医学影像-颅底病变的影像诊断
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• 孔道异常：CT检查。缩小或闭塞，扩大，位置异 常
• 肿块：软组织密度，骨性密度，增强 • 颅神经异常：MRI检查。增粗、变细、走行异常
及信号异常。异常强化。 • 颅底位置异常：骨折及颅底凹陷症。 • 邻近结构异常：鼻咽、鞍区、眼眶、鼻窦、颞骨
颅底凹陷症
男，25岁，右侧偏身 麻木、乏力半个月。
Chamberlain线
CTA
2DБайду номын сангаас3D－DSA
病人住院期间突发死亡， 考虑动脉瘤破裂。
男，18岁，CTA 鞍区肿块鉴别诊断必需包 括动脉瘤，术前应常规 CT增强扫描或MRI检查
T2WI
T1WI
T1WI-C+
T2WI
T1WI
T1WI-C+
男，28岁，突发意识障碍1次，114072
T1WI T1WI-C+
T1WI
• 三叉神经痛及面肌抽搐综合征：后颅窝血 管对三叉神经或面神经压迫是主要原因。
• MRI：常规扫描排除肿瘤，三维梯度回波序 列扫描。
• MRI异常：神经血管接触，血管包绕及神经 扭曲
MRA-T2WI-COR MRA-T1WI-SAG
MRI增强扫描 女，44岁，溴沟脑膜瘤术后肿瘤残留
骨 质 及 钙 化 显 示 C T 更 直 观
同前病例，CT增强扫 描并矢状及冠状位重建
静脉窦及静脉VR图像
动脉期VR图像
同前病例，CTA图像 清晰显示肿块与血管关系
动脉期侧位MIP图像
女，62岁，血压高7年，发作性 意识不清3小时。NS（－）
T1WI-C+--TRA
T1WI-C+--SAG
T1WI-C+--COR
MRA示左侧颈内 动脉向外移位
（左鞍旁肿物）符合海绵状血管瘤。
右侧蝶骨嵴脑脑瘤
CT平扫
男， 5 8 岁， 突 发 头 晕 2 周， 并 发 现 鞍 旁 肿 块
CT增强扫描
CTA
亚
急
期
血
肿
T1WI
M
R
I 优
于
1 m m 薄
层
图
像
大体病理标本
病理组织切片
男，39岁，渐进性鼻 塞2年，277981
冠状位MPR
骨化性纤维瘤：由纤维组织 和骨组织构成的良性肿瘤， 多发生于颅面骨。
矢状位MPR
男，39岁，渐进性鼻塞2 年，277981（同前病例）
女，33岁，右眼球突出3个月，152255
术后病理为额窦及筛窦囊肿
T1WI T1WI-C+
T1WI
（右颞叶）少突胶质细胞瘤（WHOⅡ级）伴钙化。 IHC：GFAP，Olig-2，S－100（＋），Nestin （±），Syn，EMA，Nen-N，Vimentin，P53 （－），Ki-67：1％，CD34血管（＋）。
垂体大腺瘤致蝶鞍明显扩大
冠关位T1WI
女，41岁，74962 头晕视物模糊1年， 月经紊乱半年。
• 三叉神经瘤：多为神经鞘瘤，好发青壮年。 • 分型：中颅窝型，后颅窝型，中后颅窝型，颅外
型，中颅窝颅内外沟通型及中后颅窝颅内外沟通 型。
• 症状：三叉神经分布区麻木、疼痛等。 • CT：相应部位卵圆形或哑铃状肿块，明显强化，
可有囊变。孔扩大
• MRI：T1WI等低信号，T2WI呈高等信号。明显强 化
C T
男， 5 8 岁， 突 发 头 晕 2 周， 并 发 现 鞍 旁 肿 块
T2WI
T1WI-SAG
T1WI-TRA-C+
T1WI-SAG-C+
（中颅底）神经鞘瘤伴出血、囊性变，灶区
细胞丰富，生长活跃。
免疫组化：Vimentin（+），EMA（+）， CK（-），NF（-），S-100（+），GFAP 灶（+），Leu-7灶（+）。
• 可观察骨性结构及其构成的孔道：视神经 孔，卵圆形，棘孔，破裂孔，枕大孔，颈 动脉管，颈静脉孔，面神经管等。
• 不能观察血管和神经本身。 • 增强可观察颈内动脉及颈静脉球。
正常MRI表现
• 嗅神经：冠状面薄层，嗅球为类圆形，嗅束为智 线状。
• 视神经：多平面观察。斜矢状面可显示全程。 T1WI及T2WI均呈中等信号。
四边形和不规则形。外、上、后壁可显示， 内壁及下壁不能单独显示。海绵窦腔呈不均 一的等T1等T2信号，增强后明显强化。其内 颈动脉可显示为流空信号。冠状位增强扫描 可显示位于颈内动脉外上方的海绵窦外侧壁 的动眼神经和眼神经。
