旋转铰链型膝关节假体临床应用21例临床分析

１。 ０ ，术后 ３ ５ｄ拍 片 确 认 假 体 位 置 无 异 常后 ，扶 ～
右侧 ９例 ，左 侧 １ ２例 。膝 关 节 骨 性 关 节 炎 伴 严 重 畸形 ９例 ，其 中合 并 膝关 节 内 翻 ４例 ，平 均 内翻 角 ２ 。（ ２～３ 。 ，外 翻 ５例 ，平 均 外 翻角 ３ 。（ ４～ ８ ２ 。 ８） ６ ２。 ４ 。 ；类 风湿 性 关 节 炎 ２例 ；创 伤 性 关 节 炎 ２例 ； ２） 膝 关节 置 换术 后 翻修 ５例 ，其 中表 面 置换 术 后 假体 周 围骨折 ３例 ，假 体松 动 ２例 ；色 素沉 着 绒 毛 结 节
质量。
参 考 文 献
Ｅ ３唐 学 研 ，杨 秀 群 ，陈 江 鸿 ，等 ． １ １ ６例 双 胎 妊 娠 一 胎 宫 内死 亡 期 待 治 疗 结 果 分 析 Ｅ３ 现 代 妇 产 科 进 展 ，２ ０ ，１ （ ） ３ ． Ｊ． ０ ９ ８ ８ ：６ １ ［ ］肖勇 ，林 静 吟 ，韩 冰 ，等 ． 双 胎 妊 娠 １ ６例 分 娩 时 机 及 分 娩 方 ２ １ 式 的 探 讨 ［ ． 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， ２ ０ ， １ Ｊ］ ０１ ０
过短 导致 脐血 流 阻滞 、脐带 缠 绕 导致 血 液 循 环 中断 而胎 儿 死 亡。 （ ） 双 胎 输 血 综 合 征 ５例 ， 占 ２
１ ． 。供 血儿 由于 失 血 而 发 生 贫 血 和 生 长 受 限 、 ０９
３ ４周另 一存 活胎 儿易 出现 胎儿 窘迫 ，应 加强 存活 胎
合血 管 ，发生 一胎 死亡 对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 活 儿 影 响不 大 ，不 必 紧
急处 理 ，可严 密监 测母 儿情 况 ，促 胎 儿 生 长 和胎 肺 成熟 ，甚 至可 待足 月 时再考 虑 终 止 妊娠 。本组 资 料 中 ，孕 晚期 除 ３ 因双 胎输 血 综合 征 和 胎 儿 畸形 行 例 引产 外 ，从诊 断一 个 胎 儿 死 亡 到存 活儿 分 娩 时 为 ４ ｈ １ ，均 未发 现 有死 胎 的促 凝 物 质 进 入存 活 儿 ～２ 周 体 内 的迹 象 ，期待 治疗 过程 中母 体凝 血 功 能及 血 常
３ ４周 ， 由于 围 生 儿 病 死 率 高 ，为 分 娩 的 不 适 宜 时
机 ，应 尽量 避 免 早 产 的发 生 ，孕 ２ ～ ３ ８ ４周 应 根 据
［ ］漆 洪 波 ． 双 胎 妊 娠 一 胎 死 亡 的 处 理 ［ ］ 实 用 妇 产 科 杂 志 ， ３ Ｊ．
２ ０ ０ ２， １ （ ： ３ ． ８ １） ６
旋转 铰链 式膝 关 节设 计上 允 许 膝关 节 在 屈 伸 时 有 轴 向 的旋转 ，有 效 地减 少 了 假体 、骨之 间 的扭 转 应 力 ，降低 了松动 率 ，多 用于 严 重 膝关 节 畸形 的治 疗 。我科 于 ２ ０ ０ ５年 ２月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 ，采 用 旋 转 铰链 式膝 关 节 假 体 置 换 术 治 疗 严 重 膝 关 节 疾 病 ２ １
果 满意 。
旋 转 铰链 式 膝 关 节 假 体 作 为 治疗 严 重 膝 关 节 疾 病 的 方 法 ， 可 在 一 定 程 度 上 恢 复 膝 关 节 功 能 ，近 、 中期 随 访 结
【 键 词】 旋转 铰 链 式 ；膝 关 节 置 换 ；关 节 假 体 ；疗 效 评 价 关
【 图 分 类 号】 Ｒ ８ ． 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 中 ６１８ 文 文章 编 号】 １ ０—６ ０ ２ １ ） ４０ ５—３ ０ ２２０ （０ １０ —０ ２０
性 滑膜 炎 伴严 重骨 质破 坏 ３例 ，术 前 Ｘ线 检查 均 示 膝 关节 力 线严 重异 常 ，间隙 明显 狭 窄伴 有 不 同程 度 的骨质 缺 损 ，同 时膝 关 节 周 围 侧 副 韧 带 功 能 不 全 ，
