显微镜下Hotz法治疗瘢痕性睑内翻的疗效观察黄洁
睑内翻与倒睫PPT课件
• 1.先天性睑内翻 • 随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果
患儿已5～6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗， •
• （1）行穹隆部－眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量， 将睑缘向外牵拉以矫正内翻。
（2）条形皮肤轮匝肌切除术；合并有内眦赘皮患者+内眦 赘皮矫正术
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• 手术 • （1）适应证 • ①眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜； • ②眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。
• （2）禁忌证 • ①严重的眼睑闭合不全； • ②急性结膜炎、青光眼发作； • ③溢脓明显的慢性泪囊炎。 • ④未控制的全身疾病：高血压、糖尿病、心脏病等
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• 2.老年性睑内翻 • 多发生于下睑，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝
肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。
• 睑皮肤、肌肉及下睑缩肌腱膜松弛无力，张力减弱，睑板下缘易上浮， 睑板前眼轮匝肌滑向睑缘压迫睑板上缘，而导致睑缘内翻，下睑缩肌 为主要因素。
者常见。此外眼睑外伤、结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。
• 注：Arlt线：在沙眼病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之。
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• 临床表现 • 1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性，老年性和瘢痕性睑内翻可为单侧。
• 2.患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状，痉挛性睑内翻可急性 发作，症状发作性加重。
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• 3.瘢痕睑内翻 • 睑板楔形切除术（Hotz法）
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术后处理
• 术后需包扎，次日换药 • 术后抗生素眼液及眼膏1-2周 • 5～7天拆线， • 术后约有两周感眼部干涩不适，凡有明显分泌物、
睑内翻
睑内翻诊疗指南睑内翻是指睑缘内卷，睫毛部分或全部倒向眼球。
倒睫是指睫毛倒向眼球的不正常状态。
其多少不一，有时仅一、二根，有时为部分或全部倒向眼球。
睑内翻根据起病的原因不同分为先天性、痉挛性、瘢痕性三种，临床上凡是引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，但有倒睫不一定有睑内翻，如睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤均可由于睑结膜瘢痕收缩而改变睫毛方向形成倒睫。
睑内翻倒睫患者常有畏光、流泪、异物感等症状，若不治疗，由于睫毛经常磨擦角膜可引起角膜混浊或溃疡，以致视力出现不同程度的减退。
一、概述。
睑内翻根据起病的原因不同分为先天性、痉挛性、瘢痕性三种，临床上凡是引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，但有倒睫不一定有睑内翻，如睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤均可由于睑结膜瘢痕收缩而改变睫毛方向形成倒睫。
睑内翻倒睫患者常有畏光、流泪、异物感等症状，若不治疗，由于睫毛经常磨擦角膜可引起角膜混浊或溃疡，以致视力出现不同程度的减退。
二、临床表现。
1.睑缘内卷，睫毛倒向眼球及由此而引起的眼部刺激症状；2.睑内翻临床上分为：先天性睑内翻：多见于婴幼儿，主要发生在下睑内侧；痉挛性睑内翻：主要见于下睑，为眼轮匝肌痉挛收缩所致。
常见于老年人，结膜炎、角膜炎或长期过紧包眼的病人；瘢痕性睑内翻：由于睑结膜与睑板瘢痕性收缩所致。
常发生于沙眼或其他眼睑局部炎症、外伤后。
三、诊断及治疗诊断依据。
1.有异物感，疼痛，畏光，流泪，并发角膜炎时症状加重；2.睫毛倒向眼球或合并有睑缘内卷；3.相应部位球结膜充血，甚至角膜浅层混浊或溃疡，视力下降。
四、治疗原则。
1.去除病因；2.少数1--2根倒睫可用镊子拔除；3.电解法破坏毛囊；4.睑内翻倒睫可采用手术矫正。
五、瘢痕性睑内翻。
1.病因：常因睑结膜或睑板瘢痕性收缩而至睑缘内卷，多见于沙眼、结膜烧伤或其他重度结膜炎症。
依据临床特征，诊断常不存在困难。
药物治疗多不易奏效。
2.治疗：手术是治疗睑内翻的主要方法。
3.睑板部分切除术（Hotz术）该手术适用于老年患者，其方法是：1）麻醉，取2.0%普鲁卡因或2％～3%利多卡因0.5～1.0ml作眼睑皮下及结膜下局部浸润麻醉，结膜囊内滴1.0%丁卡因作表面麻醉；2）取角板伸入上睑穹窿部托起上睑，或眼睑夹将上睑夹住；3）切口，在睑缘上3～5mm处作与睑缘平行的皮肤切口；4）暴露眼轮匝肌，分离并作楔状切除部分眼轮匝肌；5）暴露睑板，于睑板下缘上方2～3mm处作楔状睑板切除；6）清理切口，并彻底止血；7）缝合切口，皮肤、皮下组织和肌层间断缝合3～5针；8）结膜囊滴抗生素眼药水，伤口外涂眼药膏，包扎术眼，每日换药1次，术后5～6天拆线。
睑内翻与倒睫
• （1）行穹隆部－眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量， 将睑缘向外牵拉以矫正内翻。
（2）条形皮肤轮匝肌切除术；合并有内眦赘皮患者+内眦 赘皮矫正术
• 2.老年性睑内翻 • 手术：
• （1）下睑缩肌复位术
• （2）眼轮匝肌加强术
• 手术 • （1）适应证 • ①眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜； • ②眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。
• （2）禁忌证 • ①严重的眼睑闭合不全； • ②急性结膜炎、青光眼发作； • ③溢脓明显的慢性泪囊炎。 • ④未控制的全身疾病：高血压、糖尿病、心脏病等
• 1.先天性睑内翻 • 随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果
• 2.老年性睑内翻
• 多发生于下睑，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝 肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。
• 睑皮肤、肌肉及下睑缩肌腱膜松弛无力，张力减弱，睑板下缘易上浮， 睑板前眼轮匝肌滑向睑缘压迫睑板上缘，而导致睑缘内翻，下睑缩肌 为主要因素。
黔东南爱尔眼科医院
睑内翻和倒睫
综合眼科 章文成 2019 .11
• 1、定义 • 2、病因 • 3、临床表现 • 4、诊断与鉴别诊断 • 5、治疗 • 6、术后并发症 • 7、预后
• 睑内翻：
。
当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和
倒睫常同时存在，但有倒睫不一定有睑内翻
• 倒睫：指由于各种原因导致睫毛的生长方向改变，使睫毛向后生长，
• 3.痉挛性睑内翻
• 可行肉毒杆菌毒素局部注射。 • 如无效可手术，同老年性睑内翻。 • 对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。
Z成形术矫正内眦赘皮的效果观察
