营养支持与营养评估精品PPT课件
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19
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
20
老年患者营养管理ห้องสมุดไป่ตู้作流程
≥65岁、预计生存期
入院
>3m
预筛
无风险 营养筛查
2Q：1.非意愿性体重 ≥10%（ 6m）or ≥5%（3m） 3个月内体重下降。
2. 摄入 （25%or50%）。
定期再评估
有风险 营养评估
营养干预
监测
院外随访
（MNA-SF）/ NRS 2002
21
营养评估
入院
营养初筛
老年营养评估与营养支持
1
老年-生命发展的一个阶段
> 90years
长寿期
80-89years
高龄期
60-79years
老年期
40-59Years
渐衰期
2
老年人的生理组成变化
体重减轻 水分下降 瘦组织下降
生理特点
总体脂肪下降 肢体脂肪减少
躯干腹部脂肪增加
氧的消耗、热能产生、心输出量下降
3
生理组成变化
17
老年营养不良危险因素TOP10
• 每周<8餐正餐 • 极少奶类摄入 • 较少蔬菜水果 • 吃变质食物 • 长时间缺乏食物或饮料 • 非自主性体重改变 • 抑郁和孤独 • 购物困难 • 贫穷 • 身体和精神障碍
18
谁应该接受早期营养筛查
• 年龄≥65岁的老年人应当接受例行筛查 • 面临特定营养风险的人群 • 虚弱的老年人 • 患有多种慢性病的老年人 • 依靠社会服务或需要帮助的老年人 • 生活在医院和养老院的老年人 • 面临急性疾病或手术的老年人
20～30岁： 2700 kcal/d， 75～79岁： 2100 kcal/d， 基础代谢率 下降三分之一
11
生理组成变化
8.1 碳水化合物
机体细胞总量减少， 葡萄糖的氧化能力下降
肝糖原分解增强， 外周组织对胰岛素的敏感性降低
胰岛素释放减少和释放高峰后移， 胰岛素受体数目和活性降低
葡萄糖的代谢率 和耐受性下降
5
生理组成变化
3 肺功能降低
呼吸系统
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
6
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱
肝脏细胞相对减少（40％） 各种消化酶分泌减少(25-80%)
营养物质的吸收和利用减退
2
过量的脂肪供给，可使体内低密度脂蛋白及胆固醇 水平升高，多余的脂肪在组织及血管中沉积，导致
高脂血症和血管粥样硬化
3 老年患者的脂肪供给要适度，在营养支持期间应定 期监测血脂，根据血脂水平调整用量，脂肪供热占 每日总热量供给的30-40%
14
生理组成变化
8.4 维生素、矿物质和微量元素的代谢
• 胃肠和肝肾功能逐渐减退、进食量减少和饮食习惯改变， 均可造成维生素的摄入量及利用不足，出现维生素缺乏
15
定义
• 营养不良
指能量、蛋白质及其他营养元素缺乏或过剩，对机 体功能乃至临床结局产生不良影响。
• 营养不足：
通常指蛋白质-能量营养不良，为能量或蛋白质摄入 不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。
16
营养不良的相关因素
衰老：味觉、嗅觉、视力改变、厌食 消化：自我进食能力
牙齿/口腔问题 吞咽困难 慢病：影响食欲吸收—心衰、吸收不良，胃轻瘫、胆石症 消耗增加—COPD、癌症、骨折、感染 便秘，疼痛， 痴呆， 少肌症/衰弱症，功能残障等 急病： 骨折、感染 心理原因：抑郁，失眠、偏执； 社会因素：独居、缺乏照顾、信仰/偏好
1 体内水分减少
老年女性
58
42
成年女性
50
50
老年男性 成年男性
0%
48 40 20% 40%
52 60 60% 80%
100%
总体水
4
生理组成变化
2 心脏功能下降
动脉壁弹性及收 缩能力、顺应性 下降，心肌射血 阻力增大，传导 能力降低
心血管系统
最大心输出量 下降30% 心排指数下降
33%-43%
消化系统
肠粘膜屏障易受损害(菌群变化)
7
生理组成变化
5 肾功能减退
功能性肾单位减少1/3
肌酐清除率下降35%
肾小球滤过率 下降35%-46%
肾脏 功能
尿素氮清除率 下降25%-70%
有效肾血流量下降47%-73%
8
生理组成变化
6 免疫功能减退
淋巴细胞总数减少 免疫细胞功能变化 免疫监测下降
B cell增加 T cell减少
• 维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头发 变化等，与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压 力？
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
12
生理组成变化
8.2 蛋白质
1
蛋白质的吸收 率和利用率均 明显低于年轻 人
2
血中氨基酸的 模式发生变化， 必需氨基酸的 含量下降，聚 合胶原上升
3
创伤后，老年
患者蛋白质分
解代谢增强，
而合成代谢减
弱，易发生负
氮平衡
13
生理组成变化
8.3 脂肪代谢
1 体内脂蛋白酶和核蛋白脂肪酶的水平及活性下降， 使脂肪分解代谢和脂肪清除能力降低
MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良风 险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
22
MNA-SF www.mna-elderly.com
MNA
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
淋巴结淋巴滤泡
恶性疾病 发病率升高
9
生理组成变化
7 神经系统
脑萎缩 脑细胞减少
记忆下降
感知能力 降低
机体应激能力衰退
10
生理组成变化
8 能量代谢
代谢能力
年龄-能量
平均基础热量
肌肉组织和机体 细胞总数量减少， Na+-K+-ATP酶活 性下降，导致基 础代谢下降
