营养支持与营养评估精品PPT课件
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《营养的评估》课件
02
CHAPTER
营养状况的评估
膳食调查是评估营养状况的重要手段之一，通过记录和分析个人的饮食习惯和摄入的食物种类、数量等信息，可以了解其膳食结构和营养摄入情况。
膳食食史法等，可根据不同人群和需求选择适合的方法。
膳食调查的结果可以用于评估个体的营养状况，发现潜在的营养问题，并为制定个性化的营养改善计划提供依据。
目的
收集基本信息
体格检查
实验室检查
综合分析
01
02
03
04
包括年龄、性别、身高、体重、腰围等基本信息，以及饮食习惯、疾病史、用药情况等。
对被评估者进行身体检查，了解其身体状况和营养相关指标。
通过血液、尿液等实验室检查，了解被评估者的营养素水平。
对收集到的信息进行综合分析，评估被评估者的营养状况，提出相应的建议。
详细描述
总结词
通过调查个体在一段时间内对各类食物的摄入频率来评估其营养状况。
要点一
要点二
详细描述
食物频率问卷是一种定性的评估方法，通过调查个体在一段时间内对各类食物的摄入频率，如每天、每周或每月等，来评估个体的营养状况。这种方法可以了解个体的饮食习惯和食物摄入频率，从而发现其可能存在的营养问题。与膳食回顾法相比，食物频率问卷更为简便易行，适用于大规模的流行病学调查。
监测营养摄入与健康状况
合理的营养摄入有助于提高身体素质、增强免疫力、延缓衰老等，从而提高生活质量。
提高生活质量
THANKS
感谢您的观看。
总结词
通过询问个体在24小时内所摄入的所有食物和饮料来评估其营养状况。
详细描述
24小时膳食回顾法是一种定量的评估方法，通过详细询问个体在24小时内所摄入的所有食物和饮料的种类、数量、烹饪方式和来源等，然后根据这些信息来评估个体的营养状况。这种方法可以了解个体在一天内的饮食习惯和营养摄入情况，从而发现其可能存在的营养问题。与膳食回顾法相比，24小时膳食回顾法更加注重个体在一天内的膳食摄入情况，因此能够更准确地反映个体的日常饮食习惯和营养状况。
CHAPTER
营养状况的评估
膳食调查是评估营养状况的重要手段之一，通过记录和分析个人的饮食习惯和摄入的食物种类、数量等信息，可以了解其膳食结构和营养摄入情况。
膳食食史法等，可根据不同人群和需求选择适合的方法。
膳食调查的结果可以用于评估个体的营养状况，发现潜在的营养问题，并为制定个性化的营养改善计划提供依据。
目的
收集基本信息
体格检查
实验室检查
综合分析
01
02
03
04
包括年龄、性别、身高、体重、腰围等基本信息，以及饮食习惯、疾病史、用药情况等。
对被评估者进行身体检查，了解其身体状况和营养相关指标。
通过血液、尿液等实验室检查，了解被评估者的营养素水平。
对收集到的信息进行综合分析，评估被评估者的营养状况，提出相应的建议。
详细描述
总结词
通过调查个体在一段时间内对各类食物的摄入频率来评估其营养状况。
要点一
要点二
详细描述
食物频率问卷是一种定性的评估方法，通过调查个体在一段时间内对各类食物的摄入频率，如每天、每周或每月等，来评估个体的营养状况。这种方法可以了解个体的饮食习惯和食物摄入频率，从而发现其可能存在的营养问题。与膳食回顾法相比，食物频率问卷更为简便易行，适用于大规模的流行病学调查。
监测营养摄入与健康状况
合理的营养摄入有助于提高身体素质、增强免疫力、延缓衰老等，从而提高生活质量。
提高生活质量
THANKS
感谢您的观看。
总结词
通过询问个体在24小时内所摄入的所有食物和饮料来评估其营养状况。
详细描述
24小时膳食回顾法是一种定量的评估方法，通过详细询问个体在24小时内所摄入的所有食物和饮料的种类、数量、烹饪方式和来源等，然后根据这些信息来评估个体的营养状况。这种方法可以了解个体在一天内的饮食习惯和营养摄入情况，从而发现其可能存在的营养问题。与膳食回顾法相比，24小时膳食回顾法更加注重个体在一天内的膳食摄入情况，因此能够更准确地反映个体的日常饮食习惯和营养状况。
《营养状态的评估》课件
THANKS
感谢观看
评估的目的和意义
目的
了解个体的营养状况，识别存在的营 养问题，为制定个性化的营养指导方 案提供依据。
意义
预防营养不良和营养过剩相关疾病的 发生，提高个体的健康水平和生活质 量。
