良性骨肿瘤

• 4、恶变：随时可能发生恶变。 • （1）病程长，瘤体大，位于长骨、扁骨及
不规则骨。 • （2）近期生长迅速，疼痛明显，软组织肿 块明显增大。 • （3）侵袭性骨破坏，骨膜反应，钙化模糊， 较多棉絮状钙化。
鉴别诊断
• 一般无需鉴别。
外生软骨瘤
• 又称皮质旁软骨瘤、骨膜软骨瘤、偏心型
• 2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干，
较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤 内骨性分隔。 • 3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤， 钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组 织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙 化。 • 4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于 扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。
骨瘤
• 纤维化骨过程之畸形发展产物。 • 肿瘤完全由分化良好的骨组织构成，宽基
地、边缘光滑。 • 颅、面骨好发。男略多于女。儿童或青春 期发病。
临床表现
• 生长缓慢，全身骨骺愈合后，停止生长。 • 局部畸形，常无症状。 • 肿瘤压迫邻近组织或妨碍引流是引起症状
的主要原因。
X线表现
临床表现
• 起病隐匿缓慢，局部轻度钝痛，夜间不加
重。 • 局部肿胀、触及硬块，中度压痛。 • 碱性磷酸酶增高。
X线表现
• 溶骨性变化 • 骨增生 • 点状钙化 • 软组织肿块 • 钙化薄壳：特征性
鉴别诊断
• 1、骨样骨瘤 • 2、巨细胞瘤 • 3、动脉瘤样骨囊肿 • 4、孤立性骨囊肿 • 5、骨肉瘤 • 6、软骨肉瘤 • 7、软骨母细胞瘤
鉴别诊断
• 1、巨细胞瘤 • 2、多房性骨囊肿 • 3、动脉瘤样骨囊肿 • 4、骨皮质内脓疡 • 5、单骨型骨纤维异常增殖症 • 6、软骨粘液样纤维瘤 • 7、纤维性皮质骨缺损
软骨母细胞瘤
• 少见的肿瘤，起源于成软骨细胞或成软骨
结缔组织，好发于骨骺。 • 好发于20岁左右的男性，男女比率2比1。 好发于20岁左右的男性，男女比率2 75%20岁以前发病。 75%20岁以前发病。 • 四肢长骨骨骺为好发部位。
1、短骨肿瘤的表现 • （1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，
皮质菲薄。 • （2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。 • （3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或 凹陷缺损。 • （4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。 • （5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。
对称性，形态多样，体积较大。 • 受累骨干骺端或骨干增粗变宽，前臂常出 现畸形。 • 约5~25%恶变为软骨肉瘤。 5~25%恶变为软骨肉瘤。
骨旁脂肪瘤
• 起源于骨膜或骨膜外软组织的良性肿瘤。 • 较罕见。 • 男女发病比率相似，多见于成年人。 • 股骨发病最多。
临床表现
• 病程缓慢，局部渐进性肿胀。 • 触诊为较硬的肿块，与皮下脂肪瘤的柔软
瘤。 • 男多于女。5~20岁好发。 男多于女。5~20岁好发。 • 股骨、胫骨的骨干为好发部位。
临床表现
• 疼痛为就诊的主要原因。 • 持续性剧痛，夜间加重，服用水杨酸类药
物可缓解。
X线表现
• 1、瘤巢：主要征象。 • 2、反应骨：瘤巢周围骨硬化是另一重要表现。 • 3、类型： • （1）皮质骨型 • （2）松质骨型 • （3）髓腔型 • （4）骨膜型 • 4、邻近骨关节改变：反应性非特异性关节炎
X线表现
• 肿瘤呈圆形或椭圆形多囊样透亮区，边缘
锐利清楚，与正常骨分界明显。 • 偏心性膨胀生长，受累骨端增粗呈棒状， 周围骨质硬化。
鉴别诊断