能量下降 3 %～5%/每公斤 理想体重/十年
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
20
老年患者营养管理ห้องสมุดไป่ตู้作流程
≥65岁、预计生存期
入院
>3m
预筛
无风险 营养筛查
2Q：1.非意愿性体重 ≥10%（ 6m）or ≥5%（3m） 3个月内体重下降。
2. 摄入 （25%or50%）。
定期再评估
有风险 营养评估
营养干预
监测
院外随访
（MNA-SF）/ NRS 2002
21
营养评估
入院
营养初筛
老年营养评估与营养支持
1
老年-生命发展的一个阶段
> 90years
长寿期
80-89years
高龄期
60-79years
老年期
40-59Years
渐衰期
2
老年人的生理组成变化
体重减轻 水分下降 瘦组织下降
生理特点
总体脂肪下降 肢体脂肪减少
躯干腹部脂肪增加
氧的消耗、热能产生、心输出量下降
3
生理组成变化
17
老年营养不良危险因素TOP10
• 每周<8餐正餐 • 极少奶类摄入 • 较少蔬菜水果 • 吃变质食物 • 长时间缺乏食物或饮料 • 非自主性体重改变 • 抑郁和孤独 • 购物困难 • 贫穷 • 身体和精神障碍
18
谁应该接受早期营养筛查
• 年龄≥65岁的老年人应当接受例行筛查 • 面临特定营养风险的人群 • 虚弱的老年人 • 患有多种慢性病的老年人 • 依靠社会服务或需要帮助的老年人 • 生活在医院和养老院的老年人 • 面临急性疾病或手术的老年人
20～30岁： 2700 kcal/d， 75～79岁： 2100 kcal/d， 基础代谢率 下降三分之一
11
生理组成变化
8.1 碳水化合物
机体细胞总量减少， 葡萄糖的氧化能力下降
肝糖原分解增强， 外周组织对胰岛素的敏感性降低
胰岛素释放减少和释放高峰后移， 胰岛素受体数目和活性降低
葡萄糖的代谢率 和耐受性下降
5
生理组成变化
3 肺功能降低
呼吸系统
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
6
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱
肝脏细胞相对减少（40％） 各种消化酶分泌减少(25-80%)
营养物质的吸收和利用减退
2
过量的脂肪供给，可使体内低密度脂蛋白及胆固醇 水平升高，多余的脂肪在组织及血管中沉积，导致
高脂血症和血管粥样硬化
3 老年患者的脂肪供给要适度，在营养支持期间应定 期监测血脂，根据血脂水平调整用量，脂肪供热占 每日总热量供给的30-40%
14
生理组成变化
8.4 维生素、矿物质和微量元素的代谢
• 胃肠和肝肾功能逐渐减退、进食量减少和饮食习惯改变， 均可造成维生素的摄入量及利用不足，出现维生素缺乏
15
定义
• 营养不良
指能量、蛋白质及其他营养元素缺乏或过剩，对机 体功能乃至临床结局产生不良影响。
• 营养不足：
通常指蛋白质-能量营养不良，为能量或蛋白质摄入 不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。
16
营养不良的相关因素
衰老：味觉、嗅觉、视力改变、厌食 消化：自我进食能力
牙齿/口腔问题 吞咽困难 慢病：影响食欲吸收—心衰、吸收不良，胃轻瘫、胆石症 消耗增加—COPD、癌症、骨折、感染 便秘，疼痛， 痴呆， 少肌症/衰弱症，功能残障等 急病： 骨折、感染 心理原因：抑郁，失眠、偏执； 社会因素：独居、缺乏照顾、信仰/偏好
1 体内水分减少
老年女性
58
42
成年女性
50
50
老年男性 成年男性
0%
48 40 20% 40%
52 60 60% 80%
100%
总体水
4
生理组成变化
2 心脏功能下降
动脉壁弹性及收 缩能力、顺应性 下降，心肌射血 阻力增大，传导 能力降低
心血管系统
最大心输出量 下降30% 心排指数下降
33%-43%
消化系统
肠粘膜屏障易受损害(菌群变化)
7
生理组成变化
5 肾功能减退
功能性肾单位减少1/3
肌酐清除率下降35%
肾小球滤过率 下降35%-46%
肾脏 功能
尿素氮清除率 下降25%-70%
有效肾血流量下降47%-73%
8
生理组成变化
6 免疫功能减退
淋巴细胞总数减少 免疫细胞功能变化 免疫监测下降
B cell增加 T cell减少
• 维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头发 变化等，与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压 力？
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
12
生理组成变化
8.2 蛋白质
1
蛋白质的吸收 率和利用率均 明显低于年轻 人
2
血中氨基酸的 模式发生变化， 必需氨基酸的 含量下降，聚 合胶原上升
3
创伤后，老年
患者蛋白质分
解代谢增强，
而合成代谢减
弱，易发生负
氮平衡
13
生理组成变化
8.3 脂肪代谢
1 体内脂蛋白酶和核蛋白脂肪酶的水平及活性下降， 使脂肪分解代谢和脂肪清除能力降低
MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良风 险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
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MNA-SF www.mna-elderly.com
MNA
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
淋巴结淋巴滤泡
恶性疾病 发病率升高
9
生理组成变化
7 神经系统
脑萎缩 脑细胞减少
记忆下降
感知能力 降低
机体应激能力衰退
10
生理组成变化
8 能量代谢
代谢能力
年龄-能量
平均基础热量
肌肉组织和机体 细胞总数量减少， Na+-K+-ATP酶活 性下降，导致基 础代谢下降
能量下降 3 %～5%/每公斤 理想体重/十年