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17
常见不良反应1
• 嗜睡/过度镇静 • 与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天
或几周后常可耐受
睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静； 严重者应减量或换药； 告诫患者勿从事过度镇静可能产生危险的活动，如 驾车、操纵机器或从事高空作业。
• 直立性低血压 • 服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒
15
长效剂还是短效剂
• 上面两张表，医生要记牢， • 开药需足量，服药够时长。 • 如若不方便，建议用长效， • 长效片和针，周效或月效。 • 提高依从性，长效是法宝， • 一旦用习惯，生活很方便。
16
患者及家属常见“七怕”
• 一怕服药易长胖， • 二怕手脚抖不停， • 三怕影响心肝肾， • 四怕女孩月经停， • 五怕服药胃会疼， • 六怕吃药娃变傻， • 还有一怕最奇怪， • “服药说明还有病”。
• 病情波动导致无法正常吃药
• 觉得吃ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ没有效果
• ……
2
日常工作中常咨询的问题
• 人为什么会得精神病？ • 精神病能治好吗?能断根吗？ • 什么时候能停药？ • 长期吃药会变傻吗？ • 能结婚生子吗？ • ……
3
提纲
• 治疗意义 • 治疗原则 • 常用药物 • 常见不良反应 • 严重不良反应 • 需监测的不良反应
它伴有精神病性症状的障碍 • 根据药物作用特点分为第一代和第二代
9
胃肠康复几天，大脑康复几年
• 胃肠得病肚子痛， • 上吐下泻体温高， • 服药打针把炎消， • 一般几天就会好。
• 精神得病脑子”痛”， • 说话混乱还冲动， • 服药打针把”乱”消， • 两三月内能见好， • 急性巩固加维持， • 药物治疗需长期。
10
首发患者抗精神病药物治疗原则
• 单一用药 • 小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量 • 足疗程治疗 • 保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期
的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同 • 维持期不提倡联合用药
11
单药 足量 足疗程
• 一种药物开始，逐渐加到足量； • 保证八周时间，可见疗效显现； • 显效以后不减，常查肝功心电； • 巩固维持治疗，莫管别人说笑； • 用药保驾护航，上学上班真好。
12
复发患者抗精神病药物治疗原则
未服药
选用既往治疗 有效的药物
有效
无效
维持治疗
复发患者
治药 疗物 量已
达
酌情加量或换 用另一化学结
构的药物
药物未达治疗量
增加至治 疗剂量
无效
有效
无效
两种不同作用机制
的药物联合治疗
有效
维持治疗
无效
有效
无抽搐电休克 维持治疗
尝试单一药物 维持
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常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
肌），随后每月注射1次
14
常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
药名
规格（mg）
氯丙嗪
12.5,25,50
奋乃静
2,4
氟哌啶醇
2,4
氟哌啶醇注射液
5
舒必利
10,100
舒必利注射液
50,100
五氟利多
20
氟哌啶醇癸酸酯注射 50,100
液（哈利多）
棕榈哌泊塞嗪注射液 50,100
癸氟奋乃静注射液 25
12.5 25
200 450
0.5 1
26
2.5 5
10 20
25 50
300 750
40 80
80 160
10 15
10 30
3
3 12
100 200
阴性症状100 400；
阳性症状 400 800
12.5 25mg/2周
25 50mg/2周
第1天第1针150mg；第8天第2针100mg（三角
肌）；第35天第3针75 150mg（三角肌或臀
6
严重精神障碍治疗原则
• 全程治疗，提高依从性 • 严重精神障碍属慢性疾病，很多患者需长期（或终生）服药 • 为提高依从性，提前告知患者（家属）药物治疗的必要性、可能
的不良反应等非常重要 • 功能导向，综合干预 • 最终目标=保持或恢复功能+有意义的生活 • 综合干预=药物治疗+心理社会支持+康复服务 • 预防残疾=早期治疗+同步康复
起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d）
25 50
200 600
46
20 60
24
6 20
5 10
10 20
100 200
600 1400
100 200
200 600
10 20
20 80mg/周
12.5 25
50 100mg/2周
25 50 12.5 25
50 200mg/月 12.5 50mg/2-3周
平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖； 严重者应减量或换药。
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常见不良反应2