助 行器 保 护下地 行走 ，术 后 两 周 切 口愈 合 好 ，拆 线
监护。
内死 亡 ，Ｂ超 检查 提示 一正 常 胎囊 旁 有 一 变形 或塌
陷胎囊 或空 胎囊 ，孕 卵毁 坏 逐 渐吸 收 ，称 胎 囊 消 失 综 合征 ，对母 体 及存 活胎 儿 无不 良影 响 ，可 严 密 观 察 继续 妊娠 。孕 中期 由于 死胎 组 织 成 分 和羊 水 未被 完 全 吸 收 ，受 压 成 纸 样 儿 。孕 晚 期 对 生 存 儿 的监 护 ，除 了每 次常 规产 前检 查 时对 胎 儿 生长 发 育 的评 估外 ，主要依 赖 Ｂ超 对存 活儿 畸 形 的筛 查 ，一 旦发 现 有异 常 即应 终 止 妊 娠 。应 加 强 每 周 监 测 凝 血 功 能 ，一 旦 凝 血 功 能 异 常 应 立 即 终 止 妊 娠 。 采 用 Ｂ 超 、脐 血流 测定 、生 物物 理 评 分 、胎 心监 护 等 全 面
自身发 育异 常是 双胎 妊娠 之 一宫 内死 亡 的重 要 因 素 之 一 ，尤其 神 经 系 统 畸形 是 胎 儿 的重 要 死 因 。 （ ） ５ 原 因不 明 １ ４例 ，占 ３ ． 。 Ｏ４
３ ２ 期 待 疗 法 终 止 时 机 ：孕 早 期 双 胎 妊 娠 之 一 宫 ．
为 防止宫 缩 时更多 的死 胎 分解 物 进 入母 体 ，分 娩 方 式适 当放 宽手 术指 征 ，以选 择 性 剖 宫产 为 宜 ，分 娩 时 注 意 产 后 出 血 ，新 生 儿 按 高 危 儿 处 理’ ，加 强
儿监 护 ，一旦 确诊 应短 期 内终 止妊 娠Ｅ 。本组 资 料 中 ３例单 卵 双胎 出现胎 儿 窘迫 ，均及 时 手 术 终止 妊 娠 ，预后 好 。双绒 毛膜 双胎 的胎 盘之 间较 少 出现 吻
灌 注不 足 、羊 水 过少甚 至 营养 不 良而首 先 发 生 宫 内 死亡 。 （ ）胎 盘 因 素 ：常 见 帆 状 胎 盘 、胎 盘 早 剥 、 ３ 前置 胎 盘等 ，共 ５例 ，占 １ ． 。帆 状胎 盘可 由于 Ｏ９
（ ０） ６ ． １ ： ２７
评 价存 活胎 儿宫 内情 况 ，如存 活 胎 儿 疑宫 内生 长受
限 ，或 考虑 胎儿 可 能提前 终 止妊 娠 ，可补 充 营 养及 微 量元 素 ，必 要 时 给 予 静 脉 支 持 治疗 ；给 予 安 宝 、
硫 酸镁 等抑 制子 宫 收缩 ；促 胎 肺成 熟 。双胎 妊 娠 ＜
旋转铰链 型膝关节假体置换术治疗严重膝关节疾病 ２ 例 。其 中男 性 ６例 ，女性 １ ；年 龄 ４ ～７ ，平均 年龄 ６ ． ； １ ５例 ０ ５岁 ２ ４岁
右侧 ９ ，左 侧 １ 例 ２例 。膝 关 节 骨 性 关 节 炎 伴 严 重 畸形 ９ ，类 风 湿 性 关 节 炎 ２例 ，创 伤 性 关 节 炎 ２例 ，膝 关 节 置 换 术 后 翻 例 修 ５ ； 色 素 沉着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 伴 严 重 骨 质 破 坏 ３ 。术 前 术 后 使 用 膝 关 节 功 能评 分 （ Ｓ 例 例 Ｋ Ｓ评 分 ）进 行 评 价 。 结 果 ２ １
规情 况 无 明 显 异 常 ，未 发 生 ＤＩ Ｃ，母 儿 预后 良好 。
胎儿 一胎盘循 环 障碍使 胎 儿 宫 内死 亡 ，尤 其 是 先兆
子痫 引起 胎 盘缺 血缺 氧 、梗 死 钙 化及 早 剥 可 导 致一
胎 死宫 内。 （ ）胎 儿 畸形 １ ４ ０例 ， 占 ２ ． 。胎儿 １７
１ １ 一般 资料 ：我 科 采 用 旋 转 铰 链 型 膝 关 节 假 体 ．
置 换术 治 疗严 重膝 关 节疾 病 ２ １例 ，其 中男 性 ６例 ，
女性 １ ５例 ；年 龄 ４ ～ ７ Ｏ ５岁 ，平 均 年 龄 ６ ． ２ ４岁 ；
度 为 ４ 。 Ｏ，以后 根据患者恢 复情况每 日增加 ５～ ０～８ 。 。
・
５ ・ ２