评估的方法和步骤
方法
膳食调查、人体测量、生化检测、临床检查等。
步骤
收集基本信息、选择评估方法、实施评估、分析评估结果、制定干预措施。
02
营养状态评估的指标
体重指数（BMI）
总结词
体重指数是评估营养状态的重要指标之一，通过计算身高和体重的比值，反映个 体的肥胖程度和营养状况。
详细描述
BMI的计算公式为体重（千克）除以身高（米）的平方。根据BMI的不同范围， 可以判断个体的营养状况，如正常、超重或肥胖等。BMI在评估群体营养状况时 具有重要意义，可以用于制定相应的营养干预措施。
实验室检测法
血液检测
通过检测血液中的各种营养素、 蛋白质、酶等指标，可以了解个
体的营养状况和代谢情况。
尿液检测
尿液检测可以反映个体的水分、蛋 白质等物质的摄入情况，以及肾脏 功能。
生化检测
生化检测包括肝功能、肾功能、血 糖、血脂等方面的检测，可以全面 了解个体的生理状况和代谢情况。
食物频率问卷调查法
血液生化指标
总结词
血液生化指标是评估营养状态的间接指标，通过检测血液中的各种化学成分，了解个体的营养状况和健康状况。
详细描述
常见的血液生化指标包括血红蛋白、血清白蛋白、血糖、血脂等。这些指标的变化可以反映个体的营养状况和健 康状况，如贫血、营养不良、糖尿病等。定期监测血液生化指标对于评估营养状态和早期发现潜在的健康问题具 有重要意义。
营养评估PPT课件
经中心静脉肠外营养支持 （central parenteral nutrition, CPN）
经外周置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter, PICC
36
37
输注的途径
周围静脉营养 • <2W 或 肠内营养不足需辅以静脉营养的病人 • 缺点：引起静脉炎 中心静脉营养 • >2W 或 需要的热量高而难以由周围静脉营养提 供时应用 • 优点：对血管内膜损伤小
•基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）
指人体在清醒而极度安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精 神紧张等因素影响时的能量代谢率。又称基础代谢率（BMR）
男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A
女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.9H＋9.6W－4.7A
50
TPN临床应用
1、机体基础热量需要 25~30kcal/kg/d。 2、葡萄糖 50~60% （的总热 量） 脂肪乳剂 30~35% 氨基酸 10~15% 3、RI/GLU=1/8~10 4、电解质、维生素和微量元素 5、3升袋应用
51
营养支持的历史回顾
20世纪70年代 首选腔V置管
20世纪80年代 PICC
40
护理措施
•
合理输注，维持体液平衡
1. 安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过
200ml/h
2. 观察和记录：液体出入量；
3. 水、电解质、酸碱
• 定期监测和评价PN效果
41
并发症的预防及护理
穿刺时的并发症 • 气胸：观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流 • 血管损伤：反复穿刺易损伤血管，为局部出血或血肿，应压迫局部 • 胸导管损伤：穿刺时有清亮的淋巴液渗出，应立即拔除，必要时引 流/手术处理
经外周置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter, PICC
36
37
输注的途径
周围静脉营养 • <2W 或 肠内营养不足需辅以静脉营养的病人 • 缺点：引起静脉炎 中心静脉营养 • >2W 或 需要的热量高而难以由周围静脉营养提 供时应用 • 优点：对血管内膜损伤小
•基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）
指人体在清醒而极度安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精 神紧张等因素影响时的能量代谢率。又称基础代谢率（BMR）
