《产科学护理》第四章妊娠生理
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妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同 程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。
（八）骨骼、关节及韧带的变化
骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。
（九）其他
1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%∼20%。 2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常
不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加 12.5kg。
• 胎盘:由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成 • 胎膜：平滑绒毛膜和羊膜组成 • 脐带：连接胎儿与胎盘的纽带 • 羊水：充满在羊膜腔内的液体
（一）胎盘(placenta)
1. 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完 全形成。
2.胎盘分母体面和子体面 3.足月胎盘重约450～650g，直径16～20cm，厚
（3）囊胚和子宫内膜同步发育
并相互配合
（4）孕妇体内有足够数量的孕 植入：晚期囊胚（6-7天）
酮，子宫有一极短的敏感期允许 受精卵着床
开始，11-12天完成
（三）子宫内膜蜕膜的形成
妊娠期的子宫内膜称为蜕膜(decidua):
1.底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜—胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面的蜕膜，14W与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
第四章 妊娠生理
翟向红
学习要点
• 1. 受精与植入。 • 2. 胎儿发育特征及生理特点。 • 3. 胎儿附属物的形成与功能。 • 4. 妊娠期母体的生理、心理变化。
妊娠的概念
妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的 过程（约40周）
卵子受精(fertilization) ： 妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止
• 如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出 量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。
（三）呼吸系统的变化
• 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。
（四）泌尿系统的变化
自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗 及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊 娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多 见。
（五）消化系统的变化
• 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠 蠕动减弱，便秘。
（六）皮肤的变化
• 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇 出现色素沉着称妊娠斑，产后逐渐消退。
• 皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红 色不规则平行裂纹，称妊娠纹，产后变为银白色。
（七）内分泌系统的变化
（1）血容量：自妊娠6～8周起开始增加，妊娠32～34周 时达高峰，约增加40%～45%，其中血浆增加多于红细胞， 血液被稀释，因此呈现生理性贫血。
（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度 增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。
（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10～15） ×109/L，血沉加快达100mm／h。
正常足月羊水量：800～1000ml 羊水过多＞2000ml（任何时期）； 羊水过少＜300ml （足月时）
3.羊水的性状
妊娠足月时羊水比重为： 1.007～1.025，pH约为 7.20。羊水中含大量激素。 4.羊水的功能 （1）保护胎儿 （2）保护母体
四、妊娠期母体变化
• 生殖系统的变化和乳房的变化 • 血液循环系统的变化 • 呼吸系统的变化 • 泌尿系统的变化 • 消化系统的变化 • 皮肤的变化 • 内分泌系统的变化 • 骨骼、关节及韧带的变化 • 其他：基础代谢率；体重；矿物质等
2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊 娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。
3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。 4.阴道 着色、增厚、皱襞增多。 5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。
6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩 大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 。
（二）血液循环系统
1.血液变化
• 2．防御功能 胎盘有一定的屏障作用，但作用极有限 • 3．免疫功能 • 4．合成功能 胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合
成激素（包括蛋白激素和甾体激素）和酶。
胎盘的合成功能
• ⑴ 绒毛膜促性腺激素（HCG）：受精后第6日开始分泌， 受精后10日可在母血中测出，至妊娠8～10周血清浓度达 最高峰
应和代谢产物排出的重要通道。
子宫 脐带 脐动脉
脐静脉 胎盘
长：30～100cm（55cm）
（四）羊水(amniotic fluid)
充满在羊膜腔内的液体称羊水
• 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入
羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。
2.羊水的量：妊娠8W 5～10ml；10W 30ml； 20W400ml；38W1000ml；40W800ml；过期<300ml
3．矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，应 于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
二、胎儿的发育特点
• 4周为一个孕龄单位 • 妊娠开始8周的孕体成为胚胎(embryo)，是
其主要器官结构完成分化的时期。 • 自妊娠9周起称为胎儿(fetus)，是其各器官
进一步发育渐趋成熟时期。