• 流涎——氯氮平最常见
社区抗精神病药物使用核心信息介绍
国家精神卫生项目办公室 北京大学第六医院公共卫生事业部
张五芳 2015.11
1
社区治疗常见问题
• 2014年在管患者服药率47.86%，规律服药率 24.48%
• 影响治疗依从性原因：
• 病情稳定就可以减药或停药
• 药物副作用
• 自己没病
• 经济原因
• 不知道要坚持吃药
药名 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑 帕利哌酮 氨磺必利
规格(mg) 25,50 1,2,30ml 5,10 25,100,200 20 5,10 3,6,9 50,200
注射用利培酮微球 25,37.5,50 棕榈酸帕利哌酮注 75,100,150 射液
起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d）
4
严重精神障碍药物治疗意义
• 严重精神障碍是大脑的疾病，有脑结构和功能的异常 • 药物治疗是最重要和最常用的治疗方法 • 抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效 • 急性期可消除和缓解症状 • 巩固期可巩固疗效 • 维持期预防复发 • 一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗
5
药物治疗意义大
• 精神疾病伤大脑，结构功能都不好。 • 思维乱，反应差，各种能力往下滑。 • 修复损伤靠药物，及早开始正规疗。 • 急性巩固与维持，各期服药都有效。
7
患者和家属，共识很重要
• 精神病，多慢性，坚持服药少犯病。 • 拿到药物问医生，服药时间要记清。 • 天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。 • 患者家属一起记，服药训练有规律。 • 药物心理与康复，全面全程是关键。 • 管住症状保功能，治病生活两不误。
8
什么是抗精神病药物
• 能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物 • 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等 • 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多 • 抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其
常见不良反应1
• 嗜睡/过度镇静 • 与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天
或几周后常可耐受
睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静； 严重者应减量或换药； 告诫患者勿从事过度镇静可能产生危险的活动，如 驾车、操纵机器或从事高空作业。
• 直立性低血压 • 服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒
15
长效剂还是短效剂
• 上面两张表，医生要记牢， • 开药需足量，服药够时长。 • 如若不方便，建议用长效， • 长效片和针，周效或月效。 • 提高依从性，长效是法宝， • 一旦用习惯，生活很方便。
16
患者及家属常见“七怕”
• 一怕服药易长胖， • 二怕手脚抖不停， • 三怕影响心肝肾， • 四怕女孩月经停， • 五怕服药胃会疼， • 六怕吃药娃变傻， • 还有一怕最奇怪， • “服药说明还有病”。
• 病情波动导致无法正常吃药
• 觉得吃ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ没有效果
• ……
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日常工作中常咨询的问题
• 人为什么会得精神病？ • 精神病能治好吗?能断根吗？ • 什么时候能停药？ • 长期吃药会变傻吗？ • 能结婚生子吗？ • ……
3
提纲
• 治疗意义 • 治疗原则 • 常用药物 • 常见不良反应 • 严重不良反应 • 需监测的不良反应
它伴有精神病性症状的障碍 • 根据药物作用特点分为第一代和第二代
9
胃肠康复几天，大脑康复几年
• 胃肠得病肚子痛， • 上吐下泻体温高， • 服药打针把炎消， • 一般几天就会好。
• 精神得病脑子”痛”， • 说话混乱还冲动， • 服药打针把”乱”消， • 两三月内能见好， • 急性巩固加维持， • 药物治疗需长期。
10
首发患者抗精神病药物治疗原则
• 单一用药 • 小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量 • 足疗程治疗 • 保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期
的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同 • 维持期不提倡联合用药
11
单药 足量 足疗程
• 一种药物开始，逐渐加到足量； • 保证八周时间，可见疗效显现； • 显效以后不减，常查肝功心电； • 巩固维持治疗，莫管别人说笑； • 用药保驾护航，上学上班真好。
12
复发患者抗精神病药物治疗原则
未服药
选用既往治疗 有效的药物
有效
无效
维持治疗
