声带肉芽肿16例临床分析

声带肉芽肿１６例临床分析
【关键词】声带肉芽肿
声带肉芽肿亦称声带接触性肉芽肿，是临床上一种少见的良性增生性病变，是声带突区域黏膜受损伤后声带黏膜发生溃疡、组织增生堆积形成，其在外观上与声带息肉无明显差别，声带肉芽肿的发病率占嗓音疾病的0．9%~2．7%[1]。

因该病病因较复杂，临床治疗效果不佳，患者常受多次手术之苦，却不能康复。

现将我科近年收治的16例声带肉芽肿的临床资料报道并分析如下。

1 资料与方法
1．1 临床资料12例声带肉芽肿患者均经纤维喉镜检查后确诊，其中男10例，女6例，年龄20~58岁，其中5例有全身麻醉插管手术史，7例伴有返流性食管炎病史，4例有不同程度的用声不当史。

1．2 临床表现及检查主要表现为咽喉刺激感、烧灼感、异物感、声音嘶哑或低沉。

其中12例为声音改变(主要为声嘶)，4例为咽喉异物感。

检查发现病灶均位于声带突内侧，多为带蒂新生物，有时呈分叶状，外观似息肉，为苍白色或淡红色肿物，直径在3~8 mm。

其中左侧为7例，右侧11例(其中有2例为双侧)。

1．3 治疗方法所有患者均采用支撑喉镜显微镜下手术切除的方法，术后嘱患者忌烟酒等刺激，禁声1个月；对于有咽喉返流的患者术后给予奥美拉唑口服治疗2~3个月，嘱规律饮食，睡时抬高头位，减少返流，睡前禁食以减少胃酸分泌。

2 结果
患者经治疗后声音改变(声嘶)及咽喉异物感均有不同程度的缓解。

术后随访1年，其中3例术后复发，复发时间多
在手术半年之后，再次行手术治疗及相关治疗。

3 讨论
根据患者的症状、发生部位，经纤维喉镜检查声带肉芽肿的诊断并不困难。

但目前一般认为声带肉芽肿病因复杂，多与滥用嗓音、胃食管返流、吸烟、经口气管插管等原因有关，多数学者认为胃食管返流是声带肉芽肿的一个重要发病因素[2]。

对于声带肉芽肿，保守治疗的报道较多，可应用类固醇激素、抗过敏剂、
H2受体阻滞剂、肉毒素等，均有一定疗效。

对于保守治疗无效的患者，可应
用手术治疗。

本组手术患者经综合治疗后仍有3例复发，故此病单纯手术治疗，疗效欠佳。

但根据此病的发病机制及术后易复发的特点，我们认为对于保守治疗
无效的声带肉芽肿患者，其治疗应以手术加针对病因治疗为主：术后注意规律饮食；戒除不良习惯；嗓音休息、嗓音矫正治疗以改变发音方法；对于有返流性咽喉炎的患者适当使用抑酸剂、质子泵抑制剂等，必要时请消化内科协助治疗。

改变生活方式和调整发音方法可对大多数声带肉芽肿的消退和防止复发起到至关重要的作用。

此外应用纤维喉镜检查及随诊，早期发现和治疗声带接触性溃疡，可预防声带肉芽肿的发生。

参考文献
［1］Ylitalo R,Lindestad ryngeal,findings in patients with contact granuloma:a long-term follow-up study.Acta Otolaryngol,2000,120:655-659.
［2］Ylitalo R,Ramel S.Gastroesophagogharyngeal reflux in patients with contact granuloma:a prospective controlled study.Ann Otol Laryngol,2002,111:178-183.。