Z成形术矫正内眦赘皮的效果观察朱光辉;张树青;高培培【摘要】Objective To explore the technique and clinical effects on epicanthoplasty with Z-plasty. Methods To correct the anatomical abnormality of the skin, orbicularis oculi muscle and inner canthal ligament with Z-plasty. Results From May. 2005 to Dec. 2013, patients were treated by Z-plasty.58 cases were followed up for 6 months, among of which one case had scar hyperplasia in inner canthus and two cases had relapsed partially, the rest patients had gotten satisfactory results. Conclusion Z-plasty can fully correct the structural abnormalities of the inner canthus, which should be made with double eyelid plasty simultaneously. Z-plasty is suitable for majority of epicanthoplasty.%目的：探索Z成形法内眦赘皮矫正术的方法和临床应用效果。
方法：采用Z形切口矫正内眦赘皮的皮肤、眼轮匝肌和内眦韧带的解剖异常。
结果：2005年5月-2013年12月，对179例内眦赘皮的患者采用此法矫正。
改良HOTZ联合重睑成型术治疗重症睑内翻
【 键 词】 重 症睑 内翻 ；改 良 Ｈ Ｔ 关 Ｏ Ｚ联 合 重睑 成 型术 ；效果 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ７７ １ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ２ ０ ０５ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２ － １６ ０
较严重 。
１ ． ２手术 方法
①１ ％丙美卡因表面麻醉 ，２ ％利多卡因２ ￣ 少量肾上腺素 ，上 ｍＬ １ ］
睑局 部 浸润麻醉 。②睑缘上 方４ ｍ ～６ ｍ处设计 一平行 于睑缘 的重睑线
【 摘要】目的 探 讨一种治疗上睑重症睑内翻的改 良手术方法的效果。方法 设计上睑重症睑内翻的改良手术，包括 ：上睑重睑术皮肤 切除
及切 口选择 ，睑 板契 形 切除 、睑 板及 皮肤的 分开 缝合 。临床 应 用 ２７例 ，随访 ６ 月，观 察其矫 正 效果 。结果一期 愈合 ，无上 睑睫 毛接 触 角膜 及结 膜 ，恢 复睑 缘位 置 ，上 睑形 成双 重 睑 ，保持 较 美 的外观 ，且 无 １ 复发 。结论 改 良 例
［］ 杨可尿 液干化学分析法联合尿液沉渣显微镜检查法的临床意 ２
义 ［ ＿ 医学 检验 杂 志， ０ ， （） ２—２ ． Ｊ 中国 ］ ２ ９１ ３： ０１１ ０ ０ １
改 良Ｈ Ｔ 联合重睑成型术治疗重症睑 内翻 ＯＺ
吴 春
（ 州市第一 人民医院眼科 ，广 西 钦州 ５ ５０ ） 钦 ３ ０ ０
１ ・临床研究 ・ ５ ６
皮细胞 、女性 患者 白带增 多 、分泌 物污染、冬季 盐类晶体析 出、尿液 在膀 胱 中潴 留时 间过长 或标本 放置 时间过 长 、尿 液 中Ｐ 及 其他 因素 Ｈ
异体巩膜睑板植入治疗疤痕性睑内翻
缺 损 区 的大 小 、 状 ， 经酒 精浸 泡 复 水 睑 结 膜 或 睑板 瘢 痕 收 缩 引 起 一 系 列 并 发 稳 定 ， 时 手术 可 提 高 手 术成 功 率 。 如 形 取 此 但
的 异 体巩 膜 制 作 异 体 巩 膜 条 ，制 作 大 于 症 如 瘢 痕性 睑 内 翻 、不 同程 度 睑 球 粘 果 倒 睫摩 擦 角 膜 ， 角膜 上 皮 难 以 愈 合 ， 使
１ ． 异 体 巩 膜 片 的 来 源 及 制 备 、保 存 条 ， 面光 滑 ， 明显 疤 痕 形 成 。术 后 随 存 及 使 用 方便 ；④ 术 后 可 暂 时 性 眼 睑 闭 ２ 创 无
将 去 除 角膜 的巩 膜 浸 泡 于 ９ ％的 酒精 中 访 ３ 个 月 ． 有 病例 均 无 出现 排 斥 反 应 合 不 全 ，应 注 意保 护 角 膜 ：⑤ 切 口要 到 ５ ６ 所 保 存 。 中 ７ ％酒精 消 毒 浸 泡巩 膜 １ 术 ５ ０分 及感 染等病 发症 。９只 眼治愈 （ ５０ ％） ２ 位 ， 分 暴 露 睑板 ， 于 手 术 操 作 ； 合 ７． ０ ， 充 便 ⑥
脸 内翻 、 睫患 者 。 其 中热 灼 伤 ８只眼 ， 退 ， 线 逐 渐 松解 吸 收 ， 倒 缝 巩膜 移植 片 与睑 柔 软 ． 有 弹 性 及 韧 性 ， 中 易 调 整 ， 富 术 不 碱 烧 伤 ３只 眼 ． 酸烧 伤 １ 眼 。 只
板组 织 愈 合 良好 ．睑 结膜 移 行 覆 盖 巩 膜 易发生断离而影 响手术 ；③异体巩膜保
穹隆 结 膜 囊缩 窄 。有 文 献 报道 ［ ． 疗 跟 ５治 ］ 部 酸 碱 化 学 烧 伤 及热 灼 伤 所 致 瘢 痕 性 睑 内翻 、 睫 的时 间 ． 选 择 在 眼 部 炎性 反 倒 应
眼科诊疗规范
眼睑手术一、睑内翻矫正术（一）Hotz 睑内翻矫正术【适应证】睑板肥厚及结膜瘢痕所致的上睑瘢痕性内翻广泛倒睫。
【手术要点】1. 表面麻醉及穹隆部和皮下浸润麻醉。
2. 将金属垫板置于上睑下方结膜囊内，拇指及食指固定睑皮肤。
3. 在睑缘上3mm平行于睑缘切开睑皮肤及眼轮匝肌，分离暴露睑板，可切除部分眼轮匝肌。
4. 用刀片削薄睑板，注意勿切通，睑板上缘可稍厚以便缝固定缝线。
5. 以2号丝线作3根固定缝线，均匀安置在切口中央、内侧及外侧。
缝线由切口下唇穿入，横行穿过睑板上缘，再从切口上唇穿出。
穿过睑板的位置与所欲矫正的程度有关，位置愈高，矫正作用愈大。
依次结扎，先结扎一扣，以观察矫正程度及睑缘弧度是否满意，必要时可重新缝合。
6. 固定缝线之间作皮肤间断缝合。
【术后处理】术后第2天换药，根据矫正效果，于术后第5-7天拆线。
（二）睑内翻缝线术【适应证】先天性下睑内翻。
痉挛性睑内翻，不伴睑板肥厚及结膜瘢痕者。
【手术要点】1. 表面麻醉及穹隆部和皮下浸润麻醉。
2. 依内翻程度作3-4对褥式缝线，从穹隆部进针，斜行从近睑缘部皮肤出针，每对褥线结扎时垫以细棉卷，结扎缝线使眼睑轻度外翻，涂抗生素眼膏，眼垫遮盖。
3. 对于内翻重者，可合并作睑板下沟处睑板切开或作睑缘灰线切开，以增强手术效果。
【术后处理】术后第2d换药，并可去除遮盖。
术后第7d拆除缝线。
二、睑外翻手术（一）老年性睑外翻矫正术【适应证】老年性眼轮匝肌及皮肤松弛引起的下睑外翻。
1. 表面麻醉，下睑皮下及下穹隆结膜浸润麻醉。
2. 下穹隆放置金属垫板，以尖刀于睑缘灰线处将下睑剖为二层，外层为皮肤和肌肉，内层为睑板和结膜，深达睑板上缘。
3. 根据下睑外翻程度，从内层剪去不同大小的三角形睑板及结膜，三角形底边在睑缘处。
4. 从外眦部沿睑缘剖线向颞侧的延长线切开皮肤，其长度与剪除的三角形睑板底边长度相等，于切开皮肤的外侧端向下作2倍长的皮肤切开，并由此切开的下端与外眦连线作皮肤切开，将此倒三角形皮肤切除。
改良Hotz法治疗伴有眼睑松弛瘢痕性上睑内翻临床观察
改良Hotz法治疗伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻临床观察【摘要】目的:探讨改良hotz法治疗伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻的手术效果。
方法:20人35例伴有眼睑松弛的瘢痕性睑内翻患者，用改良hotz法矫正倒睫及眼睑松弛。
结果:随访3个月，所有患者上睑内翻矫正，眼睑松弛改善，外观美观自然。
结论:改良hotz 法治疗伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻效果良好，自然美观。
【关键词】眼睑内翻; 老年人; 手术【中图分类号】r779.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0079-01瘢痕性上睑内翻主要见于沙眼的瘢痕形成[1]，造成角膜的损伤，临床上瘢痕性上睑内翻较多见于老年人，这些老年人也同时合并有睑皮肤松弛症，所以我们用改良的hotz法手术，在矫正瘢痕性上睑内翻的同时，进行上睑成形，观察其效果。
1资料与方法1.1一般资料:2008年1月至2011年1月期间来本院就诊的伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻患者20人35眼，单眼5人，双眼15人，其中女性14人24眼，男性6人11眼，平均年龄58岁（51-78岁）人，排除其他形式的上睑内翻如先天性、痉挛性、退行性上睑内翻，排除眼睑眼眶外伤史及手术史。
1.2手术步骤：结膜囊滴倍诺喜眼液进行表面麻醉，瞩患者自然闭眼，将上睑皮肤略向上拉紧，用美篮在距上睑缘4-6mm处画出上睑皱襞线，至外眦部将画线斜向外上方，用眼科镊夹住皮肤判断需切除的皮肤量，画出第二条线，上睑皮下浸润麻醉，将眼睑护板插入穹窿部，沿所画第一条线切开皮肤，暴露眼轮匝肌，切除一条睑板前眼轮匝肌，锲形切除睑板，沿所画第二条线切除皮肤，5-0缝线眼睑中央穿过皮肤创缘下唇，再穿过睑板切口上缘，最后从皮肤创缘上唇传出皮外，以同样方法间断缝合两侧皮肤切口，术后局部涂金霉素眼膏，加压包扎，第二天换药，一周拆线。
