鼻窦炎内镜手术操作与术后复发
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术操作 不 当造成 复发 的病例 进 行 回顾 性 分析 。 结杲 ： 因手 术操 作 不 当造 成 复发 的 原 因有 鼻 中隔 高位偏 曲 未
矫 正、 鼻丘及额 隐窝部病 变处理不彻底 、 筛窦开放 不完全、 中鼻 甲处理不 当、 突残留、 钩 上颌 窦 口狭 窄闭锁、
上颌窦 内息 肉未摘除干净、 鼻腔黏膜粘连 ， 下鼻甲明显肥厚术 中未同期手术等。 结论 ： 熟悉 内镜鼻窦手术的 应 用解剖 ， 熟练手 术操 作技巧 ， 别是 对几 个容 易引起 复发 部 位的 处理要 得 当。 特
ＩＡ Ｇ Ｈ ｎ－ ｉ， Ｉ ｏｇｌ Ｇ Ｏ Ｑｎ－ａ ２ Ｎ ｏｇｍｎ Ｌ ｎ－ ， Ｕ ｉ ｂｏ Ｙ ｉ ｇ
（ ｅａｔｅｔ ｆ ｔ ｈｎｌ ｙｇｌ ｙ＆ Ｈ ａ ｄＮ ｃ ｕｇｒ， ｏｅｔｎ ｕｔａ Ｗｏｋｒ ｏｐｔ ， Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｍ ｏＯ ｒ ｏ ｒ ｏ ｅｄａ ｅｋＳ ｒ ｙ Ｆ ｒ ｄ ｓ ｌ ｒｅ Ｈ ｓｉｌ ｎ ｅ ｓＩ ｉ ｒ Ｓ ａ
不 当， 导致窦 口黏膜 内翻或／ 和窦 口周 围黏膜撕脱 ， 而使 窦 口开放不 良。另外 过 多损伤 窦 口黏膜 和进 行 骨性扩大 ， 不但术后窦 口再生黏膜 由纤维结缔组织
再生恢 复 ， 容易发 生再 狭 窄 ， 至 闭 塞 ， 致 手 术 失 甚 导 败 。故 术 中 在 保 证 清 除 阻 塞 窦 口引 流 通 畅 的前 提 下 ， 可能 避免 不 必 要 的 黏膜 损 伤 和 骨性 扩 大 。对 尽
月复查 １ ， 次 半年至 １ 年可不定期复查。其中 １ 例 ０ 复查 Ｃ 。 Ｔ
甲是窦 口闭锁 、 引流不畅和鼻腔粘连的重要原因［。 ２ ］ 李源等ｂ认为 ， 粘连部位主要见 于中鼻 甲与鼻腔外 侧壁 ， 中鼻甲息肉样变或肥大的中鼻 甲术 中未行处 理或切除不够 ， 容易引起鼻窦炎 、 鼻息肉复发和中鼻 甲粘连。我们认为 中鼻 甲的处理应考虑具体情况 ， 切除中鼻 甲的指征要 以围绕手术 目的、 防止粘连发
３ 讨
论
钩突是位 于中鼻道前端 的突起 ， 切除钩突是 内镜鼻 窦手术的第一步 ， 如果钩突未完 整切 除， 上端残 留， 术后 额 隐窝 阻塞 ， 流 不 畅 ， 响 额 窦炎 痊 愈 ； 引 影 下端
残 留 ， 得 上颌窦 口暴 露不 充分 ， 响上颌 窦 口的开 使 影 放 。各 种原 因引起 自然孔 寻 找 困难 ， 之 手 术 操作 加
１ 资料 与方法
１１ 临床资料 ． ３ ２例中男 ２ 例 ， １ 例 ，６ １ ０ 女 ２ １ —６
岁， 按慢性鼻窦 炎鼻息 肉临床 分型分 期标准 （９７ １ ９
【 作者简介 ］ 梁红民 ， ， 医师 ， 男 主治 主要从事耳鼻咽喉科学的临床工作 。Ｅｍｒ ｗｎ ｓ ｏｌ ａｏ． ｌ．Ｉ －ａ： ｙＤｅ ０＠ｙ ｏｃＩｃ ｌ ｒ ２ ｈ ０１ Ｉ
法彻底 清 除 干净 ， 时应 进 行柯 一陆 氏手 术 和 内镜 这
的病变组织没有彻底清除。术后鼻窦引流障碍得不
到 根本 的解 除 ， 留必 然 引起 炎症 ， 潴 炎症 刺激组 织 水 肿 和增 生 ， 促成 了鼻 腔上部 息 肉复发 。
的联合手术。 ［ 参考文献］
［］ 马有祥 ， １ 于德林 ． 中隔高位偏 曲与鼻窦 炎［ ］耳鼻 咽 鼻 Ｊ． 喉 一头颈外科 ， ９ ， ：１．１ ． １ ６ ３２８２９ ９
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第 ２ 卷第 ４ １ 期