复发患者
治药 疗物 量已
达
酌情加量或换 用另一化学结
构的药物
药物未达治疗量
增加至治 疗剂量
无效
有效
无效
两种不同作用机制
的药物联合治疗
有效
维持治疗
无效
有效
无抽搐电休克 维持治疗
尝试单一药物 维持
13
常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
肌），随后每月注射1次
14
常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
药名
规格（mg）
氯丙嗪
12.5,25,50
奋乃静
2,4
氟哌啶醇
2,4
氟哌啶醇注射液
5
舒必利
10,100
舒必利注射液
50,100
五氟利多
20
氟哌啶醇癸酸酯注射 50,100
液（哈利多）
棕榈哌泊塞嗪注射液 50,100
癸氟奋乃静注射液 25
12.5 25
200 450
0.5 1
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2.5 5
10 20
25 50
300 750
40 80
80 160
10 15
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100 200
阴性症状100 400；
阳性症状 400 800
12.5 25mg/2周
25 50mg/2周
第1天第1针150mg；第8天第2针100mg（三角
肌）；第35天第3针75 150mg（三角肌或臀
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严重精神障碍治疗原则
• 全程治疗，提高依从性 • 严重精神障碍属慢性疾病，很多患者需长期（或终生）服药 • 为提高依从性，提前告知患者（家属）药物治疗的必要性、可能
的不良反应等非常重要 • 功能导向，综合干预 • 最终目标=保持或恢复功能+有意义的生活 • 综合干预=药物治疗+心理社会支持+康复服务 • 预防残疾=早期治疗+同步康复
起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d）
25 50
200 600
46
20 60
24
6 20
5 10
10 20
100 200
600 1400
100 200
200 600
10 20
20 80mg/周
12.5 25
50 100mg/2周
25 50 12.5 25
50 200mg/月 12.5 50mg/2-3周
平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖； 严重者应减量或换药。
18
常见不良反应2
• 流涎——氯氮平最常见
社区抗精神病药物使用核心信息介绍
国家精神卫生项目办公室 北京大学第六医院公共卫生事业部
张五芳 2015.11
1
社区治疗常见问题
• 2014年在管患者服药率47.86%，规律服药率 24.48%
• 影响治疗依从性原因：
• 病情稳定就可以减药或停药
• 药物副作用
• 自己没病
• 经济原因
• 不知道要坚持吃药
药名 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑 帕利哌酮 氨磺必利
规格(mg) 25,50 1,2,30ml 5,10 25,100,200 20 5,10 3,6,9 50,200
注射用利培酮微球 25,37.5,50 棕榈酸帕利哌酮注 75,100,150 射液
起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d）
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严重精神障碍药物治疗意义
• 严重精神障碍是大脑的疾病，有脑结构和功能的异常 • 药物治疗是最重要和最常用的治疗方法 • 抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效 • 急性期可消除和缓解症状 • 巩固期可巩固疗效 • 维持期预防复发 • 一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗
5
药物治疗意义大
• 精神疾病伤大脑，结构功能都不好。 • 思维乱，反应差，各种能力往下滑。 • 修复损伤靠药物，及早开始正规疗。 • 急性巩固与维持，各期服药都有效。
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患者和家属，共识很重要
• 精神病，多慢性，坚持服药少犯病。 • 拿到药物问医生，服药时间要记清。 • 天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。 • 患者家属一起记，服药训练有规律。 • 药物心理与康复，全面全程是关键。 • 管住症状保功能，治病生活两不误。
8
什么是抗精神病药物
• 能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物 • 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等 • 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多 • 抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其