男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A
女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.9H＋9.6W－4.7A
50
TPN临床应用
1、机体基础热量需要 25~30kcal/kg/d。 2、葡萄糖 50~60% （的总热 量） 脂肪乳剂 30~35% 氨基酸 10~15% 3、RI/GLU=1/8~10 4、电解质、维生素和微量元素 5、3升袋应用
51
营养支持的历史回顾
20世纪70年代 首选腔V置管
20世纪80年代 PICC
40
护理措施
•
合理输注，维持体液平衡
1. 安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过
200ml/h
2. 观察和记录：液体出入量；
3. 水、电解质、酸碱
• 定期监测和评价PN效果
41
并发症的预防及护理
穿刺时的并发症 • 气胸：观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流 • 血管损伤：反复穿刺易损伤血管，为局部出血或血肿，应压迫局部 • 胸导管损伤：穿刺时有清亮的淋巴液渗出，应立即拔除，必要时引 流/手术处理
营养支持与营养评估PPT幻灯片课件
• 维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头发 变化等，与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压 力？
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
亚洲人BMI 22.6-27.5， 死亡风险最低
19
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良 风险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
22
MNA-SF
MNA
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
3 肺功能降低
呼吸系统
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
6
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压 力？
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
亚洲人BMI 22.6-27.5， 死亡风险最低
19
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良 风险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
22
MNA-SF
MNA
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
3 肺功能降低
呼吸系统
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
6
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱
营养支持疗法ppt课件
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液
营养状况评估 PPT
膳食史—包括能量与营养素的摄入量，有
无厌食、吸收不良等消化道障碍、食物禁 忌等。 既往史—包括结核、肝炎等传染病，内分
泌病及肝、肾、心血管等器官或系统的慢 性疾病。 用药史—包括代谢药物如类固醇、免疫抑 制剂、利尿剂、泻药等。
营养不良的发病过程是缓慢的，按其程度
和时间可分为轻度、中度和重度及急性、 亚及性和慢性。其病理变化经历了储存不 足、生化改变、功能改变和形态改变四个
根据病人的脸色、体重、精神状态可以对其营
养状态有一个初步估计。