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ １年 ８月第 ３ ３卷 第 ４期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪＡｕ ｕｔ ０ １Ｖｏ． ３ Ｎｏ４ ａ
３ １ 双 胎 妊 娠 之 一 宫 内死 亡原 因 ： （ ） 脐带 因素 ． １ 包括 脐带 过度 扭转 、绞 窄 、缠 绕 、真结 等 共 １ ２例 ，
总之 ，对 双胎 妊娠 之一 宫 内死 亡必 须 行 Ｂ超 检 查排 除胎 儿 畸形 ，期 待 治 疗 至 ３ ４周 是 可 行 的 ，但 孕期 要严 密监 护母 体 和胎 儿生 长 发 育情 况 ，在无 母
婴并 发 症 的 前 提 下 ，征 得 家 属 同意 后 适 当延 长 孕
龄 ，选择 适 当 的分娩 时机 和方 式 ，提高 妊 娠 结局 的
枕 抬 高 ，术 后 常规抗 炎及 低 分 子量 肝 素 钠皮 下 注 射 抗 凝 。早期 股 四头 肌等 长等 张收缩 ，２ ～３ｄ后 行 直
腿 抬 高锻炼 股 四头 肌 。拔 除引 流管 后 开 始用 持 续 被 动功能 锻炼 器 （ Ｐ Ｃ Ｍ）作 膝关 节功 能 锻炼 ，起 始 角
占 ２ ． 。脐带 扭转 导致 血 流严重 狭 窄 ，脐带 过 细 ６１
其是 有妊 娠并 发症 者根 据胎 儿 成熟 度 或 给 予促 成 熟 治疗 后 ，终 止 妊 娠 并 不 增 加 新 生 儿 窒 息 率 及 病 死 率［ 。发 生单绒 毛膜 双胎 一 胎 宫 内死 亡 ，因孕 周 ≥ ２ ］
例 ，取得 良好 疗效 ，现报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
者 ，采 用定 制假 体 ，并 以疝 修 补 片环 绕 胫 骨假 体 缝 合 后作 为 附着 点 ，重建髌 韧 带 止 点 。全 部假 体 均 采
用 骨水 泥 固定 ，所 有患 者均 未行髌 骨 置换 。 １３ 术后 处 理 ：术 后 患 肢 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ，垫 ．
・ ３ ・ ５
感 染 ，其 余 患 者 切 口均 Ｉ 愈 合 。５例 出现 明显 的 膝前 痛 ，１例 患 者 术 后 出现 双 下 肢 无 力 ，术 后 复 查 Ｘ线 片 假 体 位 置 好 ， 内 期 外 翻 畸 形 均 得 到 矫 正 ，未 发 现 有 假 体 周 围的 Ｘ 线 透 亮 区 。术 后 患 者 的膝 关 节 屈 曲 度 ８ ～ １ ５ ，平 均 （ ９ ６ １． ）。膝 关 节 ５ ２。 ９． 士 ５ ２ 。 Ｋ Ｓ评 分 从 术 前 的 平 均 ３ Ｓ ２分 （８ ５ １ ～ ６分 ） 增 加 到 术 后 的平 均 ８ ． ６ ９分 （ ２ ９ ７ ～ ５分 ） 与 术 前 比较 ，差 异 有 统计 学 意 义 （ ＜ 。 Ｐ ００ ） ． ５ 。结 论
例 患 者 均 获得 随访 ，平 均 随 访 ２ 个 月 （ ￣ ６ ２ ６ ０个 月 ） 。１ 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 患 者 关 节 液 反 复 渗 出 ，２例 患 者 术 后 例
福建 医 药 杂 志 ２ １ ０ １年 ８月第 ３ 卷 第 ４期 ３
Ｆ ｉ ｎＭｅ ， ｇ ｓ ０ １ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ４ ｕｉ ｄＪ Ａｕ ｕ ｔ １ ， １３ ， ． ａ ２
情 况适 时终 止妊 娠提 高存 活儿 生存 率 。≥３ 周 者 尤 ４
旋 转 铰 链 型膝 关 节假 体 临床 应 用 ２ １例 临床 分 析
福建 医科 大学省立 临床医学院骨二科 （ 福州 ３ ００ ） 陈祖星 ５０ １ 胡世平 徐 杰
【 摘 要 】 目 的 探 讨 应 用 旋 转 铰 链 式 人 工 膝关 节 假 体 进 行 全 膝 关 节 置 换 术 的 早 期 及 中期 临床 疗 效 。方 法 我 科 采 用
后 出院 ，定 期 门诊 复查 ，嘱咐患者 控 制活 动量 。
２ 结 果