• 1、皮质内脓疡 • 2、硬化性骨髓炎 • 3、骨梅毒 • 4、骨母细胞瘤 • 5、骨嗜酸性肉芽肿 • 6、早期硬化型骨肉瘤
单发性骨软骨瘤
• 又称单发性外生骨疣，最常见的良性骨肿
瘤。 • 男多于女，10~20岁为高发病年龄组。 男多于女，10~20岁为高发病年龄组。 • 膝关节上下为好发部位，干骺端。
临床表现
• 病程缓慢。 • 如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。 如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。 • 累及多个手指，肿瘤大，球形隆突，手畸
形，功能障碍。 • 肿块逐渐增大，骨样硬，固定不动，压痛 不明显。
X线表现
• 1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质
膨胀变薄，骨变形，穿过皮质进入软组织， 散在的钙化斑点。 • 2、长骨病变：干骺端。囊条状透亮区，骨 不变形。肿瘤大或病变广泛时，干骺端膨 胀增宽，喇叭口样，钙化团块，变形弯曲。 无骨膜增生，软组织不肿胀。 • 3、肋骨病变：前端，囊状骨破坏，皮质变 薄，不规则钙化。
鉴别诊断
• 1、肱骨髁上突 • 2、骨旁骨瘤 • 3、单发及多发性骨软骨瘤 • 4、骨外软骨瘤
Muffucci综合征 Muffucci综合征
• 又称软骨发育不良并发血管瘤。 • 先天性疾病，中胚层发育异常。 • 特征是软骨细胞增生与血管瘤同存。 • 少见，男多于女，出生时正常，儿童期或
青春期前、后发现骨与软骨畸形。 • 四肢远端开始出现，偏侧性分布。
临床表现
• 病程缓慢。 • 局部轻微疼痛或不适感。 • 可有肿胀及关节功能障碍，似关节炎表现。 • 浅表者可扪及肿块，压痛。 • 极少数皮肤温度增高，发热及白细胞增多。
X线表现
• 1、典型 • （1）瘤体：位于骨骺，局限，可累及干骺，
偏心性生长，圆形或椭圆形透亮区，大小 不一，4 不一，4厘米左右。可分叶、多房、蜂窝状。 病变轮廓光滑，硬化带，与正常骨分界不 清。斑点、团块状钙化。 • （2）骨皮质：膨胀变薄，可破入关节。 • （３）骨膜：很少出现。但累及干骺时， 可出现。
骨血管瘤
• 骨血管瘤是一种少见的良性骨肿瘤，好发
于脊椎和颅骨，少见于四肢长骨。 • 骨血管瘤病理多为海绵状血管瘤，少数为 毛细血管瘤，长骨血管瘤多为毛细血管瘤。 • 骨血管瘤可发生于任何年龄，但以中年人 较多。
临床表现
• 生长缓慢，症状轻微，少数可有局部肿块，
疼痛。
X线表现
• 长骨血管瘤多位于长骨骨端或干骺端。 • 受累骨质出现密度减低区，常呈泡沫状囊
感不同。
X线表现
• 患肢软组织明显肿胀，其内为透亮区，边
缘清楚，内有细线状分隔。 • 骨变化：变形、移位，骨突形成，骨质破 坏。 • 少数可恶变为脂肪肉瘤。
鉴别诊断
• 对于有骨突发生者，需与骨软骨瘤鉴别。
软骨粘液样纤维瘤
• 较少见的良性骨肿瘤。 • 男多于女，10~30岁多见。 男多于女，10~30岁多见。 • 好发胫骨上端、股骨下端。 • 主要表现轻痛、肿胀、肿块。
侵犯皮质为主，沿长径扩展，单囊或多囊膨 胀性透亮区，无死骨及钙化。多囊病变可见 骨性间隔。边缘可见硬化线。一般无骨膜反 应，在病理骨折时可形成。 • 2、髓腔型或中心型：长骨干骺部及骨端，侵 犯骨的整个横径，在骨内呈中心性扩张，主 要侵犯松质骨，单囊或多囊膨胀性透亮区， 多囊病变可见骨性间隔。边缘轻度硬化，膨 胀甚轻。一般无骨膜反应。
• （４）扁骨或不规则骨：肿瘤靠近骨的边
缘部分，圆形透亮区，边缘硬化，钙化不 明显。 • （５）邻关节表现：肿胀、积液、滑膜增 厚。 • ２、不典型 • 肿瘤发生在长骨以外的骨，缺乏特征性。
鉴别诊断
• １、巨细胞瘤 • ２、内生软骨瘤 • ３、软骨肉瘤 • ４、干性骨疡
骨母细胞瘤
• 又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞瘤。 • 较少见，男多于女，１０～２０岁多见。 • 发病部位：脊柱、长骨、手、足部。 • 长骨干骺端的病变一般不超越骺线。
多发性骨软骨瘤（遗传性多发性外 生骨疣）
• 常见的良性骨肿瘤，男多于女，平均年龄
18岁，四肢长骨干骺端发病率最高。 18岁，四肢长骨干骺端发病率最高。 • 多在青春期因畸形而就诊。 • 局部扪及硬性不痛肿块。
X线表现