异常影像学表现
• 骨质异常：缺损，破坏，增生，中断，骨髓信号 异常。
Chamberlain线：硬腭后缘与枕大孔后缘连线 齿状突超过此线3mm以上为异常
横断位骨窗
颅颈交界处发育异常
女，28岁，四肢无力、吞 咽困难10多年，气促3年。
矢状位MPR
颅颈交界处发育异常
冠状位MPR
颅颈交界处发育异常
冠状位T2WI（2mm层厚）
男，38岁，脑外伤15年 前颅窝底脑膜脑膨出 （外伤性）
女，37岁，1月来人事不清2次。
双侧视神经管内侧壁骨折
前、中颅窝底及 顔面部广泛骨折
疑颅底骨折应薄层 高分辨CT扫描
男，40岁，颅脑外伤3天
颅底骨折
• 颅底骨折不少见。 • HRCT是常规检查方法。 • CT为首选检查方法。 • 能够精确显示骨质微细结构的变化。
MRI平扫
女，44岁，溴沟脑膜瘤 部分切除术后9天复查
• 眼运动神经：冠状面海绵窦。其外上方的小圆形 等信号为动眼神经。
• 后组颅神经：起自延髓橄榄后沟的舌咽，迷走和 副神经进入颈静脉孔，起自延髓橄榄前外侧沟的 舌下神经进入舌下神经管，呈等信号。
正常MRI表现
• 三叉神经：最粗大的颅神经。分支分别进入 眶上裂、圆孔和卵圆孔。
• 面听神经：伴行的细线状结构 • 海绵窦：横断及冠状位。冠状位呈三角形，
颅底病变的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣
颅底
• 颅底由多块骨骼以骨性连接组成，有许多 重要神经、血管经颅底的孔进、出颅。
• 前颅底：额骨眶板，筛骨的筛板及蝶骨小 翼。
• 中颅底：蝶骨大翼 • 后颅底：颞骨岩部及枕骨
正常CT表现
• 检查技术：HRCT，横断及冠状面，骨算法 重建，骨窗观察。
前颅窝底脑膜脑膨出 合并脑脊液漏 冠状位T2WI（2mm层厚） 清晰显示漏口
3dFiesta扫描，冠状重建图 男，38岁，脑外伤15年。 77827（同前病例）
女，38岁。左侧肢体肌萎缩8年，左侧面肌萎缩。
5mm骨窗位图像 女，19岁，左侧额骨异常突出
骨质内部细节无法显示 同前病例。5mm软组织窗位图像
• 肿块：软组织密度，骨性密度，增强 • 颅神经异常：MRI检查。增粗、变细、走行异常
及信号异常。异常强化。 • 颅底位置异常：骨折及颅底凹陷症。 • 邻近结构异常：鼻咽、鞍区、眼眶、鼻窦、颞骨
颅底凹陷症
男，25岁，右侧偏身 麻木、乏力半个月。
Chamberlain线
CTA
2DБайду номын сангаас3D－DSA
病人住院期间突发死亡， 考虑动脉瘤破裂。
男，18岁，CTA 鞍区肿块鉴别诊断必需包 括动脉瘤，术前应常规 CT增强扫描或MRI检查
T2WI
T1WI
T1WI-C+
T2WI
T1WI
T1WI-C+
男，28岁，突发意识障碍1次，114072
T1WI T1WI-C+
T1WI
• 三叉神经痛及面肌抽搐综合征：后颅窝血 管对三叉神经或面神经压迫是主要原因。
• MRI：常规扫描排除肿瘤，三维梯度回波序 列扫描。
• MRI异常：神经血管接触，血管包绕及神经 扭曲
MRA-T2WI-COR MRA-T1WI-SAG
MRI增强扫描 女，44岁，溴沟脑膜瘤术后肿瘤残留
骨 质 及 钙 化 显 示 C T 更 直 观
同前病例，CT增强扫 描并矢状及冠状位重建
静脉窦及静脉VR图像
动脉期VR图像
同前病例，CTA图像 清晰显示肿块与血管关系
动脉期侧位MIP图像
女，62岁，血压高7年，发作性 意识不清3小时。NS（－）
T1WI-C+--TRA
T1WI-C+--SAG
T1WI-C+--COR
MRA示左侧颈内 动脉向外移位
（左鞍旁肿物）符合海绵状血管瘤。
右侧蝶骨嵴脑脑瘤
CT平扫
男， 5 8 岁， 突 发 头 晕 2 周， 并 发 现 鞍 旁 肿 块
CT增强扫描
CTA
亚
急
期
血
肿
T1WI
M
R
I 优
于
1 m m 薄
层
图
像
大体病理标本
病理组织切片
男，39岁，渐进性鼻 塞2年，277981
冠状位MPR
骨化性纤维瘤：由纤维组织 和骨组织构成的良性肿瘤， 多发生于颅面骨。