• 8周末：初具人形，B超下可见心脏搏动 • 12周末：9cm，外生殖器开始发育 • 16周末：16cm，少数孕妇自觉有胎动 • 20周末：25cm，有吞咽和排尿功能，可听到胎心 • 24周末：30cm，可触及胎体 • 28周末：35cm,1000g，有呼吸运动，出生后可啼哭 • 32周末：40cm，1700g，可能存活 • 36周末：45cm,2500g，生活能力良好 • 40周末：50cm，3400g，发育成熟
胎儿生理特点
• 循环系统 • 血液系统 • 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 • 消化系统 • 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 • 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎
儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 • 生殖系统及性腺分化发育
三、胎儿的附属物
• 指胎儿以外的组织，包括：
（一）生殖系统及乳房
1.子宫
子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔； 妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。
容量：增至5000ml，重量增至1000g。 子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为 500～700ml/min，较非孕时增加4～6倍。 子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。 子宫峡部：从1cm到7～10cm。
• 卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停 留在壶腹部与峡部联接处等待受精。
（二）受精卵发育、输送与植入1Leabharlann 发育2.输送46h
54h
72h
3.植入（着床）(imbed)
受精卵 双细胞阶段 桑椹胚
早期囊胚3-4 天进入宫腔
受精卵着床必须具备下属条件:
（1）透明带消失
（2）分化出合体滋养细胞
2．心脏
• 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。 • 多数孕妇的心尖区及肺动脉区可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样
收缩期杂音，产后逐渐消失。 • 心率于妊娠晚期每分钟约增加10～15次。
3.血流动力学
• 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右 旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕 妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及 下肢静脉曲张。
• ⑵ 胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌 • ⑶ 雌激素、孕激素：妊娠早期，主要由黄体产生。于妊
娠10周后，胎盘接替卵巢产生
（二）胎膜(fetal membranes)
胎膜由平滑绒毛膜以及羊膜组成，起保护作用。
平滑绒毛膜 羊膜
（三）脐带(umbilical cord)：
内有2条脐动脉，1条脐静脉， 脐带是母儿气体交换、营养物质供
2.5cm
胎盘的血液循环
1. 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙，母儿间物质 交换在胎儿小叶的绒毛处进行
2. 胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间 质及绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通 向绒毛间隙，再经开口 的螺旋静脉返回母体内
胎盘的功能
• 1．物质交换功能 包括气体交换、营养物质供应与胎儿 代谢产物排泄功能
（八）骨骼、关节及韧带的变化
骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。
（九）其他
1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%∼20%。 2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常
不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加 12.5kg。
• 胎盘:由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成 • 胎膜：平滑绒毛膜和羊膜组成 • 脐带：连接胎儿与胎盘的纽带 • 羊水：充满在羊膜腔内的液体
（一）胎盘(placenta)
1. 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完 全形成。
2.胎盘分母体面和子体面 3.足月胎盘重约450～650g，直径16～20cm，厚
（3）囊胚和子宫内膜同步发育
并相互配合
（4）孕妇体内有足够数量的孕 植入：晚期囊胚（6-7天）
酮，子宫有一极短的敏感期允许 受精卵着床
开始，11-12天完成
（三）子宫内膜蜕膜的形成
妊娠期的子宫内膜称为蜕膜(decidua):
1.底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜—胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面的蜕膜，14W与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
第四章 妊娠生理
翟向红
学习要点
• 1. 受精与植入。 • 2. 胎儿发育特征及生理特点。 • 3. 胎儿附属物的形成与功能。 • 4. 妊娠期母体的生理、心理变化。
妊娠的概念
妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的 过程（约40周）
卵子受精(fertilization) ： 妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止
• 如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出 量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。
（三）呼吸系统的变化
• 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。
（四）泌尿系统的变化
自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗 及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊 娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多 见。
（五）消化系统的变化
• 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠 蠕动减弱，便秘。
（六）皮肤的变化
• 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇 出现色素沉着称妊娠斑，产后逐渐消退。
• 皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红 色不规则平行裂纹，称妊娠纹，产后变为银白色。
