酸碱平衡和酸碱平衡紊乱ppt课件

What is acid? 释放H+
– 来源：三大代谢、饮食
1.挥发酸(Volatile acid)
经肺排出
CO2+H2O↔H2CO3→H++HCO3-
2.固定酸(fixed acid) 乳酸、磷酸等
经肾排出
What is base? 接受H+
– 来源：饮食（蔬菜、水果等）、代谢（氨基酸）
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二、体液酸碱平衡的调节机制
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意义：
pH在7.35-7.45表示三种可能： – 酸碱平衡； – 代偿性酸、碱中毒： [HCO3-]/[H2CO3]≈20:1； – 混合性酸碱平衡紊乱： 变化方向相反而相互抵消。
pH<7.35 失代偿性酸中毒 pH>7.45 失代偿性碱中毒
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二、常用指标及其意义
2.动脉血CO2分压（PaCO2）
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（二）组织细胞的缓冲
主要是通过细胞内外离子的交换的方式进行。
H+ -K+、H+ -Na+交换; Cl- -HCO3-的交换
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（三）肺的调节
改变CO2的排出量 调节血浆碳酸浓度
1.中枢调节：
PaCO2↑
间接 中枢化学感受器兴奋性↑
改变脑脊液pH
延髓呼吸中
2.外周调节：
PaO2↓、 pH↓、PaCO2↑
固定酸和碱可以被所有的缓冲系统所缓冲，其 中以HCO3-/H2CO3缓冲系统最重要：
①含量最多，占血液缓冲总量的1/2以上；
②潜力最大：碳酸受呼吸的调节，碳酸氢盐能通过肾 调节，从而增加其缓冲能力。
③可以立即缓冲所有的固定酸（但不能缓冲挥发酸）
挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是 Hb-及HbO2-缓冲。
Na + + OH –
H2O HCO3- + H+
接受H+或释放H+ ，
减轻pH变动的程度
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（一）血液缓冲系统的组成（5种）
分布
血浆
缓冲碱－－缓冲酸
占全血缓冲能力 的%
HCO3------H2CO3
35
红细胞
Pr-----HPr
HPO42------H2PO4……
Hb------HHb HbO2------HHbO2
第 四章
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
Acid-base Balance and Disturbances
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概述
酸碱平衡（acid-base balance）
是机体通过自身调节酸碱平衡的机制来维持体液 酸碱度相对稳定的过程。
正常机体血液的[H+]：
0.000000035 ~ 0.000000045 mol/L (35 ~ 45nmol/L) pH：7.35 ~7. 45
HCO3------H2CO3 HPO42------H2PO4-、
有机磷酸. 盐 ……
7
35 18
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（一）血液缓冲系统的组成（5种）
缓冲对 HCO3-缓冲系
血浆
红细胞
非HCO3-缓冲系
Hb及HbO2
血浆蛋白
无机磷酸盐
有机磷酸盐
占全血缓冲能力的百分比
53
35
18
47
35
7
3
2
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（一）血液缓冲系统的特点
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酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）
指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或 严重不足或调节机制障碍,而导致体液内 环境酸碱度稳定性失衡的病理过程。
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§1 酸碱的概念及酸碱物质的 来源和调节
(Acid-base balance and its regulation )
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一、酸碱的概念和来源
血液缓冲系统
组织细胞的缓冲
肺的调节
肾的调节
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（一）血液缓冲系统
什么是缓冲系统？
NaHCO3/H2CO3
HCl
H++ Cl-
HCO3- + H+ Na + + Cl-
H2CO3 NaCl
接受H+或释放H+ ，
减轻pH变动的程度
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（一）血液缓冲系统
什么是缓冲系统？
NaHCO3/H2CO3
NaOH OH - + H+ H2CO3
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2.远曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3和对碱性磷酸盐的酸化作用
α润细胞
H+-ATP酶、H+-
K+-ATP酶主动
Cl--HCO3交换体
泌H+
缓冲作用有限
远端酸化
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可滴定酸
➢ 尿液中含有H2PO4-和其他有机酸，它们所结 合的H+量，可用NaOH溶液来滴定，将尿液 滴定到pH7.4时所消耗的NaOH的mEq数就 是可滴定酸的值； 正常人为20～40mEq（mmol），约占机体 每天所产生的固定酸的总量的40%。
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
[HCO3-] ↓ PaCO2↑
碱中毒
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
[HCO3-] ↑ PaCO2↓
pH =pKa+lg [HCO3-]/[H2CO3]
代谢性因素
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呼吸性因23素
二、常用指标及其意义
1. pH：
为来自百度文库液H+离子浓度（mmol/L）的负对 数
正常值：7.35-7.45 pH主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]
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Na+-HCO3载体
3.排NH4+作用
NH4+-Na+ 交换体
(NH4+ -Na+交 换)
近曲小管为主
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Cl--HCO3交换体
3.排NH4+作用
(NH3弥散)
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四种调节机制在作用时间和强度上的差别：
血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。
组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱
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二、常用指标及其意义
3.CO2结合力（CO2CP）
是指（静脉）血浆中呈化学结合状态的CO2的量。 正常值：23-31mmol/L 平均27 mmol/L，或50-70容
PaCO2>80mmHg时， 枢兴奋性↑
中枢抑制，CO2麻醉
外周化学感受器兴奋性↑
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（四）肾的调节
肾小管的泌H+和重吸收HCO3- 的作 用;
对碱性磷酸盐的酸化作用; 排NH4+作用
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1. 近曲小管的泌H+和重吸收HCO3-的作用
H+ -Na+交换
Na+-HCO3载体
H+-Na+ 交换体
肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用
肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5天）
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§2 酸碱平衡紊乱的 类型及常用指标
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一、酸碱平衡紊乱的类型
(Classification of acid-base disturbances)
PH
原发性变化
酸中毒
是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 正常值： (33-46mmHg)，平均40mmHg； 意义：为反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 PaCO2>46mmHg：肺泡通气不足
见于：呼吸性酸中毒；代偿后的代谢性碱中毒 PaCO2<33mmHg：肺泡通气过度
见于：呼吸性碱中毒；代偿后的代谢性酸中毒