• 瘤体表现为广基或带蒂型骨突起，呈多发
肿瘤。过去称单发性黄色瘤、黄色纤维瘤、 痊愈性巨细胞瘤、囊性纤维性骨炎等。 • 较少见，男略多于女，多见于青少年。 • 下肢长骨为好发部位。
临床表现
• 病程缓慢，一般无症状。 • 常见症状为局部轻度疼痛，劳累时加重。
局部轻度肿胀或肿块，硬，不活动，轻压 痛。
X线表现
• 1、皮质型或偏心型：长骨的干骺或骨干，以
肿样改变，多偏心生长，患骨局部呈梭形 膨胀，周围骨皮质变薄，边界清，一般无 骨膜反应。 • 血管造影是诊断本病的主要方法。
鉴别诊断
• 1、骨囊肿 • 2、动脉瘤样骨囊肿 • 3、非骨化性纤维瘤 • 4、骨样骨瘤 • 5、骨母细胞瘤
多发骨血管瘤
非骨化性纤维瘤
• 由成熟的非成骨性结缔组织发生的良性骨
岁以上肿瘤体积突然增大，生长迅速；生 长缓慢的肿瘤近期增大迅速，出现疼痛。 • （2）软骨帽增厚。 • （3）软骨帽钙化密度变淡，钙化环残缺不 全，不规则的骨质破坏。 • （4）骨软骨瘤内出现透亮区。 • （5）软组织肿块形成。 • （6）肿瘤同周围软组织失去清晰界限。
鉴别诊断
• 1、肱骨髁上突 • 2、胫骨内髁骨软骨病 • 3、颅骨的骨软骨瘤： • （1）血管瘤 • （2）动脉瘤样骨囊肿 • （3）骨巨细胞瘤
良性骨肿瘤
Fode123
单发内生软骨瘤
• 较常见的良性骨肿瘤，发生于软骨内化骨
的骨骼。骨骺软骨或成骨前之软骨未被吸 收及胚胎性组织迷离引起的肿瘤。 • 男略多于女。多20岁后发病。 男略多于女。多20岁后发病。 • 部位：四肢短骨。手是唯一好发部位。
临床表现
• 病程缓慢，多无症状。 • 指、趾骨的病变：肿胀梭形、球形，不痛
临床表现
• 病程缓慢，初始指（趾）骨部无痛性坚硬
结节，以后其他骨出现肿块。严重者手、 足畸形。 • 肿瘤表面柔软、无压痛，无搏动及波动， 无血管杂音。如肿瘤处有内生软骨瘤，则 肿瘤较硬。 • 发生部位不定，不对称。
X线表现
• 1、骨骼改变：累及软骨内成骨的骨骼，囊
状透亮区，骨性间隔、沙砾样钙化，膨胀 或粗短畸形，皮质变薄、缺损或硬化。可 有骨膜反应。 • 2、软组织改变：大小不等圆形静脉石，为 特征性表现。 • 3、恶变：约20%恶变为软骨肉瘤。溶骨性 、恶变：约20%恶变为软骨肉瘤。溶骨性 破坏，边缘模糊，软组织内出现模糊的瘤 软骨钙化。
临床表现
• 生长缓慢，病程较长。 • 早期无症状，以后出现疼痛，不活动硬性
肿块，局部畸形。
X线表现
• 1、长骨：干骺端骨性突起，背离关节生长，
或垂直方向生长。广基、带蒂两型。软骨 帽，钙化及骨化。邻近骨受压、变形。 • 2、其他骨：扁骨及不规则骨，无蒂或粗短 蒂，菜花状，钙化。
• 3、恶变：1%恶变为软骨肉瘤： 、恶变：1%恶变为软骨肉瘤： • （1）肿瘤停止生长后，突然加快生长；30 ）肿瘤停止生长后，突然加快生长；30
鉴别诊断
• 1、手足骨的肿瘤：血管球瘤、骨纤。 • 2、长骨：软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨
细胞瘤、非骨化性纤维瘤。
多发内生软骨瘤
• 亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、
延迟或部分迷离骨骺板衍变而来，致骨骺 软骨不能正常骨化，许多软骨块聚集于干 骺端，逐渐增大而成。 • 男多于女，70%发生于5~25岁。 男多于女，70%发生于5~25岁。 • 部位：侵犯软骨化骨的骨骼，多见于四肢 短骨及长骨。
• 1、致密型：多见。突出于颅骨表面，或位
于副鼻窦内，非常致密，边界清晰， 无骨 结构，圆形或卵圆形。 • 2、海棉型：少见。骨性突起，球型或扁平 型，光滑、清晰。
鉴别诊断
• 1、脑膜瘤 • 2、脑膜及脑膜下钙化 • 3、额骨内板增生症
骨样骨瘤
• 来源于成骨结缔组织特殊类型的良性骨肿
软骨瘤等。 • 起源于骨膜或骨旁结缔组织的良性肿瘤， 较内生软骨瘤少见。 • 男、女无明显差别，好发青年及成年。 • 部位：手、足短骨，也见于长骨。
临床表现
• 病程缓慢，一般无症状，无痛性硬性肿块，
无红肿、压痛。
X线表现
• 肿瘤较小时，骨旁模糊的软组织影，压迫
临近骨皮质，浅凹性压迹，骨硬化缘，瘤 内散在的钙化或骨化，诊断主要依据。 • 肿块增大，压迹加深，不侵犯髓腔，肿瘤 与髓腔间可见致密骨壳相隔。骨旁软组织 散在的钙化点。 • 少数病例，肿瘤表面薄层骨壳。骨缺损近 侧可见骨膜反应。