进一步确定何种营养素缺乏。 临床体征与营养缺乏关系。
利用各种生化检查可测定蛋白质、脂肪、
维生素及微量元素的营养状态和免疫功
能，由于营养素在组织及体液中浓度下
降，组织功能的降低及营养依赖酶活力下 降等均早于临床或亚临床症状的出现，故 生化检查对及早发现营养缺乏的种类和程 度有重要意义，它能提供客观的营养状态
体重改变和体质指数BMI
适用人群的调查、糖尿病、肥胖症、结核
等疾病。 BMI=体重（kg）/[身高(m)]2 BMI是反映蛋白质-能量营养不良及肥胖症 的可靠指标，是目前最常用的测量指标。
目前我国尚无评定标准，参照东方成年人 的标准，BMI确定为：18.5~22.99为正常； ﹤18.5为体重过轻；≥23为超重；23～24.9为肥胖 前期；25~29.9为中度肥胖；≥30为重度肥胖。
血清白蛋白浓度降低临床上较常见，急性
降低见于大量出血、严重烧伤等高度应激
状态。慢性降低见于蛋白质长期摄入不足肝肾疾 患、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、 长期慢性发热等。
血清白蛋白浓度增高偶见于严重脱水所致
《营养状况与评估》课件
分类与表现
儿童营养不良分为消瘦、 生长迟缓和低体重三类， 表现为身高和体重不达标 ，发育迟缓。
危害
影响儿童的身体和智力发 育，可能导致学习能力下 降、免疫力低下和各种疾 病易感性增加。
预防措施
确保儿童获得充足、均衡 的饮食，定期进行体检和 营养评估。
营养不良对健康的影响
短期影响
社会经济影响
导致免疫力下降、易感染疾病、伤口 愈合延迟等。
总结词
脂肪和碳水化合物是人体重要的能源物质，对于人体的生长发育和日常活动具有重要作用。
详细描述
脂肪和碳水化合物是人体主要的能源物质，它们能够提供大量的能量，满足人体的能量需求。脂肪和碳水化合物 的来源主要是植物油、动物油、谷物、薯类等食物。摄入适量的脂肪和碳水化合物对于维持身体健康非常重要。
维生素和矿物质需求
《营养状况与评估》 ppt课件
目录
• 营养学基础 • 人体营养需求 • 营养状况评估 • 营养不良及其影响 • 营养改善策略
营养学基础
01
营养学定义
01
营养学定义
营养学是一门研究食物中的营养成分、人体对各种营养 成分的需求、以及如何通过合理膳食满足人体需求的科 学。
02
营养学的主要任务
评估个体的营养状况，提供合理的膳食建议，预防和治 疗营养相关疾病。
选择经过认证的正规品 牌，确保补充剂的质量 和安全性。
定期评估
根据身体状况和营养状 况的变化，适时调整补 充剂的摄入。
公共营养政策与教育
制定相关政策
政府应制定相关政策， 鼓励健康饮食和营养教
育。
普及营养知识
通过学校、社区和媒体 等途径，普及营养知识 和健康饮食的重要性。
提高公众意识
营养评估最新优质ppt课件
营养评估
评估 工具
营 养 风 险 筛 查 （ Nutrition Risk Screening ， NRS ） 2002
主观全面评定（ Subjective Global Assessment ， SGA ）、
简易营养评价法（ Mini Nutrition Assessment ， MNA ）
营 养 不 良 筛 检 工 具 （ Malnutrition Universall Screening Tool ，MUST ）
常规使用 (2B) ? 促动力药应作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施 (1D)
? 除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效 (1D) ，择期手术
后患者不推荐常规使用鼻胃管减压 (1A)
? 盲肠直径超过 10cm 、24 小时内未改善者，在排除机械性肠梗阻后
建议静脉使用新斯的明 (2B)
? 盲肠直径超过 10cm 、保守治疗 24-48 小时未改善者，推荐使用结 肠镜进行非外科减压 (1C)
? 保守治疗无效者，由于存在穿孔的风险，建议行外科手术治疗 (1D)
? 使用胸椎硬膜外麻醉的腹腔镜手术，术后一定程度上可以改善肠道
功能 (1B) ，预防肠道扩张
12
AGI Ⅳ级的治疗及推荐意见
分级
总结
症状
治疗推荐
AGI Ⅳ级 (胃肠功能衰 竭伴有远隔 器官功能障 碍)
?
