营养状态的评估ppt参考课件

NRI>60:low risk;
NRI≤55：high risk
• 营养评定指数（NAI）-masato Iwasa
NAI=2.64（AMC）+0.60（PA）+3.76（RBP）+0.017（PPD）-53.80
• 住院病人预后指数（HPI）
HPI=0.92(ALB)-1.00(DH)-1.44(SEP)+0.98(DX)-1.09
机理：皮下脂肪含量占全身脂肪含量的50%，故可 通过皮下脂肪含量估算体脂总量。 常用参数： 1）三头肌皮褶厚度（TSF）：正常参考值男性 8.3mm，女性15.3mm，小于90%为轻度亏损，小 于80%为中度亏损，小于60%为重度亏损。 2）肩胛下皮褶厚度：与TSF之和来判定。 正常值：男性10-40mm，女性20-50mm 男性<10mm,女性<20mm者为消瘦。 3）髋部与腹部皮褶厚度。
生化及实验室检查
• 3.肌酐身高指数（CHI）
（1）肌酐的产生：肌肉生成，尿液排出
（2）CHI优点：
1）肌酐生成量较恒定 2）运动及膳食对肌酐影响不大 3）24h尿肌酐量与瘦体组织量一致 4）不受肝病及水肿等影响。 （3）CHI测定方法：3日尿肌酐平均值与同身高同性别标准值比较 （4）正常：>90%;80%-90%:瘦体组织轻度缺乏；60%-80%中度缺乏。
（Kwashiorkor）
3）混合型营养不良（mixed）
营养不良及其分类
• 干瘦或单纯饥饿型营养不良
病因：长期热量摄入不足 临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗 生化检查：白蛋白缓慢降低 精神状况：良好 食欲：佳 免疫力：正常
营养不良及其分类
低蛋白血症型/急性内脏蛋白消耗型
病因：创伤、感染等应激状况 蛋白质摄入不足
• 人体组成研究 • 人体测量 • 生化及实验室检查 • 临床检查 • 综合营养评定
人体组成研究
• 五水平模式（five-level model） 原子水平（atomic level） 分子水平（molecular level） 细胞水平（cellar level） 细胞-系统水平（tissue-system level） 整体水平（whole-body level）
生化及实验室检查
• 2.氮平衡与净氮利用率
（1）食物蛋白的氮平均含量为16%。 （2）正氮平衡（PNB）与负氮平衡(NNB)。 （3）氮的摄入及测定方法：微量凯氏法、化学荧光法 （4）氮的排出与测定方法
1）尿氮，80% 2）粪氮 3）体表丢失氮 4）非蛋白氮 5）体液丢失氮 （5）氮平衡NB=(N-intake)—(UN+FN+IN+NPN+BFN)
总体脂（TBF）=0.91137A+0.17871B+0.15381C-3.60146
人体测量-上臂围
（1）上臂围（arm circumference,AC） 被测者上臂自然下垂，取上臂中点， （2）上臂肌围（arm muscle circumference）
间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白相关。 AMC=AC-3.14×TSF 正常参考值：男性24.8cm，女性21.0cm
生化及实验室检查
• 1.血浆蛋白测定
（3）转铁蛋白（transferrin）：肝脏合成，半衰期8.8天
与营养状态相关性差 仅做流行病学调查
（4）视黄醇结合蛋白：（RBP）：肝脏合成
半衰期10-12小时
（5）纤维结合蛋白（FN）：肝脏合成，半衰期4-24小时
饥饿及应激时降低 反映营养状态较灵敏
生化及实验室检查
人体测量-体重
体重评定指标： 1.现实体重占理想体重百分比（IBW）：
IBW=现实体重/理想体重×100% 正常范围：90%~110% 2.体重改变：
体重改变（%）=[通常体重-实测体重]/通常体重×100%
3.体重指数（body mass index,BMI）： BMI=体重(kg)/身高2(m2) 正常值：18.5≤BMI<25