2结果所有病例均顺利完成手术，所有眼上睑内翻、眼睑松弛得到矫正，3个月后手术眼形态自然美观，患者满意，没有发生过矫或者欠矫，眼睑畸形等并发症。
眼科疾病诊断、检查、治疗及疗效判断标准
〔3〕混合型：上述两型同时呈现。
4、结膜刮片可查到嗜酸粒细胞。
5、泪液和血清中IgE升高。
1、一般查抄常
规。
2、睑结膜刮。
3、泪液、
血清IgE测定。
1、滴眼：皮质类固醇制剂、血管收缩剂。
2、冷敷、结膜冷冻疗法。
7～10
病症及炎症消退。
2、3～5天后形成脓肿，呈现黄色脓头。
3、或伴有耳前、颌下淋凑趣肿大及压痛，全身畏寒发烧等。
一般查抄常规。
1、局部涂抗生素，湿热敷，超短波透热疗法。
2、脓肿形成者，应切开排脓。
3、有全身病症者，应全身用抗生素。
3～5
伤口愈合，炎症消退。
眼科疾病诊断、查抄、治疗及疗效判定尺度
ICD-10
病名
诊断标准
检查要点
〔3〕斯耶格兰综合征：多见40～60岁女性，可伴有副泪腺、腮腺萎缩。鄙人穹窿部结膜有稠厚的粘液样胶性卷丝状分泌物。
一般查抄常规。
1、上皮性结膜枯燥症：可给大量维生素A，纠正全身营养不良。
2、本色性结膜枯燥症：可滴用人工泪液、鱼肝油、涂眼膏；无效时，可考虑腮腺导管移植术。
3、斯耶格兰综合征：可用人工泪液，封闭泪小点治疗；无效时可考虑作睑裂缝合术。
好转
＋
(H19.803*)
053
维生素
A
缺乏性眼病
1、有各种原因造成的维生素A缺乏史。
2、眼部暗示分期：
〔1〕夜盲期：球结膜外表开始掉去正常光泽，角膜外表暗淡无光，睁眼10多秒后更为明显。眼球动弹时，围绕角膜的球结膜呈环形皱褶，角膜感觉减退。
〔2〕枯燥期：球结膜枯燥，睑裂部角膜两侧的球结膜上呈现肥皂沫状银白色三角形结膜枯燥斑，泪液不克不及潮湿其外表，角膜灰白色雾状混浊，角膜感觉几乎丧掉。
灰线切开联合睑板前筋膜填充术和Hotz术矫治瘢痕性上睑内翻合并倒睫疗效比较
灰线切开联合睑板前筋膜填充术和 Hotz 术矫治瘢痕性上睑内翻合并倒睫疗效比较[摘要]目的：比较灰线切开联合睑板前筋膜填充术和Hotz术矫正瘢痕性上睑内翻合并倒睫的临床效果。
方法：选取笔者医院72例瘢痕性上睑内翻合并倒睫患者，依照手术方案不同分为研究组（n=36）、常规组（n=36）。
常规组采用Hotz术治疗，研究组采用灰线切开联合睑板前筋膜填充术治疗，两组均随访1年。
结果：研究组有效率97.22%、复发率2.78%，常规组有效率83.33%、复发率16.67%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
研究组眼表疾病指数量表（Ocular surface disease index，OSDI）评分、泪膜破裂时间（Tear break-up time，TBUT）较术前无明显变化（P>0.05），而常规组OSDI评分、TBUT较术前改变明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：灰线切开联合睑板前筋膜填充术治疗瘢痕性上睑内翻合并倒睫安全有效，复发率低，可以减少干眼症的发生。
[关键词]瘢痕性睑内翻;倒睫;灰线切开联合睑板前筋膜填充术;Hotz术;睑缘灰线;干眼症;疗效Objective: To compare the clinical effect of gray line incision combined with tarsal anterior fascia filling and Hotz in the correction of cicatricial upper eyelid entropion and trichiasis. Methods: 72 patients with cicatricial entropion and trichiasis were pided into study group (n=36) and routine group (n=36) according to the operation plan. The conventional group was treated with Hotz operation, the study group was treated by gray line incision and anterior tarsal fascia filling. Both groups were followed up for one year. Results: the effective rate of the study group was 97.22%, therecurrence rate was 2.78%, the effective rate of the conventional group was 83.33%, the recurrence rate was 16.67%, and the difference between the groups was statistically significant (P < 0.05). There was no significant change in the ocularsurface disease index (osdi) and tear break up time (TBUT) in the study group (P > 0.05), but the osdi score and TBUT in the conventional group were significantly different from those before operation (P < 0.05). Conclusion: the combination of gray line incision and anterior tarsal fascia filling is safe and effective in the treatment of cicatricial upper eyelid entropion and trichiasis, and the recurrence rate is low, which can reduce the occurrence of dry eye disease.[Key words] cicatricial entropion; Eyelashing; The method of combining the gray line incision with the anterior tarsal fascia filling; Hotz; The gray line of the blepharoplasm margin; xerophthalmia; curative effect瘢痕性上瞼内翻合并倒睫是眼科常见病、多发病。
改良Hotz术治疗上睑瘢痕性睑内翻的效果观察
㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６￣８４２２.２０２０.０４.０１７作者单位:２０００１１上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科上海市眼眶病眼肿瘤重点实验室通讯作者:孙英(Ｅｍａｉｌ:ｓｕｎｙｉｎｇ０３１８＠１６３.ｃｏｍ) 临床研究改良Ｈｏｔｚ术治疗上睑瘢痕性睑内翻的效果观察范海燕㊀孙英㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀评价改良Ｈｏｔｚ术治疗上睑瘢痕性睑内翻的临床效果ꎮ方法㊀回顾性分析本院眼科改良Ｈｏｔｚ术矫正上睑瘢痕性睑内翻５９例(１０９只眼)的临床资料ꎮ其中男性３７例ꎬ女性２２例ꎮ年龄５５~８２岁ꎮ双眼患者有５０例(其中术后复发１５例ꎬ原手术方式不详)ꎬ单眼９例ꎬ共有１０９只眼纳入研究ꎬ所有患者均采用改良Ｈｏｔｚ术ꎬ随访３~６个月ꎮ结果㊀５９例手术均成功ꎬ睑缘形态良好ꎬ睑内翻矫正ꎬ瘢痕不明显ꎬ随访期内无复发ꎬ患者主观感觉良好ꎬ９４.４％患者重睑形态自然并对外观满意ꎮ结论㊀改良Ｈｏｔｚ术在传统方法的基础上进行了优化ꎬ具有效果稳定ꎬ复发率低和外形美观等优点ꎮʌ关键词ɔ㊀睑内翻ꎻＨｏｔｚ术ꎻ改良[临床眼科杂志ꎬ２０２０ꎬ２８:３５４]ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＨｏｔｚｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｔｒｏｐｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒｅｙｅｌｉｄ㊀㊀ＦａｎＨａｉｙａｎꎬＳｕｎＹｉｎｇ.