保守治疗无效，需要急 诊剖腹手术或其他急救 处理(如结肠镜减 压)(1D)
重症营养风险评分表（ Nutric score ）
评估工具适应范围
NRS 2002
MUST
意识清醒 沟通良好
SGA
NRS 2002
无法评估卧床、水肿、腹水等患者
营养支持与营养评估 ppt课件
髋骨骨折，慢性病人出现急 性并发症，肝硬化，COPD. 长期透析，糖尿病，肿瘤
中度=2分 2月内体重丢失>5%，或BMI 中度=2分 在18.5-20.5 加上一般情况差 ，或前几周食物摄入量为正 常需要量25-60%
重度=3分 1月内体重丢失>5% (3月内丢 重度=3分 失>15% )，或BMI<18.5加上 一般情况差，或前几周食物 摄入量为需要量0-25%
• 主诉：饥饿感、恶心、呕吐、腹胀、便秘等 • 胃肠道耐受性：大便次数和性质、腹围等 • 管饲并发症：误吸、腹泻、便秘、堵管、坏死
性小肠结肠炎等
调整与随访
• 主诉：饥饿感、腹胀、便秘等
• 脏器功能：生命体征、水负荷、大便次数和性 质、腹围等
• PN并发症：肠源性/导管性/穿刺部位感染、、 导管移位等，制动
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
定义
• 营养不良
指能量、蛋白质及其他营养元素缺乏或过剩，对机 体功能乃至临床结局产生不良影响。
• 营养不足：
42
成年女性
50
50
老年男性 成年男性
0%
48 40 20% 40%
52 60 60% 80%
100%
总体水
生理组成变化
2 心脏功能下降
动脉壁弹性及收 缩能力、顺应性 下降，心肌射血 阻力增大，传导 能力降低
心血管系统
最大心输出量 下降30% 心排指数下降
33%-43%
生理组成变化
3 肺功能降低
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4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压 力？
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
2
过量的脂肪供给，可使体内低密度脂蛋白及胆固醇 水平升高，多余的脂肪在组织及血管中沉积，导致
高脂血症和血管粥样硬化
3 老年患者的脂肪供给要适度，在营养支持期间应定 期监测血脂，根据血脂水平调整用量，脂肪供热占 每日总热量供给的30-40%
14
生理组成变化
8.4 维生素、矿物质和微量元素的代谢
• 胃肠和肝肾功能逐渐减退、进食量减少和饮食习惯改变， 均可造成维生素的摄入量及利用不足，出现维生素缺乏
5
生理组成变化
3 肺功能降低
呼吸系统
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
6
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱
肝脏细胞相对减少（40％） 各种消化酶分泌减少(25-80%)
营养物质的吸收和利用减退
12
生理组成变化
8.2 蛋白质
1
蛋白质的吸收 率和利用率均 明显低于年轻 人
2
血中氨基酸的 模式发生变化， 必需氨基酸的 含量下降，聚 合胶原上升
3
创伤后，老年
患者蛋白质分
解代谢增强，
而合成代谢减
弱，易发生负
氮平衡
13
生理组成变化
8.3 脂肪代谢
1 体内脂蛋白酶和核蛋白脂肪酶的水平及活性下降， 使脂肪分解代谢和脂肪清除能力降低
MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良风 险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
22
MNA-SF
MNA
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
17
老年营养不良危险因素TOP10
• 每周<8餐正餐 • 极少奶类摄入 • 较少蔬菜水果 • 吃变质食物 • 长时间缺乏食物或饮料 • 非自主性体重改变 • 抑郁和孤独 • 购物困难 • 贫穷 • 身体和精神障碍
18
谁应该接受早期营养筛查
• 年龄≥65岁的老年人应当接受例行筛查 • 面临特定营养风险的人群 • 虚弱的老年人 • 患有多种慢性病的老年人 • 依靠社会服务或需要帮助的老年人 • 生活在医院和养老院的老年人 • 面临急性疾病或手术的老年人
1 体内水分减少
老年女性
58
42
成年女性
50
50
老年男性 成年男性
0%
48 40 20% 40%
52 60 60% 80%
100%
总体水
4