人体组成研究-细胞水平
总体=细胞+细胞外液体（extracellular fluid,ECF） +细胞外固体(extracellular soild,ECS) 细胞内液体：细胞内固体=4：1 细胞群=脂肪+体细胞群（fat-free cell mass，BMC） 体细胞群（BMC）=（总体钾/150）×（1/0.80）
PNI（%）=1528-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20（TFN）-5.80（DHST） ALB：g%；TSF：mm；TFN：mg%； DHST：硬结>5mm—2;硬结<5mm—1；无硬结—0 灵敏度86%，特异性69%，预计准确值：72%
• 危险营养指数（NRI）-sato
NRI=10.7（ALB）+0.0039（TLC）+0.11（Zn）-0.044（age）
分布于 血管内、外，总量3-5g/kgw 半衰期14-20天 每日代谢6%-10% 血清浓度与病死率相关 影响白蛋白浓度的因素：1）白蛋白合成速度 2）白蛋白的容量及分布空间的大小 3）分解代谢的速度 4）有否存在大量白蛋白的丢失 5）是否出现体液分布状态的改变
生化及实验室检查
• 1.血浆蛋白测定
<60%：重度缺乏 （5）CHI局限性：
1）收集困难 2）受肾衰、肝功能不全、肿瘤、严重感染影响 3）缺乏标准
生化及实验室检查
• 4.肌酐体重指数（CBWI）
CBWI=实测24h尿肌酐量/理想体重24h尿肌酐量×100% 理想体重尿肌酐量（mg/24h）=肌酐体重系数（mg/kg）×理想体重 肌酐体重系数：男性20mg/（kg·24h）；女性15mg/（kg·24h）
蛋白质-营养不良I级： 17.0≤BMI<18.4 蛋白质-营养不良II级： 16.0≤BMI<16.9 蛋白质-营养不良III级： BMI<16
人体测量-体重
特殊情况： 1.水肿、腹水 2.肿瘤、器官肥大 3.利尿剂的使用 4.高钠饮食 5.每日体重变化>0.5kg 6.个体差异
人体测量-皮褶厚度
2.查体
（1）恶液质 （2）肌肉萎缩 （3）毛发脱落 （4）肝肿大 （5）水肿与腹水 （6）皮肤改变 （7）维生素缺乏体征 （8）必须氨基酸缺乏体征 （9）微量元素缺乏体征
WHO推荐查体
头发 面色 眼 嘴唇 舌、牙齿、牙龈 皮肤 指甲
CVS
CNS
消化系统
营养素缺乏临床表现
综合营养评定
• 预后营养指数（PNI）-mullen
（2）前白蛋白（prealbumin）：肝脏合成
甲状腺结合前白蛋白 半衰期1.9天 每日代谢33.1%-39.5% 快速转换蛋白
影响前白蛋白的因素： 升高：脱水、慢性肾功能衰竭 降低：1）水肿、急性分解状态、外科术后 2）严重感染 3）肝脏疾病、透析 4）甲状腺疾病
不适合做为严重应激状态下营养状态的评估
（2）皮肤迟发性超敏反应（SDH） 1）与营养不良相关 2）测定方法：上臂皮内注射0.1ml抗原 常用抗原：SK-SD\mumps\candida\PHA\OT 3）与脓毒症发病率灵敏度好，评估营养不良特异性差
• 8.维生素及微量元素的生化检查
临床检查
1.病史采集
（1）膳食史 （2）已存在的病理与营养素影响因子 （3）药物及治疗史 （4）食物过敏史
营养状态的评估
内容摘要
Baidu Nhomakorabea
1
营养不良及其分类
2 人体组成及营养状态评定方法
人体组成研究
人体测量
生化及实验室检查 生化及临实床验检室查检查
营养不良及其分类
• 营养不良: 1）营养过剩 2）营养不足 热量蛋白型营养不良（PEM） 1）干瘦或单纯饥饿型营养不良（marasmus） 2）低蛋白血症型或急性内脏蛋 白消 耗型营养不良
临床表现：无明显消瘦 生化检查：白蛋白迅速下降、水肿 精神状况：差 食欲：差 免疫力：受损，易导致感染
营养不良及其分类
• 混合型型营养不良
病因：热量及蛋白质均摄入不足 临床表现：严重的消耗+器官功能不全 生化检查：严重异常 精神状况：差 食欲：差 免疫力：极易发生感染，病死率高