（七）内分泌系统的变化
（1）血容量：自妊娠6～8周起开始增加，妊娠32～34周 时达高峰，约增加40%～45%，其中血浆增加多于红细胞， 血液被稀释，因此呈现生理性贫血。
（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度 增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。
（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10～15） ×109/L，血沉加快达100mm／h。
正常足月羊水量：800～1000ml 羊水过多＞2000ml（任何时期）； 羊水过少＜300ml （足月时）
3.羊水的性状
妊娠足月时羊水比重为： 1.007～1.025，pH约为 7.20。羊水中含大量激素。 4.羊水的功能 （1）保护胎儿 （2）保护母体
四、妊娠期母体变化
• 生殖系统的变化和乳房的变化 • 血液循环系统的变化 • 呼吸系统的变化 • 泌尿系统的变化 • 消化系统的变化 • 皮肤的变化 • 内分泌系统的变化 • 骨骼、关节及韧带的变化 • 其他：基础代谢率；体重；矿物质等
2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊 娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。
3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。 4.阴道 着色、增厚、皱襞增多。 5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。
6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩 大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 。
（二）血液循环系统
1.血液变化
• 2．防御功能 胎盘有一定的屏障作用，但作用极有限 • 3．免疫功能 • 4．合成功能 胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合
成激素（包括蛋白激素和甾体激素）和酶。
胎盘的合成功能
• ⑴ 绒毛膜促性腺激素（HCG）：受精后第6日开始分泌， 受精后10日可在母血中测出，至妊娠8～10周血清浓度达 最高峰
应和代谢产物排出的重要通道。
子宫 脐带 脐动脉
脐静脉 胎盘
长：30～100cm（55cm）
（四）羊水(amniotic fluid)
充满在羊膜腔内的液体称羊水
• 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入
羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。
2.羊水的量：妊娠8W 5～10ml；10W 30ml； 20W400ml；38W1000ml；40W800ml；过期<300ml
3．矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，应 于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
二、胎儿的发育特点
• 4周为一个孕龄单位 • 妊娠开始8周的孕体成为胚胎(embryo)，是
其主要器官结构完成分化的时期。 • 自妊娠9周起称为胎儿(fetus)，是其各器官
进一步发育渐趋成熟时期。
• 8周末：初具人形，B超下可见心脏搏动 • 12周末：9cm，外生殖器开始发育 • 16周末：16cm，少数孕妇自觉有胎动 • 20周末：25cm，有吞咽和排尿功能，可听到胎心 • 24周末：30cm，可触及胎体 • 28周末：35cm,1000g，有呼吸运动，出生后可啼哭 • 32周末：40cm，1700g，可能存活 • 36周末：45cm,2500g，生活能力良好 • 40周末：50cm，3400g，发育成熟
胎儿生理特点
• 循环系统 • 血液系统 • 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 • 消化系统 • 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 • 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎
儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 • 生殖系统及性腺分化发育
三、胎儿的附属物
• 指胎儿以外的组织，包括：
（一）生殖系统及乳房
1.子宫
子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔； 妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。
容量：增至5000ml，重量增至1000g。 子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为 500～700ml/min，较非孕时增加4～6倍。 子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。 子宫峡部：从1cm到7～10cm。
• 卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停 留在壶腹部与峡部联接处等待受精。
（二）受精卵发育、输送与植入1Leabharlann 发育2.输送46h
54h
72h
3.植入（着床）(imbed)
受精卵 双细胞阶段 桑椹胚
早期囊胚3-4 天进入宫腔
受精卵着床必须具备下属条件:
（1）透明带消失
（2）分化出合体滋养细胞
2．心脏
• 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。 • 多数孕妇的心尖区及肺动脉区可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样
收缩期杂音，产后逐渐消失。 • 心率于妊娠晚期每分钟约增加10～15次。
3.血流动力学
• 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右 旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕 妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及 下肢静脉曲张。
• ⑵ 胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌 • ⑶ 雌激素、孕激素：妊娠早期，主要由黄体产生。于妊
娠10周后，胎盘接替卵巢产生
（二）胎膜(fetal membranes)
胎膜由平滑绒毛膜以及羊膜组成，起保护作用。
平滑绒毛膜 羊膜
（三）脐带(umbilical cord)：
内有2条脐动脉，1条脐静脉， 脐带是母儿气体交换、营养物质供
2.5cm
胎盘的血液循环
1. 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙，母儿间物质 交换在胎儿小叶的绒毛处进行
2. 胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间 质及绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通 向绒毛间隙，再经开口 的螺旋静脉返回母体内
胎盘的功能
• 1．物质交换功能 包括气体交换、营养物质供应与胎儿 代谢产物排泄功能