生理组成变化
2 心脏功能下降
动脉壁弹性及收 缩能力、顺应性 下降，心肌射血 阻力增大，传导 能力降低
心血管系统
最大心输出量 下降30% 心排指数下降
33%-43%
淋巴结淋巴滤泡
恶性疾病 发病率升高
9
生理组成变化
7 神经系统
脑萎缩 脑细胞减少
记忆下降
感知能力 降低
机体应激能力衰退
10
生理组成变化
8 能量代谢
代谢能力
年龄-能量
平均基础热量
肌肉组织和机体 细胞总数量减少， Na+-K+-ATP酶活 性下降，导致基 础代谢下降
能量下降 3 %～5%/每公斤 理想体重/十年
消化系统
肠粘膜屏障易受损害(菌群变化)
7
生理组成变化
5 肾功能减退
功能性肾单位减少1/3
肌酐清除率下降35%
肾小球滤过率 下降35%-46%
肾脏 功能
尿素氮清除率 下降25%-70%
有效肾血流量下降47%-73%
Hale Waihona Puke 8生理组成变化6 免疫功能减退
淋巴细胞总数减少 免疫细胞功能变化 免疫监测下降
B cell增加 T cell减少
20～30岁： 2700 kcal/d， 75～79岁： 2100 kcal/d， 基础代谢率 下降三分之一
11
生理组成变化
8.1 碳水化合物
机体细胞总量减少， 葡萄糖的氧化能力下降
肝糖原分解增强， 外周组织对胰岛素的敏感性降低
胰岛素释放减少和释放高峰后移， 胰岛素受体数目和活性降低
葡萄糖的代谢率 和耐受性下降
19
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
• 维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头发 变化等，与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
老年营养评估与营养支持
1
老年-生命发展的一个阶段
> 90years
长寿期
80-89years
高龄期
60-79years
老年期
40-59Years
渐衰期
2
老年人的生理组成变化
体重减轻 水分下降 瘦组织下降
生理特点
总体脂肪下降 肢体脂肪减少
躯干腹部脂肪增加
氧的消耗、热能产生、心输出量下降
3
生理组成变化
20
老年患者营养管理操作流程
≥65岁、预计生存期
入院
>3m
预筛
无风险 营养筛查
2Q：1.非意愿性体重 ≥10%（ 6m）or ≥5%（3m） 3个月内体重下降。
2. 摄入 （25%or50%）。
定期再评估
有风险 营养评估
营养干预
监测
院外随访
（MNA-SF）/ NRS 2002
21
营养评估
入院
营养初筛
15
定义
• 营养不良
指能量、蛋白质及其他营养元素缺乏或过剩，对机 体功能乃至临床结局产生不良影响。
• 营养不足：
通常指蛋白质-能量营养不良，为能量或蛋白质摄入 不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。
16
营养不良的相关因素
衰老：味觉、嗅觉、视力改变、厌食 消化：自我进食能力
牙齿/口腔问题 吞咽困难 慢病：影响食欲吸收—心衰、吸收不良，胃轻瘫、胆石症 消耗增加—COPD、癌症、骨折、感染 便秘，疼痛， 痴呆， 少肌症/衰弱症，功能残障等 急病： 骨折、感染 心理原因：抑郁，失眠、偏执； 社会因素：独居、缺乏照顾、信仰/偏好
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
2
过量的脂肪供给，可使体内低密度脂蛋白及胆固醇 水平升高，多余的脂肪在组织及血管中沉积，导致
高脂血症和血管粥样硬化
3 老年患者的脂肪供给要适度，在营养支持期间应定 期监测血脂，根据血脂水平调整用量，脂肪供热占 每日总热量供给的30-40%
14
生理组成变化
8.4 维生素、矿物质和微量元素的代谢
• 胃肠和肝肾功能逐渐减退、进食量减少和饮食习惯改变， 均可造成维生素的摄入量及利用不足，出现维生素缺乏
5
生理组成变化
3 肺功能降低
呼吸系统
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
6
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱
肝脏细胞相对减少（40％） 各种消化酶分泌减少(25-80%)
营养物质的吸收和利用减退
12
生理组成变化
8.2 蛋白质
1
蛋白质的吸收 率和利用率均 明显低于年轻 人
2
血中氨基酸的 模式发生变化， 必需氨基酸的 含量下降，聚 合胶原上升
3
创伤后，老年
患者蛋白质分
解代谢增强，
而合成代谢减
弱，易发生负
氮平衡