人体组成及营养状况评价
5.肌酐身高比（CHR）
CHR=24h尿肌酐量（mg）/身高（cm） 正常值：男性CHR>6.2mg/cm，女性CHR>4.0mg/cm
6.血浆氨基酸谱测定
正常：EAA/NEAA>2.2; 异常：EAA/NEAA<1.8
生化及实验室检查
• 7.免疫功能测定
（1）总淋巴细胞计数： 缺乏特异性及敏感性，现基本不用
=总体钾×0.083
人体组成研究-组织系统水平
体重=脂肪组织+骨骼肌+骨骼+内脏器官 脂肪组织：80%脂肪+18%水+2%蛋白质 骨骼肌=肌肉组织+神经+肌腱+间质组织 骨骼肌：人体最大的氨基酸贮藏库 测定组织和肌肉的方法：磁共振、CT
人体组成研究-总体水平
评定方法：身高、体重、体态、皮褶厚度测定、臀围、臀肌 围、其他各种围的测定；总体密度、容量、生物电阻抗
AMC 正常 >90% 轻度 80%-90% 中度 60%-80% 重度 <60%
生化及实验室检查
1.营养成分的血液浓度的测定 2.营养代谢产物的血液及尿液浓度的 测定 3.与营养素吸收和代谢有关的各种酶 活性的测定 4.头发、指甲中营养素含量的测定
生化及实验室检查
• 1.血浆蛋白测定
（1）白蛋白（albumin）：肝脏合成，120-270mg/kg·day
人体组成研究-原子水平
人体组成研究-分子水平
总体脂肪（total body fat,TBF）=体重-去脂组织（fat free mass,FFM） FFM=总体水（total body water,TBW）/0.732 总体能量（kcal）=（9.4×TBFg）+（1.02×FFMg） 总体蛋白质（total body protein,TBP）=总体氮/0.16
综合营养评定
• 主观全面评定（subjective global assessment,SGA）
综合营养评定
• 腹部创伤指数（abdomen traum index,ATI）
对接受腹部手术的器官按危险及严重性分级，取乘积的和 >25表示术后并发症增高。
危险因素（a）
器官
损伤分级（b） 损伤严重性
Thank You!
1
膀胱、小血管、骨骼
1
最轻
2
肠、胃、子宫
2
轻度
3
脾、肾、肝外胆管
3
中度
4
肝、大肠、大血管
4
重度
5
十二指肠、胰
5
最重
各脏器评分（c）=a×b
ATI=a1×b1+a2×b2+a3×b3+……+an×bn
综合营养评定
• 微型营养评定（mini nutritional assessment,MNA）
1）人体测量：身高、体重、体重丧失 2）整体评定：生活类型、医疗、疾病状况 3）膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、摄食障碍 4）主观评定：对健康和营养状况的自我监测 MNA≥24：营养状况良好 23.5≥ MNA≥17：存在营养不良的风险 MNA<17：营养不良
• 血清白蛋白的急剧下降
• ①由于血管通透性的增高，白蛋自从血液移向血 管外的其他组织，以形成血管壁内外新的平衡；
• ②某些细胞因子的增加，如白介素1、肿瘤坏死 因子及白介素6的增加，抑制了肝脏白蛋白的制 造；
• ③增加了的白蛋白分解代谢率； • ④由于进食蛋白不足，一定程度上降低了白蛋白
的合成率。
人体测量-体重
体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人 体营养状况。 北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50; 南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48 标准测定方法：晨起时，空腹，排大小便后，着内 衣裤测定。
体重减少：是营养不良的重要指标之一
应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综 合评估。（体重减少速度、血浆白蛋白）