２Ｏ Ｏ ７年 ８月
山 东 大 学 耳 鼻 喉 眼 学 报
Ｊ ＯＩ ＡＲＹＮＧＯＬ ＯＰ ＇ ＯＩ ＨＴＨＡＬ Ｈ ＤＯＮＧ ＮＩ Ｓ Ｕ Ｖ
Ｖ １ ２１ Ｎｏ． ｏ． ４ Ａｕ ｇ．２ ０ ０７
内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息 肉术后复发的原 因比较复杂， 可能与变态反应 、 鼻窦解剖异常、 病变 范围、 前期 手术 的 次 数 、 术 的熟 练程 度 、 术 技 巧 手 手 及术后处理等因素有关 ， 手术操作的正确及顺利与 否， 对疗效 的影 响最大。我们着重就手术操作 因素
进 行讨论 。
鼻腔上部主要是鼻丘气房及 额隐窝部 ， 此处位
置最 高 ， 与 鼻 中隔 间 隙 狭 小 ， 果 对 此 解 剖 不 熟 且 如 悉， 害怕损 伤筛 板及 眼 眶纸 板 而 对 此 处 病灶 不 敢 大 胆 清除 ， 会导 致鼻 丘气 房筛 窦切 除不 全 ， 隐窝附 近 额
上颌窦腔多发性息 肉， 单用 内镜 从上颌窦 自然 口无
复发 的原 因及 其预 防措施 。
年海 口会议 ） Ｉ型 ６例 ， 中 ２期 ２ ， ４例 ；Ｉ ： 其 例 ３期 Ｉ 型 １ 。 中 １期 １ ， ７例 其 例 ２期 ６例 ， 期 １ ； ３ ０例 ｍ型 ９
例。术前常规行鼻窦冠状位 Ｃ Ｔ检查及鼻内窥镜检 查， 以确定病 变的程度及 范 围 ； 术前 应用０９ ．％氯 化钠 ２０ｍ ＋青霉 素 ８０万 ｕ＋地塞 米松１ ， ５ ｌ ０ ０哗 静滴 ３ 。 ｄ １２ 方法 手术采用局部麻醉 ， ． 开始时肌注杜冷 丁 ５ ｇ 非那根 ２ ｇ ０ ， ｍ ５ａ ｎ 。按鼻窦炎病变范围分别选 择 窦 １鼻道复合体手术 ， ３ 上颌窦 １及额隐窝开放术 ， ３ 筛 窦、 蝶窦开放等术式 ， 按需要同时行鼻中隔矫正术及 中 、 鼻 甲部分切 除术 。 后随访 １ ， 下 术 年 出院１ 个月
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内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉已得到了 广泛开展 ， 效果较好 ， 然而术后仍有一些患者复发 。 现就我院 ２０ ２０ ０ １ ０５年 因手术操作不 当造成 复发 的 ３ 例进行分析 ， ２ 旨在探讨此类手术操作不当引起
Ｈ ｘａ １３０ ｈｎ ｉ ｈｎ ） ｕｉ ７ ０ ０ ，Ｓａｘ，Ｃ ｉａ ｎ
［ Ｂ Ｔ Ａ Ｉ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕｙｈ ｒｌｉ ｅ ｅ ｉ ａｄ ｅ ｐ ｄｓｏｉｓ ｕ ｓ ｇｒ． ｔ－ Ａ Ｓ Ｒ Ｃ＂ ］ ｂ ｃ ｖ ： ｏ ｔ ｅ ｏ ｅ ｔｎ ｔ ｅ ｓ ｌ ｎ ｌ ｓ ｉｅ ｏ ｐ ｎｓｕ ｅ Ｍｅ ｅｉ ｓ ｄ ｔ ｃ ｒ ａｏ ｂ ｗ ｎ ｋｌ ｒａ ｅｎ ｎ ｃ ｃ ｉ ｒ ｙ ｈ
［ 关键词］ 内窥镜 ； 鼻窦炎； 复发
［ 中图分类号］ Ｒ ６ ． ７５４
［ 文献标识码］ Ａ
源自文库
Ｃｏｒｌｔ ｎ ｂ ｔ ｅ ｋｌ ａ ｄ ｒｌｐ ｅ ｉ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓｎ ｓ ｓ ｒ ｅ ｙ ｒｅａｉ ｅｗｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｅａ ｓ ｎ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉｕ ｕ ｇ ｒ ｏ ｌ