Ｄｅ￣ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬｔｈｅＮｉｎｔｈＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＳｈａｎｇｈａｉＫｅｙＬａ￣ｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＯｒｂｉｔａｌＤｉｓｅａｓｅｓａｎｄＯｃｕｌａｒＯｎｃｏｌｏｇｙꎬＳｈａｎｇｈａｉ２０００１１ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＨｏｔｚｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｉｃａｔｒｉｃｉａｌｅｎｔｒｏｐｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒｅｙｅｌｉｄ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ５９ｐａｔｉｅｎｔｓ(１０９ｅｙｅｓ)ｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＨｏｔｚｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｅｎｔｒｏｐｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒｅｙｅｌｉｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３７ｍａｌｅｓａｎｄ２２ｆｅｍａｌｅｓꎬａｎｄｔｈｅａｇｅｒａｎｇｅｗａｓ５５~８２ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ５０ｂｉｎｏｃｕｌａｒｃａｓｅｓ(１５ｃａｓｅｓｒｅｃｕｒｒｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅｏｒｉｇｉｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｎｋｎｏｗｎ)ꎬａｎｄ９ｍｏｎｏｃｕｌａｒｃａｓｅｓ.ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＨｏｔｚｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｔｉｍｅｗａｓ３~６ｍｏｎｔｈｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｏｐｅｒａｔｅｄꎬｗｉｔｈｇｏｏｄｐａｌｐｅｂｒａｌｍａｒｇｉｎｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙꎬｎｏｅｎｔｒｏ￣ｐｉｏｎｏｒｏｂｖｉｏｕｓｓｃａｒ.Ｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｃｃｕｒｒｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｐｅｒｉｏｄꎬａｎｄａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｏｂｔａｉｎｅｄｇｏｏｄｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｓｅｎｓａ￣ｔｉｏｎ.９４.４％ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｎａｔｕｒａｌｄｏｕｂｌｅｅｙｅｌｉｄｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｎｄｗｅｒｅｓａｔｉｓｆｉｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｐｐｅａｒａｎｃｅ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＨｏｔｚｉｓｏｐｔｉｍｉｚｅｄｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄꎬｗｈｉｃｈｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｓｔａｂｌｅｅｆｆｅｃｔꎬｌｏｗｒｅｃｕｒ￣ｒｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄｂｅａｕｔｉｆｕｌａｐｐｅａｒａｎｃｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＥｎｔｒｏｐｉｏｎꎻＨｏｔｚｍｅｔｈｏｄꎻＭｏｄｉｆｉｅｄꎻＥｆｆｉｃａｃｙ[ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０２０ꎬ２８:３５４]㊀㊀上眼睑瘢痕性睑内翻(ｃｉｃａｔｒｉｃｉａｌｐａｌｐｅｂｒａｌｅｎ￣ｔｒｏｐｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒｅｙｅｌｉｄ)是临床上常见的疾病ꎬ其形成原因目前认为多与沙眼相关[１ꎬ２]ꎬ手术是有效的治疗方法ꎮ该病的发患者群老年人居多ꎬ随着生活水平的提高ꎬ人们对于审美的要求也日益提高ꎬ对于手术效果的要求也不止于矫正内翻ꎬ而是对于眼睑外观有了更高的要求[３]ꎮ结合这些原因ꎬ我们在传统术式的基础上进行了改良并取得了较好的疗效ꎮ资料与方法一㊁一般资料收集２０１０年１月至２０１７年１０月在上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科接受改良法术式矫正上睑内翻患者的临床及术后随访资料ꎬ进行回顾性研究ꎮ其中男性３７例ꎬ女性２２例ꎬ共５９例ꎬ其中双眼５０例ꎬ单眼９例ꎬ共有１０９只眼纳入研究ꎬ患者年龄５５~８２岁ꎮ所有患者均有不同程度的畏光流泪ꎬ其中角膜大片脱落３例(６只眼)ꎬ弥漫点状脱落１０例(２０只眼)ꎬ散在点状脱落(４４例ꎬ７７只眼)ꎬ上皮完整伴异物感３例(６只眼)ꎬ复发病例１５例(３０只眼ꎬ有外院手术史)ꎮ所有病例术前已排除上睑下垂ꎬ手术均由同一术者进行ꎮ二㊁手术方法１.术前准备:常规消毒铺巾ꎬ暴露双眼ꎮ２.手术步骤:①划线ꎬ结合患者对外观的要求进行重睑划线设计ꎻ②局部浸润麻醉后按划线切开皮肤ꎬ去除一条切口下方轮匝肌ꎬ暴露睑板前组织及睑板ꎻ③切开睑板ꎬ观察内翻的程度以及睑板变形的程度ꎬ在距离睑缘３ｍｍ处切开相对应睑板ꎬ深度达１/２~２/３ꎬ楔形切除一条睑板组织ꎻ④缝合睑板ꎬ以６￣０可吸收线间断缝合切口处睑板上下唇ꎬ注意观察睫毛走向ꎻ⑤缝合皮肤ꎬ切除松弛的皮肤ꎬ如患者眼部臃肿肥厚ꎬ则去除部分眶隔脂肪ꎬ以６￣０丝线按重睑缝合方法将皮肤与睑板或睑板前组织缝合ꎬ调整双眼高度和弧度ꎬ尽量使双眼一致(图１)ꎮ图１㊀改良Ｈｏｔｚ术示意图Ａ示手术前矢状位ꎬ可见睑板隆起ꎬ眼睑内翻㊁睫毛倒向眼球表面ꎻＢ示在睑板隆起最高处楔形切除部分睑板ꎻＣ示直接缝合睑板切口上下唇ꎻＤ示将皮肤切缘与睑板前组织行重睑缝合结㊀㊀果一㊁评价指标成功的定义是没有睫毛触及眼球和眼睑边缘平行于眼表面ꎬ睑缘位置正常ꎬ无内翻或外翻ꎮ观察指标包括:睫毛走向㊁睑缘形态㊁重睑外观㊁眼部刺激症状改善程度㊁角膜上皮修复程度㊁以及患者对眼睑外观的满意度ꎮ二㊁结果分析随访期为３~６个月ꎬ观察时限设置为:术后７ｄ㊁１个月㊁３~６个月ꎬ每次复查经同一医生裂隙灯显微镜下仔细检查:１０９只眼术后睫毛走向改善ꎬ位置正常ꎬ睑缘形态无外翻畸形ꎬ角膜上皮完全修复ꎬ所有患者眼部刺激症状明显改善ꎮ３例留有角膜薄翳ꎬ大部分重睑形态自然流畅ꎬ其中３例(６只眼)重睑弧度欠佳ꎬ９４.４％患者对眼睑外观形态满意ꎮ１例单眼患者在术后１周拆线时诉有异物感ꎬ经检查发现有乱睫１根ꎬ以射频术破坏毛囊后症状消失ꎮ三㊁典型病例(图２)讨㊀㊀论上睑内翻和倒睫是临床中常见的疾病ꎬ患者不适症状明显ꎬ严重影响生活质量[４]ꎬ睫毛长期刺激甚至会形成角膜云翳㊁斑翳ꎬ造成不可恢复的视力损伤[５]ꎬ所以对该病进行及时有效的治疗是非常必要的[６]ꎬ手术能够明显提高患者的生活质量[７ꎬ８]ꎮ因眼睑对面部外观影响较大ꎬ寻找一种操作简单㊁术后图２㊀改良Ｈｏｔｚ术典型病例Ａ示楔形切除睑板ꎻＢ示暴露睑板切口上下唇ꎻＣ示以６￣０可吸收线缝合切除处睑板的上下唇眼睑外观美观ꎬ且并发症少的术式是必要的ꎮ对于老年的患者来说ꎬ其倒睫多与沙眼有关ꎬ部分患者的睑板变形隆起明显ꎬ对于这一类的病例ꎬ如果不进行睑板的处理ꎬ单纯去皮去轮匝肌ꎬ术后复发的几率很大[９￣１１]ꎬ故Ｈｏｔｚ术式是有其存在价值的ꎮ但是经过多年的临床观察ꎬ作者发现传统Ｈｏｔｚ术也存在着一些局限性ꎬ主要表现为两个方面:第一ꎬ设计重睑宽度的局限ꎮ因为受到睑板切口上唇高度的限制ꎬ皮肤切口大多设计在距离睑缘３~４ｍｍ[１２￣１４]ꎬ如果切口线高度超过了睑板切口的上唇ꎬ那么会形成皮肤上㊁下唇都高于睑板的上唇ꎬ从而下唇的皮肤向下内卷ꎬ无法形成向外向上的力来改变睫毛走向ꎮ因此对于比较严重的病例ꎬ传统法不能摆脱睑板宽度的限制ꎬ切口的高度需要设计在３~４ｍｍ之间ꎬ不能够随着患者意愿进行个性化设计ꎮ第二ꎬ传统法的原理是通过皮肤和睑板的粘连改变睫毛的方向ꎬ而皮肤和睑板之间粘连相对不稳定ꎬ术后有一定复发可能ꎮ针对以上ꎬ我们在Ｈｏｔｚ传统术式的基础上进行了一些改良ꎬ改良主要集中在两点