13
生理组成变化
8.3 脂肪代谢
1 体内脂蛋白酶和核蛋白脂肪酶的水平及活性下降， 使脂肪分解代谢和脂肪清除能力降低
MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良风 险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
22
MNA-SF
MNA
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
17
老年营养不良危险因素TOP10
• 每周<8餐正餐 • 极少奶类摄入 • 较少蔬菜水果 • 吃变质食物 • 长时间缺乏食物或饮料 • 非自主性体重改变 • 抑郁和孤独 • 购物困难 • 贫穷 • 身体和精神障碍
18
谁应该接受早期营养筛查
• 年龄≥65岁的老年人应当接受例行筛查 • 面临特定营养风险的人群 • 虚弱的老年人 • 患有多种慢性病的老年人 • 依靠社会服务或需要帮助的老年人 • 生活在医院和养老院的老年人 • 面临急性疾病或手术的老年人
1 体内水分减少
老年女性
58
42
成年女性
50
50
老年男性 成年男性
0%
48 40 20% 40%
52 60 60% 80%
100%
总体水
4
生理组成变化
2 心脏功能下降
动脉壁弹性及收 缩能力、顺应性 下降，心肌射血 阻力增大，传导 能力降低
心血管系统
最大心输出量 下降30% 心排指数下降
33%-43%
淋巴结淋巴滤泡
恶性疾病 发病率升高
9
生理组成变化
7 神经系统
脑萎缩 脑细胞减少
记忆下降
感知能力 降低
机体应激能力衰退
10
生理组成变化
8 能量代谢
代谢能力
年龄-能量
平均基础热量
肌肉组织和机体 细胞总数量减少， Na+-K+-ATP酶活 性下降，导致基 础代谢下降
能量下降 3 %～5%/每公斤 理想体重/十年
消化系统
肠粘膜屏障易受损害(菌群变化)
7
生理组成变化
5 肾功能减退
功能性肾单位减少1/3
肌酐清除率下降35%
肾小球滤过率 下降35%-46%
肾脏 功能
尿素氮清除率 下降25%-70%
有效肾血流量下降47%-73%
Hale Waihona Puke 8生理组成变化6 免疫功能减退
淋巴细胞总数减少 免疫细胞功能变化 免疫监测下降
B cell增加 T cell减少
20～30岁： 2700 kcal/d， 75～79岁： 2100 kcal/d， 基础代谢率 下降三分之一
11
生理组成变化
8.1 碳水化合物
机体细胞总量减少， 葡萄糖的氧化能力下降
肝糖原分解增强， 外周组织对胰岛素的敏感性降低
胰岛素释放减少和释放高峰后移， 胰岛素受体数目和活性降低
葡萄糖的代谢率 和耐受性下降
19
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
• 维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头发 变化等，与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
老年营养评估与营养支持
1
老年-生命发展的一个阶段
> 90years
长寿期
80-89years
高龄期
60-79years
老年期
40-59Years
渐衰期
2
老年人的生理组成变化
体重减轻 水分下降 瘦组织下降
生理特点
总体脂肪下降 肢体脂肪减少
躯干腹部脂肪增加
氧的消耗、热能产生、心输出量下降
3
生理组成变化
20
老年患者营养管理操作流程
≥65岁、预计生存期
入院
>3m
预筛
无风险 营养筛查
2Q：1.非意愿性体重 ≥10%（ 6m）or ≥5%（3m） 3个月内体重下降。
2. 摄入 （25%or50%）。
定期再评估
有风险 营养评估
营养干预
监测
院外随访
（MNA-SF）/ NRS 2002
21
营养评估
入院
营养初筛
15
定义
• 营养不良
指能量、蛋白质及其他营养元素缺乏或过剩，对机 体功能乃至临床结局产生不良影响。
• 营养不足：
通常指蛋白质-能量营养不良，为能量或蛋白质摄入 不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。
16
营养不良的相关因素
衰老：味觉、嗅觉、视力改变、厌食 消化：自我进食能力
牙齿/口腔问题 吞咽困难 慢病：影响食欲吸收—心衰、吸收不良，胃轻瘫、胆石症 消耗增加—COPD、癌症、骨折、感染 便秘，疼痛， 痴呆， 少肌症/衰弱症，功能残障等 急病： 骨折、感染 心理原因：抑郁，失眠、偏执； 社会因素：独居、缺乏照顾、信仰/偏好