文章编号 ：６３— ７０ ２０ ）４ ３４— ２ １７ ３７ （０７ ０ —０３ ０
鼻 窦炎 内镜 手 术 操 作 与 术后 复发
梁红 民 ， 李永利 ， 郭清保
（ 陕西省森林工业职工医院耳鼻咽喉 一 头颈外科 ， 陕西 户县 ７００ ） １３０ ［ 摘要 ］ 目的： 探讨 内镜鼻窦手术操作与鼻窦炎术后复发 的关系。方法： ２０ ２０ 年随访的 因手 对 ０ １ ０５
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梁红民 ， 鼻窦炎 内镜手术操作与术后复发 等．
内每周 来 院 １ ， 月 时每 ２周 １ ， ６个 月 每 次 ２个 次 ３
３５ ３
甲是保护中鼻道和各窦 口的天然屏障 ， 留中鼻 甲 保
较切 除 后 的窦 口开 放 好 。另 一 部 分 学 者认 为 ， 中鼻
生 、 障 术腔 良好 的通气 引 流 、 到尽 快上皮 化 的情 保 达
２ 结
果
术后鼻 内镜随访观察 ， 因手术操作 引起 的复发 表现 和所 占比例 见表 １其 中 ２ 行 二 次手 术及 处 ， ５例
理后 痊愈 。
表１ ３ ２例手术后复发患者鼻 内镜检查 所见
况而定 。对正常的中鼻 甲应予 以保 留， 但术 中应保 护其表 面 ， 防止 操 作 过 程 中器 械 的损 伤 。对 于肥 厚 中鼻甲、 中鼻甲发生息 肉样变或泡性 中鼻 甲阻塞 中 鼻道患者 ， 应做 中鼻甲外侧面部分切除， 留中鼻甲 保 内侧面部分 ， 但切除 中要注意保 留中鼻 甲主体 的完
整， 特别 是 中鼻 甲基板 ， 以避 免发 生“ 漂移 ” 。下 鼻 甲 明显肥厚 影 响鼻腔 通 气 ， 中未 同期 进行 下 鼻 甲部 术 分切 除 ， 术后 鼻塞 症状 改善 不理想 ， 因此对 于肥 厚 的 下 鼻 甲应 同期 进行 手术 。 扩 大窦 口 、 建 鼻窦 的通气 和 引流非 常重 要 的。 重
术操作 不 当造成 复发 的病例 进 行 回顾 性 分析 。 结杲 ： 因手 术操 作 不 当造 成 复发 的 原 因有 鼻 中隔 高位偏 曲 未
矫 正、 鼻丘及额 隐窝部病 变处理不彻底 、 筛窦开放 不完全、 中鼻 甲处理不 当、 突残留、 钩 上颌 窦 口狭 窄闭锁、
上颌窦 内息 肉未摘除干净、 鼻腔黏膜粘连 ， 下鼻甲明显肥厚术 中未同期手术等。 结论 ： 熟悉 内镜鼻窦手术的 应 用解剖 ， 熟练手 术操 作技巧 ， 别是 对几 个容 易引起 复发 部 位的 处理要 得 当。 特
ＩＡ Ｇ Ｈ ｎ－ ｉ， Ｉ ｏｇｌ Ｇ Ｏ Ｑｎ－ａ ２ Ｎ ｏｇｍｎ Ｌ ｎ－ ， Ｕ ｉ ｂｏ Ｙ ｉ ｇ
（ ｅａｔｅｔ ｆ ｔ ｈｎｌ ｙｇｌ ｙ＆ Ｈ ａ ｄＮ ｃ ｕｇｒ， ｏｅｔｎ ｕｔａ Ｗｏｋｒ ｏｐｔ ， Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｍ ｏＯ ｒ ｏ ｒ ｏ ｅｄａ ｅｋＳ ｒ ｙ Ｆ ｒ ｄ ｓ ｌ ｒｅ Ｈ ｓｉｌ ｎ ｅ ｓＩ ｉ ｒ Ｓ ａ
不 当， 导致窦 口黏膜 内翻或／ 和窦 口周 围黏膜撕脱 ， 而使 窦 口开放不 良。另外 过 多损伤 窦 口黏膜 和进 行 骨性扩大 ， 不但术后窦 口再生黏膜 由纤维结缔组织
再生恢 复 ， 容易发 生再 狭 窄 ， 至 闭 塞 ， 致 手 术 失 甚 导 败 。故 术 中 在 保 证 清 除 阻 塞 窦 口引 流 通 畅 的前 提 下 ， 可能 避免 不 必 要 的 黏膜 损 伤 和 骨性 扩 大 。对 尽
月复查 １ ， 次 半年至 １ 年可不定期复查。其中 １ 例 ０ 复查 Ｃ 。 Ｔ