:第一是切口线的设计ꎮ在改良法中ꎬ因为做了睑板的内固定ꎬ即使是严重的病例ꎬ重睑线的设计也可以不受睑板上唇高度的限制ꎮ第二是缝合的方法ꎮ改良法的缝合有别于传统法的皮肤￣睑板缝合法ꎬ是将睑板的断端直接缝合ꎬ然后再按重睑的缝合方法进行皮肤缝合ꎮ首先ꎬ改良法可根据患者要求设计重睑宽度ꎬ外形更加美观ꎮ传统术式是将眼睑皮肤与睑板切缘的上唇缝合固定ꎬ通过二者间形成的粘连改变睫毛的方向[１５￣１８]ꎬ因受睑板切缘上唇的位置的限制ꎬ重睑设计多为３ｍｍ左右ꎬ术后形成一个窄而内陷的重睑ꎬ对于部分对重睑外形要求比较高的患者ꎬ传统法显然是不能够满足的ꎮ改良法的治疗原理是通过睑板楔形切除的宽度ꎬ将睑板切缘两端进行内固定来直接改变睑板的倾斜角度ꎬ睑板倾斜角度的改变其实已经改变了睑缘以及睫毛的走向ꎬ皮肤和睑板之间的粘连只是锦上添花而不是最关键的ꎬ所以改良法可以不受睑板上唇高度的限制ꎬ在重睑宽度的设计上能够更多满足患者的要求ꎮ其次ꎬ改良法的手术效果稳定ꎮ有别于传统法的皮肤￣睑板上唇￣皮肤的缝合方法ꎬ改良法是将睑板的上唇和下唇直接缝合ꎮ较之传统法更加接近解剖的复位ꎬ操作也更加简单合理ꎮ内固定的效果稳定持久ꎬ复发的几率小ꎮ第一ꎬ倒睫的形成与多年的沙眼有关ꎬ既往手术的原理是将皮肤和睑板上唇形成粘连从而改变睫毛走向ꎬ部分患者会在拆线后随着瘢痕软化粘连渐渐松脱ꎬ倒睫容易复发ꎮ而改良法的内固定法的原理是通过睑板的力量直接改变睫毛走向ꎬ绝大多数患者在术后能够长时间保持正常的睫毛走向ꎬ术后复发率较低ꎮ第二ꎬＭｅｒｂｓ等[１９]通过研究证明术后瘢痕高度与手术成功率有关系ꎬ他们认为:在术后１年内瘢痕高度小于４.５ｍｍ有可能与术后倒睫复发有关ꎬ切口高度不应局限于３.０ｍｍꎬ进一步研究最佳切口高度减少术后倒睫是必要的ꎮ在这个研究的基础上ꎬ在我们的改良术式中ꎬ重睑高度可以结合患者要求设计ꎬ完全可以设计成大于４.５ｍｍꎬ既能在一定程度上减少倒睫复发ꎬ也能够满足患者对外观的要求ꎮ在我们的收集的病例中有１５例术后复发患者ꎬ既往有外院手术史ꎬ在为其再次手术的同时ꎬ我们也分析了其复发的原因ꎮ总结下来ꎬ我们认为还是和术式选择有关系ꎮ有部分患者只是单纯行埋线重睑术ꎬ或者只去除皮肤轮匝肌做重睑缝合ꎬ而我们在手术中发现ꎬ很多患者尤其是复发患者ꎬ其睑板是内卷隆起的ꎬ有的甚至在对应睑结膜面内凹ꎬ如果不做睑板楔形切除ꎬ单纯重睑法只能暂时改善睫毛走向ꎬ术后随着肿胀的消退和瘢痕的软化ꎬ仅靠重睑切口处对睫毛的牵引力会逐渐减弱ꎬ患者倒睫会复发ꎮ在手术前对患者认真体检是非常必要的ꎬ尤其应翻转睑结膜检查有无凹槽ꎬ睑板有无内卷ꎬ如存在上述情况ꎬ一定需做睑板的楔形切除减少复发ꎮ另外如存在乱生睫毛ꎬ建议在术中直接行射频术破坏毛囊ꎬ减少患者二次处理的痛苦ꎮ另外ꎬ手术一些细节也需足够的重视ꎮ首先ꎬ根据患者病情选择合适的术式ꎬ对于老年患者术前需密切观察睑板有无隆起内卷ꎬ如果存在则睑板楔形切除是必要的ꎻ而对于部分年轻人ꎬ如睑板不存在变形问题ꎬ单纯因内眦牵引㊁皮肤松弛内卷而导致的倒睫ꎬ可以考虑单纯行重睑术ꎮ其次ꎬ术中根据倒睫的严重程度预估睑板楔形切除的宽度ꎬ如发现矫正力度不够ꎬ可以适当增大切除睑板的宽度ꎮ再次ꎬ操作应仔细ꎬ注意不要切穿睑板并较少对睑结膜的损伤ꎬ如有不慎切穿结膜ꎬ应进行精细缝合ꎬ务必勿使缝线外露于结膜面刺激角膜ꎮ最后ꎬ术前设计画线和术后缝合应注意双眼的对称性ꎬ同时对于切除睑板的长度也要适合ꎮ在本次的观察中ꎬ有６只眼早期手术的患者重睑弧度欠佳ꎬ我们分析是与切除睑板的长度不够有关ꎬ对于睑板隆起内卷明显的病例ꎬ还是应该适当延长切除睑板的长度ꎬ这样术后重睑弧度会比较流畅美观ꎮ综上所述ꎬ经过作者的研究和观察ꎬ改良的Ｈｏｔｚ法是一种安全有效的手术方法ꎬ对于上睑瘢痕性睑内翻的矫正疗效是比较稳定可靠的ꎮ改良的术式可以根据患者要求个性化设计重睑宽度ꎬ效果稳定持久ꎬ操作更加简单ꎬ对于器械也没有过多的要求ꎬ可以广泛应用于各级医疗ꎮ参考文献[１]㊀ＬｉｕＴꎬＬｉａｎｇＱꎬＨｕＡꎬｅｔａｌ.ＥｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｂｌｉｎｄｉｎｇｔｒａｃｈｏｍａｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＪＦｒＯｐｈｔａｌｍｏｌꎬ２０１６ꎬ３９(１０):８３６￣８４２. [２]㊀ＨｕＡꎬＷａｎｇＮ.ＥｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆｂｌｉｎｄｉｎｇｔｒａｃｈｏｍａｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＳｃｉＣｈｉｎａＬｉｆｅＳｃｉꎬ２０１７ꎬ６０(１２):１４５３￣１４５６. [３]㊀ＯｋｔａｖｅｃＫＣꎬＣａｓｓａｒｄＳＤꎬＨａｒｄｉｎｇＪＣꎬｅｔａｌ.Ｐａｔｉｅｎｔｓ'ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆｔｒｉｃｈｉａｓｉｓｓｕｒｇｅｒｙ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐｆｏｒｒａｐｉｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｒａｃｈｏｍａ(ＰＲＥＴ)ｓｕｒｇｅｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＯｐｈｔｈａｌｍｉｃＥｐｉｄｅ￣ｍｉｏｌꎬ２０１５ꎬ２２(３):１５３￣１６１.[４]㊀ＨａｂｔａｍｕＥꎬＷｏｎｄｉｅＴꎬＡｗｅｋｅＳꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｔｒａｃｈｏｍａｔｏｕｓｔｒｉｃｈｉａｓｉｓｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅ:ａｃａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＰＬｏＳＮｅｇｌＴｒｏｐＤｉｓꎬ２０１５ꎬ９(１１):ｅ０００４２５４.[５]㊀ＲａｍａｄｈａｎｉＡＭꎬＤｅｒｒｉｃｋＴꎬＨｏｌｌａｎｄＭＪꎬｅｔａｌ.Ｂｌｉｎｄｉｎｇｔｒａｃｈｏｍａ:ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｒａｔｅｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＰＬｏＳＮｅｇｌＴｒｏｐＤｉｓꎬ２０１６ꎬ１０(８):０００４８５９. [６]㊀ＢａｌａｎｔｒａｐｕＴＶꎬＨｏａｒｅＰＪ.ｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌａｇｅｎｃｙｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｂｌｉｎｄｎｅｓｓ(ＩＡＰＢ)ｌａｕｎｃｈｅｓｅｓｓｅｎｔｉａｌｅｑｕｉｐｍｅｎｔｌｉｓｔｆｏｒｓｃｒｅｅｎ￣ｉｎｇａｎｄｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｒａｃｈｏｍａｔｏｕｓｔｒｉｃｈｉａｓｉｓ[Ｊ].ＯｐｈｔｈａｌｍｉｃＥｐｉｄｅ￣ｍｉｏｌꎬ２０１５ꎬ２２(３):１５１￣１５２.[７]㊀ＨａｂｔａｍｕＥꎬＷｏｎｄｉｅＴꎬＡｗｅｋｅＳꎬｅｔａｌ.Ｉｍｐａｃｔｏｆｔｒｉｃｈｉａｓｉｓｓｕｒｇｅｒｙｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ:ａｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙｉｎｅｔｈｉｏｐｉａ[Ｊ].ＰＬｏＳＮｅｇｌＴｒｏｐＤｉｓꎬ２０１６ꎬ１０(４):ｅ０００４６２７.[８]㊀ＨａｂｔａｍｕＥꎬＷｏｎｄｉｅＴꎬＡｗｅｋｅＳꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｔｒａｃｈｏｍａｔｏｕｓｔｒｉｃｈｉａｓｉｓｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ:ａｃａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＰＬｏＳＮｅｇｌＴｒｏｐＤｉｓꎬ２０１５ꎬ９(１１):ｅ０００４２５４.[９]㊀ＨａｂｔａｍｕＥꎬＷｏｎｄｉｅＴꎬＡｗｅｋｅＳꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｔｒａｃｈｏｍａｔｏｕｓｔｒｉｃｈｉａｓｉｓｓｕｒｇｅｒｙｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ１２４(８):１１４３￣１１５５.[１０]㊀ＡｈｍｅｄＲＡꎬＡｂｄｅｌｂａｋｙＳＨ.Ｓｈｏｒｔｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌ￣ｌａｒｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｔｒａｃｈｏｍａｔｏｕｓｔｒｉｃｈｉａｓｉｓ[Ｊ].