自体血回输在临床麻醉中的应用
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自体血回输在临床麻醉中的应用
徐州医科大学附属医院麻醉科 孔德强
概述
自体血回输是将患者术中、术后出血或体腔 积血经回收、过滤、离心、洗涤后再回输给 患者。
1818年始于英国 1970年美国生产第一台自体输血机
概述
临床用血日益增多，血源日趋紧张，异 体输血费用升高 异体输血可能带来不良反应和传染性疾 病的传播 自体血回输由于简便、安全、有效，可 以减少或避免异体输血反应及并发症， 节约血源 普遍用于临床治疗
3、血液回收 是指利用血液回收装置，将病 人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液 经过过滤、去沫、抗凝等处理后输回给病人 的方法。分为洗涤式血液回收和非洗涤式血 液回收两种。
洗涤式血液回收流程图
非洗涤式血液回收流程图
术野血液回收
可回收术野失血量的50-70% 生理盐水洗涤的红细胞压积HCT40-65% 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、补
概述
欧洲自体血液回输 每年有30万例 175000骨科手术60% 95000心血管手术30% 30000其他10%
异体输血的危害
1 输血反应 免疫抑制作用 发热反应 过敏反应 溶血反应 微聚物肺栓塞
和ARDS 紫癜和出血 2传染疾病 病毒性（肝炎病毒 艾滋病毒 EB病毒 等）
非病毒性经血传染疾病（梅毒 丝虫病 麻风 疟疾 伤寒等）
自体血回输的优点
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、 梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、降低库血需要量 减少血液浪费，缓解血 源紧张问题。 4、解决特殊血型（Rh-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。
自体血回输的优点
6、使用方便、及时快捷，有利突发大出 血又未备血病人的抢救。 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰 者供血问题。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。
3. 体外循环手术
适应症
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流，
估计出血量较多的创口引流血。
禁忌症
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、
临床应用常见问题
抗凝剂预充量
先用抗凝剂预充（管道、储血器） 50-100ml，为红细胞创造初始的生 理环境，然后再把创口内血液吸入贮 血器中。
临床应用常见问题
吸引负压
美国血库协会（AABB）的指南中建议: 负压以控制在120-150mmHg（1620Kpa）为宜。
• 神经外科术中肝素3.75-5万单位 • 滴速：约1滴/秒 • 肝素抗凝液与回收血之比：1:7 • 厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液）约为1:5－
1:10 • 创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速
临床应用常见问题
•抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 •肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% •回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的 凝血系统产生影响。 •抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后 堵塞离心杯管腔导致爆杯。
自体血回输的分类
1、术前预存输血 指在术前一定时间内采集病人的血液进行 保存，在手术期间使用。
病人一般情况良好，Hb＞110g/L，Hct＞33%，自愿合作的 择期手术患者都适用，特别是对稀有血型和异体蛋白过敏的 患者更为适用。
1、采血时间在术前的1-14天
2、每次采血不超过500ml（或＜自身血容量的10%），时间 间隔＞5天。
库血 异常、差 下降、增加 缩短、差
差 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 低
Baidu Nhomakorabea
自体血回输的分类
1、术前预存输血 2、急性血液稀释自身输血 3、血液回收
自体血回输的分类
《临床输血技术规范》规定： 术前预存输血由输血科（血库）负责采血和贮
血，经治医生负责输血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性血液稀释和术中 自体血回收等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外 用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶 等）。
禁忌症
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞 未经灭活者。（濒临生命危急状态除外）。
3.大量溶血、红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。
临床应用常见问题
抗凝剂应用
• 肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml盐 水
自体血回输的优点
溶血反应 血小板减少
过敏反应 血型输错 免疫抑制
传播疾病（肝炎、AIDS等）
消耗费用（人力、物力、财力）
血源短缺 稀有血型
库血 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 高 ＋
不能解决
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
自体血回输的优点
红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 患者医疗费用
体 清除率：WBC 35.7% PLT90.1% 钾离子
94.7% 蛋白质98.1% 血浆 97.4% IgG97.5%肝素97.2%
适应症
1. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上， 无自体血回收的禁忌症，如创伤比较大 的骨科手术。
2. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、 颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。
3、采血前后给予患者铁剂、Vc、Vb12、和叶酸。 4、细菌感染的病人不能采用此方法。
5、冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用。
自体血回输的分类
2、急性血液稀释自身输血 是指在手术当天麻醉前或麻醉后， 通过开放的动脉或静脉采取一定量的自体血。采血的同时通 过另一路静脉快速补充相应量的晶体和（或）胶体以保持血 容量的正常。待手术止血结束后再回输给病人，达到减少术 中血液有形成分的丢失的目的。
患者全身情况好，无重要脏器疾病，Hb＞100g/L，Hct＞ 35%，PLT ＞100×109/L，无凝血功能障碍，预计手术失 血＞20%自身血容量。
注意事项：采血前后密切监测病人血压、脉氧、尿量变化， 必要时血气分析；采血量一般为10-15ml/Kg；稀释液通常 为 2:1的晶体：胶体。