甲是窦 口闭锁 、 引流不畅和鼻腔粘连的重要原因［。 ２ ］ 李源等ｂ认为 ， 粘连部位主要见 于中鼻 甲与鼻腔外 侧壁 ， 中鼻甲息肉样变或肥大的中鼻 甲术 中未行处 理或切除不够 ， 容易引起鼻窦炎 、 鼻息肉复发和中鼻 甲粘连。我们认为 中鼻 甲的处理应考虑具体情况 ， 切除中鼻 甲的指征要 以围绕手术 目的、 防止粘连发
３ 讨
论
钩突是位 于中鼻道前端 的突起 ， 切除钩突是 内镜鼻 窦手术的第一步 ， 如果钩突未完 整切 除， 上端残 留， 术后 额 隐窝 阻塞 ， 流 不 畅 ， 响 额 窦炎 痊 愈 ； 引 影 下端
残 留 ， 得 上颌窦 口暴 露不 充分 ， 响上颌 窦 口的开 使 影 放 。各 种原 因引起 自然孔 寻 找 困难 ， 之 手 术 操作 加
１ 资料 与方法
１１ 临床资料 ． ３ ２例中男 ２ 例 ， １ 例 ，６ １ ０ 女 ２ １ —６
岁， 按慢性鼻窦 炎鼻息 肉临床 分型分 期标准 （９７ １ ９
【 作者简介 ］ 梁红民 ， ， 医师 ， 男 主治 主要从事耳鼻咽喉科学的临床工作 。Ｅｍｒ ｗｎ ｓ ｏｌ ａｏ． ｌ．Ｉ －ａ： ｙＤｅ ０＠ｙ ｏｃＩｃ ｌ ｒ ２ ｈ ０１ Ｉ
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的病变组织没有彻底清除。术后鼻窦引流障碍得不
到 根本 的解 除 ， 留必 然 引起 炎症 ， 潴 炎症 刺激组 织 水 肿 和增 生 ， 促成 了鼻 腔上部 息 肉复发 。
的联合手术。 ［ 参考文献］
［］ 马有祥 ， １ 于德林 ． 中隔高位偏 曲与鼻窦 炎［ ］耳鼻 咽 鼻 Ｊ． 喉 一头颈外科 ， ９ ， ：１．１ ． １ ６ ３２８２９ ９
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第 ２ 卷第 ４ １ 期
２Ｏ Ｏ ７年 ８月
山 东 大 学 耳 鼻 喉 眼 学 报
Ｊ ＯＩ ＡＲＹＮＧＯＬ ＯＰ ＇ ＯＩ ＨＴＨＡＬ Ｈ ＤＯＮＧ ＮＩ Ｓ Ｕ Ｖ
Ｖ １ ２１ Ｎｏ． ｏ． ４ Ａｕ ｇ．２ ０ ０７
内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息 肉术后复发的原 因比较复杂， 可能与变态反应 、 鼻窦解剖异常、 病变 范围、 前期 手术 的 次 数 、 术 的熟 练程 度 、 术 技 巧 手 手 及术后处理等因素有关 ， 手术操作的正确及顺利与 否， 对疗效 的影 响最大。我们着重就手术操作 因素
进 行讨论 。
鼻腔上部主要是鼻丘气房及 额隐窝部 ， 此处位
置最 高 ， 与 鼻 中隔 间 隙 狭 小 ， 果 对 此 解 剖 不 熟 且 如 悉， 害怕损 伤筛 板及 眼 眶纸 板 而 对 此 处 病灶 不 敢 大 胆 清除 ， 会导 致鼻 丘气 房筛 窦切 除不 全 ， 隐窝附 近 额
上颌窦腔多发性息 肉， 单用 内镜 从上颌窦 自然 口无
复发 的原 因及 其预 防措施 。
年海 口会议 ） Ｉ型 ６例 ， 中 ２期 ２ ， ４例 ；Ｉ ： 其 例 ３期 Ｉ 型 １ 。 中 １期 １ ， ７例 其 例 ２期 ６例 ， 期 １ ； ３ ０例 ｍ型 ９
例。术前常规行鼻窦冠状位 Ｃ Ｔ检查及鼻内窥镜检 查， 以确定病 变的程度及 范 围 ； 术前 应用０９ ．％氯 化钠 ２０ｍ ＋青霉 素 ８０万 ｕ＋地塞 米松１ ， ５ ｌ ０ ０哗 静滴 ３ 。 ｄ １２ 方法 手术采用局部麻醉 ， ． 开始时肌注杜冷 丁 ５ ｇ 非那根 ２ ｇ ０ ， ｍ ５ａ ｎ 。按鼻窦炎病变范围分别选 择 窦 １鼻道复合体手术 ， ３ 上颌窦 １及额隐窝开放术 ， ３ 筛 窦、 蝶窦开放等术式 ， 按需要同时行鼻中隔矫正术及 中 、 鼻 甲部分切 除术 。 后随访 １ ， 下 术 年 出院１ 个月