ＪＯｐｈｔｈａｌ￣ｍｏｌꎬ２０１５ꎬ２０１５:５６８３６３.[１１]㊀ＢａｒｒＫꎬＥｓｓｅｘＲＷꎬＬｉｕＳꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｒｉｃｈｉａｓｉｓｒｅｃｕｒ￣ｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｐｒｉｍａｒｙｂｉｌａｍｅｌｌａｒｔａｒｓａｌｒｏｔａｔｉｏｎｏｒａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒｔｒａｃｈｏｍａ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｘｐＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１４ꎬ４２(４):３１１￣３１６.[１２]㊀ＭｅｒｂｓＳＬꎬＷｅｓｔＳＫꎬＷｅｓｔＥＳ.Ｐａｔｔｅｒｎｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｒａｃｈｏｍａ￣ｔｏｕｓｔｒｉｃｈｉａｓｉｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｓａｎｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２００５ꎬ１１２(４):７０５￣７０９.[１３]㊀ＲｅａｃｈｅｒＭꎬＦｏｓｔｅｒＡꎬＨｕｂｅｒＪꎬｅｔａｌ.Ｔｒｉｃｈｉａｓｉｓｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｒａｃｈｏ￣ｍａ.ＴｈｅｂｉｌａｍｅｌｌａｒｔａｒｓａｌｒｏｔａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｄｕｒｅＪ.Ｇｅｎｅｖａ:ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎꎬ２００１(ＷＨＯ/ＰＢＬ/９３.２９).[１４]㊀ＢｌｅｙｅｎＩꎬＤｏｌｍａｎＰＪ.ＴｈｅＷｉｅｓｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｒｉ￣ｃｈｉａｓｉｓｏｒｃｉｃａｔｒｉｃｉａｌｅｎｔｒｏｐｉｏｎｏｆｅｉｔｈｅｒｕｐｐｅｒｏｒｌｏｗｅｒｅｙｅｌｉｄｓ[Ｊ].ＢｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２００９ꎬ９３(１２):１６１２￣１６１５.[１５]㊀ＡｇｈａｉＧＨꎬＧｏｒｄｉｚＡꎬＦａｌａｖａｒｊａｎｉＫＧꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｒｅ￣ｃｅｓｓｉｏｎꎬｂｌｅｐｈａｒｏｐｌａｓｔｙꎬａｎｄｓｕｐｒａｔａｒｓａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｃｉｃａｔｒｉｃｉａｌｕｐ￣ｐｅｒｅｙｅｌｉｄｅｎｔｒｏｐｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｌａｇｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ[Ｊ].Ｅｙｅ(Ｌｏｎｄ)ꎬ２０１６ꎬ３０(４):６２７￣６３１.[１６]㊀ＣｒｕｚＡＡꎬＡｋａｉｓｈｉＰＭꎬＡｌ￣ＤｕｆａｉｌｅｅｊＭꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｖｅｒｓａｔｉｌｅｌｉｄｃｒｅａｓｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏｕｐｐｅｒｅｙｅｌｉｄｍａｒｇｉｎｒｏｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔＡｆｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ２２(４):４０７￣４０９.[１７]㊀ＣｒｕｚＡＡꎬＡｋａｉｓｈｉＰＭꎬＡｌ￣ＤｕｆａｉｌｅｅｊＭꎬｅｔａｌ.Ｕｐｐｅｒｌｉｄｃｒｅａｓｅａｐ￣ｐｒｏａｃｈｆｏｒｍａｒｇｉｎｒｏｔａｔｉｏｎｉｎｔｒａｃｈｏｍａｔｏｕｓｃｉｃａｔｒｉｃｉａｌｅｎｔｒｏｐｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｅｘｔｅｒｎａｌｓｕｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＡｒｑＢｒａｓＯｆｔａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ７８(６):３６７￣３７０.[１８]㊀ＧａｗｄａｔＴＩꎬＫａｍａｌＭＡꎬＳａｉｆＡＳꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｒｅｃｅｓｓｉｏｎｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｕｐｐｅｒｅｙｅｌｉｄｃｉｃａｔｒｉｃｉａｌｅｎｔｒｏｐｉｏｎａｎｄａｓｓｏｃｉａｔ￣ｅｄｅｙｅｌｉｄａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１０(１２):１８３０￣１８３４.[１９]㊀ＭｅｒｂｓＳＬꎬＯｋｔａｖｅｃＫＣꎬＭｕｎｏｚＢＥꎬｅｔａｌ.Ｌｏｗｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃａｒｈｅｉｇｈｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｉｃｈｉａｓｉｓ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｂｉｌａｍｅｌｌａｒｔａｒｓａｌｒｏｔａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙＪＯｐｈｔｈａｌｍｉｃＥｐｉｄｅｍｉｏｌꎬ２０１５ꎬ２２(３):２００￣２０７.(收稿:２０２０￣０１￣２７)消㊀息«儿童青光眼共识»一书出版由王宁利教授为丛书主译ꎬ张秀兰教授㊁吴仁毅教授为分册主译ꎬ中华医学会眼科学分会青光眼学组全体委员共同翻译编写的«儿童青光眼共识»一书ꎬ已由人民卫生出版社正式出版发行ꎮ该书是世界青光眼协会组织编写㊁由荷兰ＫｕｇｌｅｒＰｕｂｌｉ￣ｃａｔｉｏｎｓ出版的９篇青光眼共识之一ꎮ该书共分１０章ꎬ对儿童青光眼的定义㊁分类和鉴别诊断＼疾病进展判断㊁遗传学㊁药物治疗㊁手术治疗以及主要儿童青光眼类型的发病机制㊁诊治进展共识等均有详尽叙述ꎮ因儿童患青光眼的特殊性ꎬ针对儿童青光眼的临床研究非常缺乏ꎬ本共识的制定对指导临床诊治儿童青光眼的价值巨大ꎮ中华医学会眼科学分会青光眼学组在组长王宁利教授的组织下将此书翻译编写成中文版本出版ꎬ将对我国眼科工作者更好地诊治儿童青光眼提供非常有力的帮助ꎮ中华医学会眼科学分会青光眼学组在近期将陆续组织翻译其余８篇青光眼共识ꎬ呈献给全国眼科工作者ꎮ购书途径:可联系人民卫生出版社销售部刘经理(139****8535ꎬ010￣59787226)或登陆人民卫生出版社网站(ｗｗｗ.ｐｍｐｈ.ｃｏｍ)在线购书ꎮ也可从全国各大新华书店及各大网上书店购买ꎬ零售价６０元ꎮ(张秀兰)。
瘢痕性睑内翻讲课PPT课件
瘢痕性睑内翻的治疗方法研究：探索新的治疗方法，提高治疗效果
临床研究展望
瘢痕性睑内翻的病因研究：探讨瘢痕性睑内翻的病因，为治疗提供理论依据
瘢痕性睑内翻的治疗方法研究：探索新的治疗方法，提高治疗效果
瘢痕性睑内翻的预防研究：研究如何预防瘢痕性睑内翻的发生，降低发病率
手术目的：矫正睑内翻，改善视力
手术方法：切除瘢痕组织，松解眼睑
术后护理：保持眼部清洁，避免感染，定期复查
其他治疗方法
手术治疗：通过手术切除瘢痕组织，恢复眼睑正常位置
药物治疗：使用抗瘢痕药物，如硅酮凝胶等，减轻瘢痕形成
物理治疗：使用激光、冷冻等方法，减轻瘢痕形成
康复训练：通过眼睑按摩、眼肌训练等方法，改善眼睑功能
推广策略：如何将治疗方案推广到更多的医疗机构和患者
案例选择：选择具有代表性的瘢痕性睑内翻病例
治疗方案：介绍不同的治疗方案及其优缺点
章节副标题
瘢痕性睑内翻的未来研究方向
基础研究展望
瘢痕性睑内翻的预防研究：研究如何预防瘢痕性睑内翻的发生，降低发病率
瘢痕性睑内翻的康复研究：研究如何帮助患者源自复视力，提高生活质量发病机制
瘢痕性睑内翻是由于眼睑皮肤和睑板之间的粘连或瘢痕形成，导致眼睑向内翻转，影响视力和美观。
发病原因包括外伤、烧伤、手术、感染等，导致眼睑皮肤和睑板之间的粘连或瘢痕形成。
发病部位包括上睑和下睑，其中上睑更为常见。
发病年龄不限，但多见于青少年和儿童。
临床表现
诊断标准
章节副标题
瘢痕性睑内翻的病因
基础研究：通过细胞生物学、分子生物学等方法，研究瘢痕性睑内翻的发病机制
