卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂&宋辉

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术后注意事项
• 抗感染、营养支持治疗 • 密切观察生命体征变化 • 观察术后出血、尿量、血常规、凝血全套、肾功、电解 质等情况，如有异常，尽早处理 • 建议尽早下床活动，鼓励咳嗽
小结
• 卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲， 使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。好发于 蒂长、中等大、重心偏于一侧，多发生在体位急骤变动 时、妊娠早期或产后。 • 常有卵巢囊肿病史,患者突发下腹一侧剧痛,可有恶心、 呕吐,无阴道流血及肛门坠胀。检查:子宫正常大小,患侧 附件扪及触痛明显、张力较大的包块。HCG阴性,B型超声 检查可见患侧附件肿块。 • 一经确诊，立即剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将 囊肿和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防 栓塞脱落。
鉴别诊断（3）
肠寄生虫病及其并发症（肠梗阻、肠穿孔等）：疫区居留 史，疫水接触史等病史，血常规嗜酸性粒细胞增高 胃肠穿孔：胃肠溃疡病史，腹膜刺激征阳性，肝浊音界消 失，立位腹平片可见膈下游离气体 过敏性紫癜：过敏源接触史，双下肢对称性紫癜，可能伴 关节肿痛，血尿，蛋白尿等 输尿管结石：疼痛向耻骨联合上缘及大腿内侧放射，血尿 ，查体症状与体征不符
诊疗计划
• 完善相关检查：血、尿、粪常规，凝血全套，肾功、肝功、 血电解质、血气分析、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹部 B超、立位腹平片 • 输液、配血后急诊手术。
手术情况
• 全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有少量淡黄色清亮 液体，左侧附件有一直径约5cm大小的囊性包块，蒂部扭 转3圈，囊壁及同侧输卵管呈紫黑色，考虑为扭转坏死， 盆腔余部未见异常，故行左侧附件切除术。 • 手术顺利，出血不多。
• 查体：体温37.1
℃，脉搏101 次/分，呼吸20次/分， 血压118/92mmHg。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、无出 血点，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，巩膜无黄染，心 肺听诊无异常，腹部外形正常，无压痛、反跳痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常。 触及一大小约5cm包块，触痛阳性，活动度可。
• 专科情况：肛查：子宫较小，幼稚型，子宫左后方可
• 辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：1.左
侧附件区混合性包块，建议进一步检查；2.右侧卵巢内 无回声区，考虑卵泡。
• 初步诊断：卵巢肿瘤蒂扭转？ • 诊断依据：
病史：持续性下腹部绞痛9小时 肛查：子宫左后方可触及一大小约5cm包块，触痛阳 性，活动度可 辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：左 侧附件区混合性包块；血常规：白细胞总数正常，中性 粒细胞百分比86.5% ↑(50%-70 %),血小板计数正常；尿 常规：酮体 +2
鉴别诊断（1）
卵巢良性肿瘤蒂扭转：病史，局部体征，肿瘤标志物可有异 常， B超检查可提示诊断，腹腔镜活检确诊 卵巢恶性肿瘤蒂扭转： 滤泡破裂：肛门坠胀感，附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出 不凝血，B超检查可提示诊断 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转：常见于30-50岁妇女，20岁以下少 见，肌瘤过大可压迫输尿管出现尿路梗阻症状，查体可扪及 单个实质性球形肿块与子宫有蒂相连，B超检查可提示诊断
• 既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否
认冠心病、高血压、糖尿病病史，否认重大外伤、手术、 输血史，否认接触过有毒物质，否认有胃十二指肠病史， 否认食物过敏史，疑似庆大霉素、青霉素过敏，预防接 种史不详。
• 月经史：尚未来月经 • 个人史：生于并长期居住于兴平市，否认疫区居留史，
否认烟酒嗜好。
鉴别诊断（2）
• 急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛， 白细胞及中性粒细胞增高 • 肠系膜淋巴结炎：上呼吸道感染病史 ，腹痛以右下腹痛 常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及肌紧张少见；腹 部压痛不固定，可随体位改变而变化；超声检查示肠系 膜淋巴结肿大 肠梗阻：腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便，腹平 片可见气液平面及胀气的肠袢
病案分析
宋珂Fra Baidu bibliotek&宋辉
• 基本情况：女性，12岁，学生
• 入院时间:2012年04月18日21时16分
• 主诉：持续性下腹部绞痛9小时 • 现病史：9小时前无明显诱因突然出现下腹部持续性
绞痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 量不多，呕吐后疼痛稍有缓解，肛门排便排气正常，无 腹胀，无肛门坠胀感，无阴道出血，无发热，就诊于当 地医院，行B超检查提示左侧附件区混合性包块。为求进 一步诊治，遂来我院，门诊以“卵巢囊肿蒂扭转？”收 住我科。自发病来，精神、食纳、夜休可，大小便如常， 体重无明显增减。