矢状位MPR
男，39岁，渐进性鼻塞2 年，277981（同前病例）
女，33岁，右眼球突出3个月，152255
术后病理为额窦及筛窦囊肿
T1WI T1WI-C+
T1WI
（右颞叶）少突胶质细胞瘤（WHOⅡ级）伴钙化。 IHC：GFAP，Olig-2，S－100（＋），Nestin （±），Syn，EMA，Nen-N，Vimentin，P53 （－），Ki-67：1％，CD34血管（＋）。
垂体大腺瘤致蝶鞍明显扩大
冠关位T1WI
女，41岁，74962 头晕视物模糊1年， 月经紊乱半年。
• 三叉神经瘤：多为神经鞘瘤，好发青壮年。 • 分型：中颅窝型，后颅窝型，中后颅窝型，颅外
型，中颅窝颅内外沟通型及中后颅窝颅内外沟通 型。
• 症状：三叉神经分布区麻木、疼痛等。 • CT：相应部位卵圆形或哑铃状肿块，明显强化，
可有囊变。孔扩大
• MRI：T1WI等低信号，T2WI呈高等信号。明显强 化
C T
男， 5 8 岁， 突 发 头 晕 2 周， 并 发 现 鞍 旁 肿 块
T2WI
T1WI-SAG
T1WI-TRA-C+
T1WI-SAG-C+
（中颅底）神经鞘瘤伴出血、囊性变，灶区
细胞丰富，生长活跃。
免疫组化：Vimentin（+），EMA（+）， CK（-），NF（-），S-100（+），GFAP 灶（+），Leu-7灶（+）。
• 可观察骨性结构及其构成的孔道：视神经 孔，卵圆形，棘孔，破裂孔，枕大孔，颈 动脉管，颈静脉孔，面神经管等。
• 不能观察血管和神经本身。 • 增强可观察颈内动脉及颈静脉球。
正常MRI表现
• 嗅神经：冠状面薄层，嗅球为类圆形，嗅束为智 线状。
• 视神经：多平面观察。斜矢状面可显示全程。 T1WI及T2WI均呈中等信号。
四边形和不规则形。外、上、后壁可显示， 内壁及下壁不能单独显示。海绵窦腔呈不均 一的等T1等T2信号，增强后明显强化。其内 颈动脉可显示为流空信号。冠状位增强扫描 可显示位于颈内动脉外上方的海绵窦外侧壁 的动眼神经和眼神经。
异常影像学表现
• 骨质异常：缺损，破坏，增生，中断，骨髓信号 异常。
Chamberlain线：硬腭后缘与枕大孔后缘连线 齿状突超过此线3mm以上为异常
横断位骨窗
颅颈交界处发育异常
女，28岁，四肢无力、吞 咽困难10多年，气促3年。
矢状位MPR
颅颈交界处发育异常
冠状位MPR
颅颈交界处发育异常
冠状位T2WI（2mm层厚）
男，38岁，脑外伤15年 前颅窝底脑膜脑膨出 （外伤性）
女，37岁，1月来人事不清2次。
双侧视神经管内侧壁骨折
前、中颅窝底及 顔面部广泛骨折
疑颅底骨折应薄层 高分辨CT扫描
男，40岁，颅脑外伤3天
颅底骨折
• 颅底骨折不少见。 • HRCT是常规检查方法。 • CT为首选检查方法。 • 能够精确显示骨质微细结构的变化。
MRI平扫
女，44岁，溴沟脑膜瘤 部分切除术后9天复查
• 眼运动神经：冠状面海绵窦。其外上方的小圆形 等信号为动眼神经。
• 后组颅神经：起自延髓橄榄后沟的舌咽，迷走和 副神经进入颈静脉孔，起自延髓橄榄前外侧沟的 舌下神经进入舌下神经管，呈等信号。
正常MRI表现
• 三叉神经：最粗大的颅神经。分支分别进入 眶上裂、圆孔和卵圆孔。
• 面听神经：伴行的细线状结构 • 海绵窦：横断及冠状位。冠状位呈三角形，
颅底病变的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣
颅底
• 颅底由多块骨骼以骨性连接组成，有许多 重要神经、血管经颅底的孔进、出颅。
• 前颅底：额骨眶板，筛骨的筛板及蝶骨小 翼。
• 中颅底：蝶骨大翼 • 后颅底：颞骨岩部及枕骨
正常CT表现
• 检查技术：HRCT，横断及冠状面，骨算法 重建，骨窗观察。
前颅窝底脑膜脑膨出 合并脑脊液漏 冠状位T2WI（2mm层厚） 清晰显示漏口
3dFiesta扫描，冠状重建图 男，38岁，脑外伤15年。 77827（同前病例）
女，38岁。左侧肢体肌萎缩8年，左侧面肌萎缩。
5mm骨窗位图像 女，19岁，左侧额骨异常突出
骨质内部细节无法显示 同前病例。5mm软组织窗位图像