七氟醚用于小儿麻醉诱导临床效果观察

七氟醚用于小儿麻醉诱导的临床效果观察
【摘要】目的观察七氟醚用于小儿麻醉诱导的临床效果。

方法选择2010年1月——2011年12月全麻下行手术患儿40例，随机分为七氟醚诱导组（观察组）20例和氯胺酮诱导组（对照组）20例，观察两组睫毛反射和疼痛反应分别消失的时间，插管时间及前后血压、心率、血氧饱和度的变化。

结果观察组睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间和气管插管时间均明显短于对照组，有统计学意义（p0.05），表明两组数据具有可比性。

所有入选患儿均可排除明显心肺疾病者，且术前无发热、咳嗽和哮喘等特别症状。

1.2 麻醉方法术前与患儿家属进行交流，告之麻醉方法，征得家属同意后签署同意书。

常规禁食、禁饮，麻醉开始前30min肌注阿托品0.01mg/kg。

对照组患儿送入手术室手肌注氯胺酮，剂量
6mg/kg。

氯胺酮注射结束后开始计时，认真记录睫毛反射消失和疼痛反应消失所需要的时间。

随后建立静脉通道，静滴咪达唑仑
1mg/kg、琥珀胆碱1mg/kg、芬太尼3μg/kg，然后开始气管插管。

观察组患儿送入手术室后给予吸入纯氧，麻醉机吸氧流量设定为
8l/分，七氟醚挥发罐药物浓度以3%为起点加大至8%。

麻醉回路采用全开放式，见到麻醉机的螺纹管和麻醉面罩内充满七氟醚后，即可将面罩稳妥固定在患儿的口鼻处。

从患儿吸入七氟醚起开始计时，认真记录患儿睫毛反射消失所需要的时间。

通过观察患儿呼吸、心率和潮气量值指标变化，并进行疼痛反应测试，确定并记录患儿的疼痛消化时间。

随后建立静脉通道，开始气管插管。

1.3 观察指标仔细观察和记录麻醉过程中患儿的睫毛反射反应消失时间、疼痛反应消失时间、开始插管的时间及麻醉前后血压、心率、血氧饱和度的变化。

观察手术过程中是否有呛咳、呼吸抑制、喉痉挛、流涎等现象。

1.4 统计学分析采用spss18.0统计软件包对收集的临床数据进行分析处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较以检验，当p<0.05时，表明组间差异有统计学意义。

2 结果
观察组睫毛反射消失时间为（47.1±6.2）秒，疼痛反应消失时间为（67.3±4.1）秒，气管插管时间为（88.7±4.0）秒；对照组睫毛反射消失时间为（65.3±5.9）秒，疼痛反应消失时间为（95.4±5.7）秒，气管插管时间为（130.5±5.8）秒。

观察组所用时间明显短于对照组，有统计学意义（p<0.05）。

观察组插管前动脉压为（62.54±15.46）mmhg，插管后5min时动脉压为（69.73±15.23）mmhg。

对照组插管前动脉压为（63.14±14.29）mmhg；插管后5min时动脉压为（62.33±14.09）mmhg，对照组插管5min后动脉压较插管前明显下降，具有统计学意义
（p<0.05）。

3 讨论
目前，在小儿外科手术的全麻插管麻醉中大多应用氯胺酮进行麻醉诱导。

这一方法需要在术前进行必要的肌肉注射用药，患儿送入手术室后再经由静脉通道另行给药。

这样必然会给患儿带来身体上
痛苦，同时还因多次注射引起心理方面的恐慌、紧张等不良情绪，往往容易出现哭闹等行为抵触，干扰了正常手术步骤的开展。

另据文献报道，氯胺酮用于麻醉诱导还会产生喉痉挛的现象[2]，应给予高度关注。

由于七氟醚具有气味芳香的特点，患儿在吸入药物时对呼吸道造成的刺激较小，并且血/气分配系数偏低（仅为0.63），药物吸入体内可能迅速起效，尤其到达脑组织后，因脑部的供血充足仅需极短的时间即可发挥出麻醉的效果[3]。

因此，应用于临床麻醉时七氟醚在药物分布时间、起效时间方面的表现明显优于氯胺酮的常规麻醉诱导方法。

此外，麻醉过程中对七氟醚的药物浓度可以实施人为控制，这样就能相应的控制体内代谢的时间，进行准确估计术后患儿苏醒的时间。

在本次研究中，观察组患儿睫毛反射反应消失时间、疼痛反应消失时间以及气管插管时间均显著低于对照组各项时间，且观察组患儿动脉压于插管前后无显著变化。

表明七氟醚用于麻醉诱导时主要具有麻醉诱导起效快，同时不会对患儿产生不良刺激，具有较稳定的血流动力学特点，适用于小儿门诊和住院手术患者。

参考文献
[1] 徐坚，连庆泉，陈小玲，等.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性[j].中华麻醉学杂志，2006，20（4）：248-249.
[2] 李师阳，姚伟瑜，肖伞胜，等.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果[j].中华麻醉学杂志，2007，27（ 2）：186.
[3] 解春艳，刘长涛.七氟醚用于小儿麻醉诱导的体会[j].广东
医学，2008，29（7）：1246.。