技术发展：开发新型手术器械和治疗方法，提高治疗效果和患者满意度
两种切除术治疗老年性下睑内翻的美学效果观察
老年性下睑内翻是一种常见的眼睑疾病，特点是下睑自然翻转向内，导致眼睑缘与眼球之间的脂肪暴露，给患者带来不适和不美观。
为了改善这种情况，常常采取手术治疗。
本文将介绍两种常见的切除术治疗老年性下睑内翻的美学效果观察。
第一种切除术是肌腱固定法，即将垂直肌腱固定在骨质点上。
该手术采用全身麻醉，在下睑上方切开一条大约1厘米的切口，然后暴露出眼轮匝肌，并将其绷紧，再通过缝合将其固定在骨质点上。
这种手术具有切口小、恢复快的优势，同时能够改善老年性下睑内翻的症状。
观察研究表明，肌腱固定法治疗老年性下睑内翻的美学效果较好。
首先，该手术能够有效修正下睑翻转的问题，恢复下睑的正常位置，使眼睛看起来更加明亮和年轻。
其次，肌腱固定法可以改善下睑赘皮和皱纹的情况，使下睑皮肤变得更加紧致和光滑。
此外，术后的切口很难被察觉，几乎不会对面部外观造成不良影响。
然而，肌腱固定法也存在一些缺点。
首先，术后可能会出现眼球运动限制或不适的情况，尤其是在手术后的几周内。
其次，术后可能会出现眼睑畸形，例如上睑下垂或眼睑的不对称。
此外，肌腱固定法不能解决下睑脂肪突出的问题，如果患者同时存在脂肪突出的情况，可能需要额外的手术来进行矫正。
第二种切除术是脂肪减少法，即通过切除下睑内侧的脂肪组织来改善下睑内翻的问题。
这种手术采用局部麻醉，在下睑内侧切开一个小的切口，然后通过切除一部分脂肪组织来改善下睑内翻的情况。
观察研究显示，脂肪减少法也可以有效治疗老年性下睑内翻，达到良好的美学效果。
首先，该手术能够减少下睑脂肪的突出，使下睑变得平滑，更符合美学标准。
同时，脂肪减少法可以改善下睑内翻导致的眼睑肌肤松弛和皱纹的问题，使眼睛看起来更加年轻和有神。
然而，脂肪减少法也有一些潜在的问题。
首先，由于该手术只是切除了部分脂肪组织，因此可能无法解决下睑内翻的根本原因。
其次，手术后可能会出现术后水肿和淤血的情况，需要一段时间来恢复。
此外，脂肪减少法无法改善下睑肌肤松弛和皱纹的问题，如果患者同时存在这些问题，可能需要额外的治疗来进行改善。
部分睑板切除法治疗瘢痕性睑内翻的效果分析
部分睑板切除法治疗瘢痕性睑内翻的效果分析摘要】目的讨论部分睑板切除法治疗瘢痕性睑内翻。
方法对患者使用手术治疗。
结论部分睑板切除法适合于矫正睑板严重增厚变形所致的瘢痕性睑内翻，部分睑板切除法在矫正瘢痕性睑内翻的效果确实可靠。
【关键词】部分睑板切除法治疗瘢痕性睑内翻部分睑板切除法适合于矫正睑板严重增厚变形所致的瘢痕性睑内翻，它是一种具有代表性的手术，是将Snellen(1872)的睑板楔形(V型)切除法与Hotz(1880)的睑板缝合两者相结合的手术方法。
实际上是Hotz改良法。
在百余年的手术实践过程中，在原手术的基础上进行了较多的操作方法上的改良，部分睑板切除法在矫正瘢痕性睑内翻的效果确实可靠。
常是术者矫正瘢痕性睑内翻首选的手术方法。
手术方法 (上睑为例)1.在结膜囊滴表麻药。
用2％利多卡因作睑皮肤及穹窿部结膜局部麻醉。
2.用睑板夹固定上睑(在放入睑板夹前先在金属板上涂少许眼药膏以保护角膜，亦可将涂上眼药膏的眼睑垫板置入结膜囊内以承托眼睑。
3.距上睑缘3mm，平行睑缘全长切开皮肤。
4.沿皮肤切口上下缘分离皮下组织，充分暴露眼轮匝肌，并剪除睑板前的眼轮匝肌，然后向上下两侧分离残留在睑板前的肌组织，使睑板面光滑无组织残留，便于切削睑板。
5.用刀片在睑板水平中线上方1～1.5mm处，以45°角向下倾斜切开睑板，深达结膜下组织，长度止于皮肤切口两端，同样在睑板中线的下方l～1.5mm处，同样以45°角向上倾斜切开睑板，深度同上，切口两端在睑板两侧相连接。
形成尖端向结膜，底宽2～3mm，平面呈梭形，侧面呈楔形(v型)全层睑板条带。
此外，也可以不作楔形睑板切除，而用刀片将肥厚凹凸不平的变形睑板削平和削薄。
切削睑板时，先在睑板中央的稍上和稍下作两条切口，将两切口间的睑板广泛削薄，变成平坦。
6.用3～5-0黑丝线缝合切H。
缝针先由皮肤切口下缘lmm处进针，出针后水平方向穿过睑板切口上缘，然后由皮肤切口上缘出针。
改良Hotz术式用于矫正上睑内翻倒睫28例效果观察
改良Hotz术式用于矫正上睑内翻倒睫28例效果观察
唐宏伟;冯红霞
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2012(052)003
【摘要】上睑内翻倒睫是老年人常见的外眼病,临床上多采用手术治疗.自2008年以来,我们采用切断睑板联合灰线切开的改良Hotz术式对28例(49眼)上睑内翻倒睫患者进行治疗,取得较好效果.现报告如下.
【总页数】2页(P108-109)
【作者】唐宏伟;冯红霞
【作者单位】聊城市脑科医院,山东聊城252000;聊城市脑科医院,山东聊城252000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.改良Hotz术式治疗上睑内翻30例 [J], 郑林;温宇峰;曾钟杰;吴波
2.HOTZ法联合改良重睑成形治疗老年性上睑内翻倒睫 [J], 丁文;张进
3.矫正老年性上睑内翻术式的改良 [J], 王丽;张丽萍
4.改良Hotz术治疗上睑瘢痕性睑内翻的效果观察 [J], 范海燕;孙英
5.两种组织瓣转移术矫正复杂上睑内翻倒睫的效果观察 [J], 杨洪帅;王秀超
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瘢痕性睑内翻的健康宣教 (4)
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瘢痕性睑内 翻概述
瘢痕性睑内 翻的预防
瘢痕性睑内 翻的护理
瘢痕性睑内 翻的心理调 适
瘢痕性睑内翻概述
病因和发病机制
病因：瘢痕性睑内翻主要由于眼睑 外伤、烧伤、手术等引起
发病机制：瘢痕性睑内翻是由于眼睑 皮肤和睑板粘连，导致眼睑内翻，影 响视力和美观
常见症状：眼睑内翻、流泪、眼睑 红肿、眼睑下垂等
治疗方法：手术治疗、药物治疗、 物理治疗等
临床表现和诊断
01
临床表现：眼睑内翻，睫毛倒向眼球，流
02
诊断方法：眼科检查，泪液分泌试验，眼
泪，眼红，眼痛等
压测量等
03
诊断标准：根据临床表现和检查结果进行
04
鉴别诊断：与其他类型的睑内翻进行鉴别，
诊断
如先天性睑内翻，机械性睑内翻等
治疗方法
01
02
03
04
眼部疾病可能影响视力， 需要及时就医。
保持眼部卫生
避免用手揉
1 眼睛，防止 细菌感染
定期清洗眼
2 部，保持眼 部清洁
避免长时间
4 使用电子产 品，防止眼 部疲劳
保持良好的
5 作息习惯， 保证充足的 睡眠
使用眼部护
3 理产品，如 眼药水、眼 霜等
定期进行眼
6 部检查，及 时发现并治 疗眼部疾病
瘢痕性睑内翻的护理
04
培养兴趣爱好：转移注意力， 培养兴趣爱好，提高生活质量
谢谢
参加心理支持小组： 与其他患者交流， 分享经验，互相鼓
励
03
保持与家人、朋友 的沟通：分享自己 的感受和担忧，寻
求理解和支持
04
培养兴趣爱好：转 移注意力，放松心
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中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12上睑内翻合并倒睫是常见的外眼病，它主要见于沙眼瘢痕期，临床多采用手术治疗，而最常用、效果最肯定的是“ｈｏｔｚ”术式。
如何把这手术做得完美，减少术后并发症，是我们一直探讨的问题。
笔者自２００８年ｌ０月～２０１１年ｌ０月，采取ｈｏｔｚ术式和显微镜相结合，对２７例（４４眼）沙眼性上睑内翻倒睫行手术矫正，部分患者合并显微镜下灰线切开，不仅矫正了睑板的异常形态，又使睑缘恢复到正常生理位置，并且并发症少，恢复快，治疗及美容效果均达到满意，现报道如下。
１资料和方法１．１一般资料：患者共２７例（４４眼），其中男１１例１８眼，女１６例２６眼，患者平均年龄５９．６岁，全部由沙眼引起，其中轻度瘢痕性睑内翻１２眼，中度８眼，重度２４眼，全部患者内翻程度在整个睑缘比较一致，部分伴有少许乱睫，无复发性患者。
１．２手术方法：令患者闭眼，距上睑缘约３～６ｍｍ在拟切开线上用美蓝标记，中间高，内外侧较低，皮肤松弛者用镊子夹出要切除的多余皮肤量，画出第二条线，第二条线外侧稍向眉弓部翘起，向颞侧延伸ｌ０～１２ｍｍ，２％利多卡因加少许肾上腺素作眼睑皮下浸润麻醉。
以下过程在显微镜（德国ＺＥＩＳＳ－Ｓ８８）下进行，术中放大倍数我们选择６．５倍。
用１１号刀片沿皮肤标志线切开皮肤，切缘上下分离，暴露出眼轮匝肌，切除一窄条睑板前轮匝肌，暴露睑板，在显微镜下将变厚部分睑板削薄，达到正常厚度为止，睑板作一条楔形切除，皮肤松弛者按标志线切除多余皮肤，５－０丝线间断缝合皮肤，缝合时先穿过皮肤创缘下唇，然后穿过睑板切口上唇，最后从皮肤创缘上唇穿出皮外，同样方法缝合第２～５针，最后结扎缝线。
某些乱睫病例，在倒睫最明显部位的灰线切开深约２ｍｍ的浅沟。
术毕结膜囊内涂迪可罗眼膏，加压包扎２４ｈ。
每日换药，７天后拆线。