自体血回输的分类
徐州医科大学附属医院麻醉科 孔德强
概述
自体血回输是将患者术中、术后出血或体腔 积血经回收、过滤、离心、洗涤后再回输给 患者。
1818年始于英国 1970年美国生产第一台自体输血机
概述
临床用血日益增多，血源日趋紧张，异 体输血费用升高 异体输血可能带来不良反应和传染性疾 病的传播 自体血回输由于简便、安全、有效，可 以减少或避免异体输血反应及并发症， 节约血源 普遍用于临床治疗
3、血液回收 是指利用血液回收装置，将病 人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液 经过过滤、去沫、抗凝等处理后输回给病人 的方法。分为洗涤式血液回收和非洗涤式血 液回收两种。
洗涤式血液回收流程图
非洗涤式血液回收流程图
术野血液回收
可回收术野失血量的50-70% 生理盐水洗涤的红细胞压积HCT40-65% 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、补
概述
欧洲自体血液回输 每年有30万例 175000骨科手术60% 95000心血管手术30% 30000其他10%
异体输血的危害
1 输血反应 免疫抑制作用 发热反应 过敏反应 溶血反应 微聚物肺栓塞
和ARDS 紫癜和出血 2传染疾病 病毒性（肝炎病毒 艾滋病毒 EB病毒 等）
非病毒性经血传染疾病（梅毒 丝虫病 麻风 疟疾 伤寒等）
自体血回输的优点
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、 梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、降低库血需要量 减少血液浪费，缓解血 源紧张问题。 4、解决特殊血型（Rh-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。
自体血回输的优点
6、使用方便、及时快捷，有利突发大出 血又未备血病人的抢救。 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰 者供血问题。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。
3. 体外循环手术
适应症
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流，
估计出血量较多的创口引流血。
禁忌症
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、
临床应用常见问题
抗凝剂预充量
先用抗凝剂预充（管道、储血器） 50-100ml，为红细胞创造初始的生 理环境，然后再把创口内血液吸入贮 血器中。
临床应用常见问题
吸引负压
美国血库协会（AABB）的指南中建议: 负压以控制在120-150mmHg（1620Kpa）为宜。
• 神经外科术中肝素3.75-5万单位 • 滴速：约1滴/秒 • 肝素抗凝液与回收血之比：1:7 • 厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液）约为1:5－
1:10 • 创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速
临床应用常见问题
•抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 •肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% •回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的 凝血系统产生影响。 •抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后 堵塞离心杯管腔导致爆杯。
自体血回输的分类
1、术前预存输血 指在术前一定时间内采集病人的血液进行 保存，在手术期间使用。
病人一般情况良好，Hb＞110g/L，Hct＞33%，自愿合作的 择期手术患者都适用，特别是对稀有血型和异体蛋白过敏的 患者更为适用。
1、采血时间在术前的1-14天
2、每次采血不超过500ml（或＜自身血容量的10%），时间 间隔＞5天。
库血 异常、差 下降、增加 缩短、差
差 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 低
Baidu Nhomakorabea
自体血回输的分类
1、术前预存输血 2、急性血液稀释自身输血 3、血液回收
自体血回输的分类
《临床输血技术规范》规定： 术前预存输血由输血科（血库）负责采血和贮
血，经治医生负责输血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性血液稀释和术中 自体血回收等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外 用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶 等）。
禁忌症
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞 未经灭活者。（濒临生命危急状态除外）。
3.大量溶血、红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。
临床应用常见问题
抗凝剂应用
• 肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml盐 水
自体血回输的优点
溶血反应 血小板减少
过敏反应 血型输错 免疫抑制
传播疾病（肝炎、AIDS等）
消耗费用（人力、物力、财力）
血源短缺 稀有血型
库血 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 高 ＋
不能解决
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
自体血回输的优点
红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 患者医疗费用
体 清除率：WBC 35.7% PLT90.1% 钾离子
94.7% 蛋白质98.1% 血浆 97.4% IgG97.5%肝素97.2%
适应症
1. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上， 无自体血回收的禁忌症，如创伤比较大 的骨科手术。
2. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、 颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。
3、采血前后给予患者铁剂、Vc、Vb12、和叶酸。 4、细菌感染的病人不能采用此方法。
5、冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用。
自体血回输的分类
2、急性血液稀释自身输血 是指在手术当天麻醉前或麻醉后， 通过开放的动脉或静脉采取一定量的自体血。采血的同时通 过另一路静脉快速补充相应量的晶体和（或）胶体以保持血 容量的正常。待手术止血结束后再回输给病人，达到减少术 中血液有形成分的丢失的目的。
患者全身情况好，无重要脏器疾病，Hb＞100g/L，Hct＞ 35%，PLT ＞100×109/L，无凝血功能障碍，预计手术失 血＞20%自身血容量。
注意事项：采血前后密切监测病人血压、脉氧、尿量变化， 必要时血气分析；采血量一般为10-15ml/Kg；稀释液通常 为 2:1的晶体：胶体。
自体血回输的分类