ｃ ｒｅ ｔｆｃ ｒ ｍｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｏｄ ｒ ｌｐ ｅ． ｕ ｒｎ ｏ ｕ ａ ｉ ｏｔ ｔｔ ｖ ｉ ｅａ ｓ ｓ ｅ ａ
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内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉已得到了 广泛开展 ， 效果较好 ， 然而术后仍有一些患者复发 。 现就我院 ２０ ２０ ０ １ ０５年 因手术操作不 当造成 复发 的 ３ 例进行分析 ， ２ 旨在探讨此类手术操作不当引起
Ｈ ｘａ １３０ ｈｎ ｉ ｈｎ ） ｕｉ ７ ０ ０ ，Ｓａｘ，Ｃ ｉａ ｎ
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［ 关键词］ 内窥镜 ； 鼻窦炎； 复发
［ 中图分类号］ Ｒ ６ ． ７５４
［ 文献标识码］ Ａ
源自文库
Ｃｏｒｌｔ ｎ ｂ ｔ ｅ ｋｌ ａ ｄ ｒｌｐ ｅ ｉ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓｎ ｓ ｓ ｒ ｅ ｙ ｒｅａｉ ｅｗｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｅａ ｓ ｎ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉｕ ｕ ｇ ｒ ｏ ｌ
文章编号 ：６３— ７０ ２０ ）４ ３４— ２ １７ ３７ （０７ ０ —０３ ０
鼻 窦炎 内镜 手 术 操 作 与 术后 复发
梁红 民 ， 李永利 ， 郭清保
（ 陕西省森林工业职工医院耳鼻咽喉 一 头颈外科 ， 陕西 户县 ７００ ） １３０ ［ 摘要 ］ 目的： 探讨 内镜鼻窦手术操作与鼻窦炎术后复发 的关系。方法： ２０ ２０ 年随访的 因手 对 ０ １ ０５
维普资讯 http://www.cqvip.com
梁红民 ， 鼻窦炎 内镜手术操作与术后复发 等．
内每周 来 院 １ ， 月 时每 ２周 １ ， ６个 月 每 次 ２个 次 ３
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甲是保护中鼻道和各窦 口的天然屏障 ， 留中鼻 甲 保
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生 、 障 术腔 良好 的通气 引 流 、 到尽 快上皮 化 的情 保 达
２ 结
果
术后鼻 内镜随访观察 ， 因手术操作 引起 的复发 表现 和所 占比例 见表 １其 中 ２ 行 二 次手 术及 处 ， ５例
理后 痊愈 。
表１ ３ ２例手术后复发患者鼻 内镜检查 所见
况而定 。对正常的中鼻 甲应予 以保 留， 但术 中应保 护其表 面 ， 防止 操 作 过 程 中器 械 的损 伤 。对 于肥 厚 中鼻甲、 中鼻甲发生息 肉样变或泡性 中鼻 甲阻塞 中 鼻道患者 ， 应做 中鼻甲外侧面部分切除， 留中鼻甲 保 内侧面部分 ， 但切除 中要注意保 留中鼻 甲主体 的完
整， 特别 是 中鼻 甲基板 ， 以避 免发 生“ 漂移 ” 。下 鼻 甲 明显肥厚 影 响鼻腔 通 气 ， 中未 同期 进行 下 鼻 甲部 术 分切 除 ， 术后 鼻塞 症状 改善 不理想 ， 因此对 于肥 厚 的 下 鼻 甲应 同期 进行 手术 。 扩 大窦 口 、 建 鼻窦 的通气 和 引流非 常重 要 的。 重