔 胸腔以纵隔为界分为三部: 即：位于正中偏左的纵隔 容纳肺和胸膜囊的左、右部。
纵隔: 内有心、心包、出入心的大血管 食管 气管、支气管 胸导管
胸膜的配布 脏胸膜：被覆于肺的表面 壁胸膜：贴附于胸内筋膜内面、膈上面、纵隔侧面,并
突至颈根部。 分肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶四部 胸膜腔: 由脏、壁胸膜在肺根处相互延续围成左右各一密 闭的窄隙。呈负压。
胸膜隐窝: 在壁胸膜各部相互转
中纵隔
是以心包前后壁为界的区域，平第5～8胸椎。内有心、心 包、出入心的大血管根部和膈神经。 心包
包裹心及出入心的大血管根部.分为纤维心包和浆膜心包。 心包腔
为浆膜心包脏、壁层围成的狭窄而密闭的腔隙。 心包横窦:位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之 间的部分。 心包斜窦:位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后 壁与心包后壁之间的部分。 毗邻 心包前壁隔着胸膜和肺与胸骨和第2～6肋软骨为邻。心包 后面有主支气管、食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉系等。 两侧为纵隔胸膜，并有膈神经和心包膈血管。心包下面邻下 腔静脉和膈。上方有升主动脉、肺动脉干和上腔静脉。
The Thorax
胸部局解
本章内容：
一、概述 二、胸壁 三、膈 四、胸腔及其脏器 五、纵隔
分区:
胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、结构所组成。 胸壁:分为胸前区、胸外侧区和胸背区 胸腔:由胸壁和膈围成,可分为三部
中部:纵隔 两侧:肺及胸膜囊
二、胸壁
层次结构： 1.皮肤: 较薄,以乳头、胸骨前面、两侧部最薄 2.浅筋膜:含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经、乳腺等
两侧胸膜前界在第2～4 胸肋关节高度靠拢，向上 下分开，形成两个三角形 无胸膜区。
上胸膜区，又称胸腺三 角，内有胸腺。
下胸膜区，又称心包三 角，内有心和心包。
肺门和肺根：
肺门：肺纵隔面中部的凹陷，有肺根出入。
肺根：出入肺门各结构的总称，包括主支气管、肺动静脉、
支气管动静脉、淋巴管和肺丛等外包以胸膜。
主要结构的排列关系：
由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉
自上而下：
左：
肺动脉、 主支气管、肺上下静脉
右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上下静脉
五、纵隔
概述
1. 境界与位置： 位于胸腔正中偏左,呈矢状
位,分隔左右胸膜囊和肺。
前界:胸骨和肋软骨内侧部 后方:脊柱胸段 两侧:纵隔胸膜
上:胸廓上口 下:膈
自胸廓上口入上纵隔后部， 位于气管与脊柱之间稍偏左侧， 向下越经气管杈后方，逐渐位 于中线上，在胸主动脉的右侧 下行至第7胸椎高度又偏左侧, 胸主动脉前方向左前下行，至 第10胸椎高度穿膈食管裂孔续 为腹部。
3.毗邻： 前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动
脉、心包、左心房、膈。后方有脊柱胸段及其与食管间的食 管后间隙，隙内有奇静脉系、胸导管、胸主动脉和右肋间后 动脉。左侧有左颈总动脉左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸 主动脉、胸导管上份和左纵隔胸膜。右侧有奇静脉弓和右纵 隔胸膜此外，迷走神经经肺根的后方下行，至食管的前、后 形成食管前、后丛(左在前,右在后) 。 4.狭窄：
折处,肺缘不能伸入其 内,这些部位的胸膜腔 称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝:
位于肋胸膜下缘与膈 胸膜转折处,呈半环形。Leabharlann Baidu2.肋纵隔隐窝:
位于左侧肋胸膜前缘 与纵隔胸膜前缘转折处 下部。
胸膜反折线的体表投影 1.胸膜前界:为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的反 折线。
起自锁骨内侧1/3上方 2-3cm，至第2胸肋关 节靠拢, 右侧达第6胸肋关节移行为下界；左侧 至第4胸肋关节略转外下,达第6肋软骨中点移行 为下界。
4.肌层 第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
5.肋间隙
上宽下窄、前宽后窄。肋间肌、肋间血管和肋间神经 肋间肌：肋间外肌: 前部为腱膜,称肋间外膜 肋间内肌: 肋角以后为腱膜,称肋间内膜 肋间最内肌:位于中1/3部
肋间后血管与神经:
肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3～11起自胸主动脉.有同名静脉、肋
右膈神经和心包膈 血管。 后方:
右迷走神经、食管、 奇静脉和右交感干。 下方:
下腔静脉。
上纵隔
可分为三层: 前层:
有胸腺，左、右头臂 静脉和上腔静脉。 中层:
有主动脉弓及其三大 分支、膈神经和迷走神 经。 后层:
有气管、食管、左喉 返神经和胸导管。
动脉导管三角 位置：位于主动脉弓的左前方, 前界为左膈神经,后界为左迷走 神经,下界为左肺动脉。 内容：三角内有动脉韧带、左 喉返神经和心浅丛 动脉韧带:是胚胎时期动脉导管 的遗迹,连于主动脉弓下缘与左 肺动脉的起始部。