瘢痕性睑外翻矫正术技术操作规范

瘢痕性睑外翻矫正术技术操作规范

【适应证】

眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。

【禁忌证】

1. 眼睑或球结膜有炎症者。

2. 眼前节有炎症者。

3. 慢性泪囊炎。

【术前准备】

1. 询问病史，有无瘢痕体质。

2. 检查血常规、凝血功能。

3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液。

4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。

【麻醉】

1. 术眼表面麻醉。

2. 病灶处皮下浸润麻醉。

3. 选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可选用全麻下手术。【操作方法及程序】

1. V-Y法矫正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。

(1) 尽量切除下睑中央部的全部瘢痕。

(2) 在下睑皮肤做V形切口，潜行分离皮下组织。

(3) 缝合皮肤切口，将V形切口缝合成Y形，使下睑组织上提，以便矫正下睑外翻。

(4) 术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。

2. 全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。

(1) 距睫毛3mm处，平行睑缘切开皮肤，皮下分离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。

(2) 充分压迫止血或丝线结扎止血。

(3) 如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分分离和松解瘢痕，睑缘仍不能回复至正常位置时，应行睑水平径缩短。方法为：于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分离开。长度根据需要而定，可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，然后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，二者错开。用5-0 丝线对二个三角形两侧边行间断缝合，然后做上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘连。

(4) 以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒后，将湿纱布印模贴于其上，按放大1/4的比例，用消毒亚甲蓝画出取皮范围，将全厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。

(5) 取下的皮片移植于眼睑缺损处，以5-0丝线或6-0尼龙线

间断缝合。剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，以免皮片移动。

(6) 缝合完毕后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的凡士林纱布置于皮片上，再加干纱布打包结扎。

【术后处理】

1. 术后全身应用抗菌药物，至少5d。

2. 睑缘缝合后，双眼绷带包扎至少5d。

3. 术后10-12d拆线。

4. 术后6d单眼绷带包扎。

5. 术后3-6个月剪开睑缘粘连。

【注意事项】

1. 皮区选择：缺损范围小时可取健侧上睑皮肤，缺损范围大可取耳后、锁骨上或上臂内侧皮肤。

2. 观察敷料有渗液或异常气味时，应及时打开敷料检査。

3. 如发现移植的皮瓣呈紫色，有波动感，表明皮下有血肿形成。可在无菌条件下吸出积血，再加压包扎，并延长抗菌药物的使用时间。

4. 术后如发现睑缘未能形成粘连，立即重新做睑缘粘连缝合术。