２结果本组２７例（４４眼）术后上睑内翻倒睫矫正，上睑略成外翻，睫毛上翘，平视时睫毛和角膜表面分离，睑裂增宽，眼睑呈双重睑。
７天拆线时皮肤切口愈合良好，灰线切口已被新生肉芽组织填满。
２７例（４４眼）随访６个月～３年，上睑轻度外翻基本消失，睫毛上翘，眼部刺激症状消失，眼睑位置好，倒睫无残留、无复发；除少数单眼患者重睑宽度稍不对称，未见其他并发症，切口处皮肤瘢痕细致、平整、浅淡，双眼手术者对称性好。
·论著·显微镜下Ｈｏｔｚ法治疗瘢痕性睑内翻的疗效观察黄洁（苏州市立医院东区眼科江苏苏州２１５００１）［摘要］目的：探讨在显微镜下用Ｈｏｔｚ术治疗瘢痕性睑内翻的优点。
方法：对２７例（４４眼）沙眼引起的瘢痕性上睑内翻施行ｈｏｔｚ氏术，切口线设计好后在显微镜下手术，部分患者合并显微镜下灰线切开法，观察术后反应及矫正效果。
结果：全部患者术后内翻矫正，无成角畸形、倒睫残留，美容效果满意。
术后随访６个月～３年，无１例复发。
结论：显微镜下Ｈｏｔｚ术治疗瘢痕性上睑内翻疗效好，并发症少，形态满意，扩大了手术适应证。
［关键词］显微镜；ｈｏｔｚ法；瘢痕性睑内翻［中图分类号］Ｒ７７７．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－６４５５（２０１２）１２－２１１９－０２Hotz method under microscope for treatment of cicatricial entropionHUANG Jie（Department of Ophthalmology,The Municipal Hospital,Suzhou215001,Jiangsu,China）Abstract：Objective To investigaet the superiority of the Hotz for treatment of cicatricial entropion under microscope. Methods27patients(44eyes)were treated hotz,we first designed the incision line,then did the operation under the microscope,some patients were combined with gray line incision under the microscope.Results After operation,all patients correction of entropion,have no angular deformity,no trichiasis residue and its beauty effect is satisfactory.After a follow-up of6months to3years,no recurrence.Conclusion Hotz under microscope for treatment of cicatricial entropion is an effective method,fewer complications,its morphology is satisfactory,and it expands the operation indications.Key words:microscope；hotz；cicatricial entropion2119中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12３讨论３．１瘢痕性睑内翻是由于睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，造成收缩而引起的眼睑内翻，瘢痕的收缩造成眼睑后层明显比前层缩短，使睑缘朝内卷曲，这是瘢痕性睑内翻产生的病理生理基础。
睑内翻可引起异物感、疼痛、流泪等症状，重者可造成角膜炎性浸润和溃疡，最终导致角膜白斑、大量新生血管产生而致失明，它是持久性的，不经手术不能治愈。
临床上矫正睑内翻最常用、效果最肯定的是“ｈｏｔｚ”术式，它可以矫正重度瘢痕性睑内翻，特别是睑板明显肥厚、弯曲变形及眼睑皮肤松弛的病例［１］，它通过睑板前面作一平行于睑缘的楔形条状切除，必要时将变形及肥厚的睑板削平，使睑板恢复正常形态，矫正睑缘位置及睫毛方向。
本术式既可以处理松垂的上睑皮肤，还能形成双重睑，治疗效果及美容效果均令人满意，但该术式可能因削薄睑板不够，睑板前张力不能持久维持，有易复发的缺点［２］，同时ｈｏｔｚ术因术中涉及睑板切除宽度、深度及缝合高低等因素较多，术后效果相差也较大。
如何把这手术做得完美，既最大限度地矫正倒睫，又能恢复眼睑美容，是我们一直探讨的问题。
何朗在１９９５年“倒睫ｈｏｔｚ矫正术切除睑板宽度的规范”里所提：运用睑缘厚：睑板厚＝２：１的规律，距眼睑缘３．５～４ｍｍ一刀切软组织达睑板，沿眼睑缘侧皮肤切口垂直切睑板，切除睑板楔形条的睑板面宽度规则以１．８倍上睑缘宽，是这样切出的睑板槽沟夹角的６８°～７８°，则倒睫能回到倾斜１１０°的最佳正常位置［３］。
我们从美容角度出发，结合上述规范，在显微镜引导下，进行慎重的手术设计、操作和术后处理，使患者不仅很好地矫正了倒睫，而且恢复美观，深受患者的欢迎。
３．２通过临床观察，我们体会在显微镜下操作有如下优点：３．２．１根据对上眼睑不同形态的研究，我们发现眼轮匝肌的厚薄、形态和功能对术后的效果有很大的影响。
在显微镜下容易分离并暴露眼轮匝肌，可以更清晰地看到肌纤维及肌肉上下层的组织结构，解剖层次清楚，切除肌肉边缘整齐，同时剪除的肌肉量也更精确。
整齐的切缘可以减少损伤，减少出血，使手术野更清晰，术后炎症反应及瘢痕反应也更轻。
３．２．２为使睫毛矫正到正常最佳位置，我们遵循何朗在１９９５年“规范”里所提的睑板切除宽度。
以往肉眼下操作，睑板的宽度很难控制，甚至整个一睑板条切得宽窄不匀，这样使上睑出现受力不均匀，术后经常会出现睑缘畸形这样的并发症；同时睑板深度更是很难掌握，有的地方太浅，有的地方又切穿睑板，因此术后倒睫很难回到理想中的最佳正常位置。
本组患者在显微镜下操作，削薄睑板时可以观察是否达到睑缘厚：睑板厚＝２：１这个标准，同一眼睑板条楔形切除时深度和宽度保持一致，基本达到１．８倍睑缘宽，因此术后病人的倒睫基本回到了倾斜１１０°的最佳正常位置，双眼病人术后睫毛上翘程度也基本对称，美容效果满意。
３．２．３缝合的处理：在显微镜下操作能更清楚更准确地把握进针位置，做到等距对称，创源两侧组织宽度和深度一致，创缘对合良好，结扎时张力适中，避免愈合后出现睑缘角状畸形。
缝线缝在睑板上部的高低与矫正的程度有关系，缝线位置越高，睑缘被拉起越高，矫正程度越大［４］。
因此缝合针穿过睑板是手术的关键，在显微镜直视下操作，能掌握进针深度，避免缝破、缝穿睑板，同时它还能针对不同的病人调节缝合深度及位置，防止因缝合不当而导致的眼睑内外翻。
３．２．４将倒睫严重部位的灰线作适当切开，切口被肉芽组织填满后，相当于增加了睑缘宽度，使倒睫离开角膜，可以避免为矫正少量倒睫而使眼睑出现的明显外翻或畸形的外观。
在显微镜下操作，能掌握切开的深度及宽度，肉眼下操作有可能切得过深或过浅，甚至切破皮肤面或睑板，有时睑缘灰线切开部位不准确，也会导致切开后后唇睑缘上仍有乱生睫毛。
本组患者我们术前一周嘱患者不要拔除倒睫，手术时在显微镜下进行，灰线切开长度略超过倒睫部位的两侧，无切破皮肤或睑板，术后无一例残留乱生睫毛。
３．３Ｈｏｔｚ术式可以矫正部分因睑板增厚及瘢痕性弯曲等因素导致的眼睑内翻，但对于不伴有睑内翻的上睑倒睫，如果无选择的选用传统术式进行矫正，势必使术后上睑缘发生外翻，离开眼球扰乱正常的眼表环境［５］。
我们选择好合适的病例，运用ｈｏｔｚ术和显微镜相结合，可以矫正大部分瘢痕性睑内翻，而且术后睑缘位置好，美容效果满意，本组患者上睑睫毛基本上回到了倾斜１１０°的最佳正常位置。
熟练的显微操作技术，加上良好的解剖学和美学基础，就可以使手术更精确，并发症更少，效果更有保证，因此显微镜下行Ｈｏｔｚ术是一种值得推荐的方法。
［参考文献］［１］彭广华，李志杰，李辰．现代眼科治疗学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，２００１：６３－６４．［２］郑林，温宇峰、曾钟杰，等．改良ｈｏｔｚ术式治疗上睑内翻３０例［Ｊ］．中国眼耳鼻喉杂志，２００９，９（４）：２５０．［３］何朗．倒睫ｈｏｔｚ矫正术切除睑板宽度的规范［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，１９９５，１７（２）：９１－９２．［４］徐乃江，朱慧敏，杨丽．实用眼科美容手术学［Ｍ］．郑州：郑州大学出版社，２００２：８８－８９．［５］ＹｏｒｓｔｏｎＤ，ＭａｂｅｙＤ，ＨａｔｔＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒｔｒａｃｈｏｍａｔｒｉｃｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２００６，１９（３）：ＣＤ００４００８．［收稿日期］２０１２－０８－１３［修回日期］２０１２－１０－２２编辑／张惠娟2120。