第三节 单纯性甲状腺肿病人的护理

单纯性甲状腺肿病人的护理

单纯性甲状腺肿是因缺碘、甲状腺激素需要量增高或甲状腺素合成和分泌障碍等原因所致的甲状腺代偿性肿大。呈地方性分布者，多属缺碘所致，称地方性甲状腺肿。有些青春期、妊娠期或绝经期的妇女，由于对甲状腺素的需要量暂时增高，可发生轻度弥漫性甲状腺肿，称生理性甲状腺肿。因甲状腺素合成障碍或致甲状腺肿物质等引起者，常呈散发性分布，称散发性甲状腺肿。由于碘的摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，便反馈性地引起垂体TSH分泌增高并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。起初因缺碘时间较短，增生、扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿；随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性申状腺肿。有的结节因血液供应不良发生退行性变时，还可引起囊肿或纤维化、钙化等改变。

护理评估时应了解病人：①是否来自于缺碘的流行地区；②是否有甲状腺素需要量增高的情况，如在青春发育期、妊娠期、哺乳期，或在寒冷、感染、创伤和精神刺激的状态下等；③是否有甲状腺素合成和分泌的障碍，有些食物如萝卜黄豆、白菜等蔬菜中均含有硫脲类致甲状腺肿物质，可引起甲状腺肿大；药物如硫氰酸盐、过氧酸盐、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松等均含有抑制甲状腺素合成的成分；合成甲状腺素所需要的酶存在先天性缺陷时，可影响激素合成而引起甲状腺肿。

主要表现为甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿大一般不伴有甲状腺功能改变，腺体通常轻度肿大，呈弥漫性，质较软，一般无震颤和血管杂音。久病者肿大的腺体内可出现大小不等的结节，质坚硬，腺体外可见曲张的静脉。随着腺体明显肿大，部分病人可出现压迫症状而引起不适，如气管压迫时影响呼吸，严重时出现呼吸困难，压迫过久还可使气管软骨变性、软化；食管受压时出现吞咽困难；喉返神经受压时出现声音嘶哑；极少数病人可能压迫交感神经链引起Horner综合征。在严重流行区，小儿甲状腺肿可伴有呆小病。

甲状腺功能检查，血清T4基本正常或偏低，T3正常或略高。甲状腺摄碘率往往高于正常。BMR一般正常。甲状腺B型超声检查，示甲状腺呈弥漫性肿大，久病者可见大小不一的结节。甲状腺扫描，示弥漫性甲状腺肿大，部分呈现有功能或无功能的结节。过氯酸钾排泌试验，有甲状腺素合成酶缺陷者，此试验呈阳性反应。

由于甲状腺肿致形体改变可引起病人自卑心理与挫折感，也可导致情绪反应如焦虑、恐惧感。在流行地区，因患病人数多，人们习以为常，不愿配合治疗。生理性甲状腺肿大多可自行消退，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等，必要时可给予甲状腺素治疗。地方性甲状腺肿可考虑采取下列措施：①药物治疗，可使用碘剂、甲状腺素、中药(常用海藻、昆布、海螵蛸、夏枯草等)，但应注意防止碘甲状腺功能亢进；②手术治疗，手术指征是：腺体过大，妨碍工作和生活；腺体引起压迫症状，非手术治疗无效；胸骨后甲状腺肿；腺体内有结节，疑有发展为癌或甲状腺功能亢进可能；一般行甲状腺次全切除术。

[护理诊断及合作性问题]

1.知识缺乏：缺乏单纯性甲状腺肿的防治知识

2.不合作与缺乏甲状腺肿相关治疗知识有关

3.自我形象紊乱与颈部增粗或颈前肿块有关

4.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤

[护理要点]

1.指导病人多食海带、海蜇皮等海产品及含碘丰富的食物。与病人一起讨论甲状腺致形体改变的原因，使病人认识到经补碘等治疗后甲状腺肿可逐渐缩小或消失。消除病人因形体改变而引起的自卑与挫折感，正确认识疾病所致的形体外观改变，指导病人利用服饰进行外表修饰，完善自我形象。

2.注意观察病情：①是否出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状；②补充碘剂及甲状腺素后甲状腺肿是否缩小，甲状腺内是否出现结节；③用药后是否出现心悸、手抖、怕热等甲状腺功能亢进症状，一旦出现上述症状，应及时报告医生调整药物剂量。

3.手术治疗前后护理，原则上参考甲亢围手术期护理。

4.补充足够的碘可预防本病，指导流行地区居民食用碘化食盐，此外还可注射碘油，采用碘油丸及碘化食品等。育龄期妇女在妊娠前或妊娠初期应补充足够的碘，以预防其子女发生地方性呆小病。指导病人在甲状腺显著肿大甚至出现压迫症状时应及时就医。