脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合

2012年9月第9卷第26期

CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·

国内自1992年以来开展传统三孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术[1]，取得较好的疗效。随着腹腔镜技术的日益成熟，更小的创伤甚至是无创伤、无瘢痕手术成为新的追求目标。目前经脐入路内镜手术已成为新的研究热点[2]。我科2011年1月～2012月2月采用浙江桐庐康日隆医疗器械公司研发生产的穿刺通道器及单孔腹腔镜手术专用器械行精索内静脉高位结扎术24例，取得满意疗效，现将护理经验总结如下：

1资料与方法1.1一般资料

2011年1月～2012年2月我科采用单孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术共24例，年龄最大35岁，最小18岁，平均（23.4±1.6）岁，其中单纯左侧15例，双侧9例，术前均行彩超检查确诊，排除继发因素，其中Ⅱ度10例，Ⅲ度14例，伴有不同程度的阴囊坠胀痛，同时行精液常规检查，其中精液常规检查弱精症22例，不育症19例。1.2手术器械

采用浙江桐庐康日隆医疗器械公司研发生产的单孔三通道穿刺套管、可弯曲调节分离钳、电钩、Hem-o-Lok 钳及弯剪刀、持针钳等，STORZ 公司生产的全套腹腔镜摄像系统。术前一日常规检查单孔腹腔镜系统设备，并进行调试，确保

仪器运行良好，提高手术安全性。1.3手术方法

取20°头低脚高位，左侧手术时，右侧倾斜20°卧位，术者站在患者右侧。右侧手术时，左侧倾斜20°卧位，术者站在患者左侧。先用两把布巾钳提起脐两侧皮肤，向两侧拉开，使脐孔成一直线，用尖刀在脐下横形切开皮肤约2.5cm ，切开皮下后沿腹白线纵形切开，不损伤腹直肌，逐层切开腹壁，包括脐正中襞，进入腹腔，直视下插入单孔三通道穿刺器，规格25mm ×40mm ，该穿刺通道器形如车轮钢圈，上下两环外圈直径4cm ，中间内芯直径2.5cm ，该穿刺通道器带有外鞘充气装置及三个呈倒品字形排列的穿刺通道，上部两通道直径0.6cm ，下部一通道直径1.2cm ，内环经切口置入腹腔内，外环留在皮肤外，分别用穿刺针带入穿刺软管，将内环口与外环口拉紧固定于皮肤处，气腹管一端接穿刺通道器的进气口，并连接一、三通管便于放气。充气压力10～12mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ），自下通道置入观察镜，使用单孔腹腔镜专用器械包括可弯曲调节分离钳、电钩、Hem-o-Lok 钳、持针钳及弯剪刀等。在患侧脐侧韧带外侧腹股沟内环上方1.5cm 处找到精索血管，在内环上方精索血管外侧T 形切开侧腹膜，显露精索血管并游离，根据外形、颜色及搏动情况辨别出睾丸动脉，在游离血管过程中，因操作中刺激血管，可引起精索内动脉痉挛，短期内难以见到其搏动，可暂停操作数分钟，重新观察后大多能观察到动脉搏动。游离出精索内静脉，大多为1～2支，于结扎锁结扎2次，并剪断，检查无活动性出血，以弯持针器与可吸收线缝合切开的侧腹膜，如为双侧病

脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合

张兰林王剑韦丽萍黄志英方爱东

广东省东莞市寮步医院泌尿外科，广东东莞

523400

[摘要]目的总结经脐单孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术护理配合经验。方法本组24例均采用单孔三通道穿刺器及单孔腹腔镜专用手术器械，行精索内静脉高位结扎术，术前、术中给予精心护理。结果24例患者手术均取

得成功，无中转开放手术，术中、术后均无明显并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术创伤更小，康复时间更短，可同时解决双侧精索静脉曲张，而充分的术前准备、流畅的术中配合是确保手术成功的关键。[关键词]精索静脉曲张；高位结扎术；单孔法；腹腔镜；手术配合[中图分类号]R654.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）09（b ）-0161-02

Cooperation of laparoscopic internal spermatic vein high ligation via la -paroendoscopic single-site surgery

ZHANG Lanlin WANG Jian WEI Liping HUANG Zhiying FANG Aidong

Department of Urology,Liaobu Hospital of Dongguan,Guangdong Province,Dongguan 523400,China

[Abstract]Objective To summarize cooperation and nursing experience of laparoscopic internal spermatic vein high liga -tion via laparoendoscopic single-site surgery (LESS).Methods 24cases were accepted with internal spermatic vein high ligation by single-site three-channel puncture outfit and special laparoendoscopic single-site surgical equipment.Intensive care was offered during preoperative and intraoperative period.Results Surgeries of 24cases were all successful without open surgery.There was no obvious intraoperative or postoperative complications.Conclusion Laparoscopic internal sper -matic vein high ligation via LESS has advantages of less invasion,shorter recovery time,and simultaneously solving bilat -eral varicocele.Sufficient preoperative preparation and close intraoperative cooperation are the key factors to ensure surgery to be successful.

[Key words]Varicocele;High ligation;Single-site method;Laparoscope;Surgery cooperation

[基金项目]广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研项目（项目编号：201110515039130）。

[作者简介]张兰林（1963-），女，大专，副主任护师，主要从事泌尿外科临床护理工作。

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