高血压与脑血管疾病精品PPT课件

80
60
CBF
40
20
CBF
0 0
60
125
250
MBP
脑组织对血流的依赖性
缺血
血流减少
血流正常
0 8ml/100g/min
20ml/100g/min
40
60
梗死阈
半暗带阈
危险因素（1）：不可改变的
▪ 年龄 ▪ 种族 ▪ 性别 ▪ 家族史
危险因素(2):可以改变的
▪ 高血压 ▪ 吸烟 ▪ 糖尿病 ▪ 无症状颈动脉狭窄 ▪ 镰状细胞病 ▪ 血脂异常 ▪ 心房纤颤
高血压
▪ OR=3.77(2.58-5.51)
Ariesen MJ, et al. Stroke 2003;34:2060
卒中一级预防
1. 血压：血压降至<130/85mmHg 2. 吸烟：禁烟5年后危险性明显下降 3. 房颤：增加卒中危险6倍，随年龄增加而发病增
多，检查甲状腺功能和ECG 4. 糖尿病：澳大利亚糖尿病协会建议：空腹血糖
发生率
20% 30% 40% 55% 60%
人群危 险度 40% 35% 30% 20% 0
相对危 险度 4.0 3.0 2.0 1.4 1.0
治疗减 少
38%
Goldstein LB, et al. Stroke 2001;32:280
高血压与脑出血
ICH危险因素
▪ 年龄 ▪ 男性 ▪ 高血压 ▪ 大量饮酒
特殊情况
▪ 急性期（发病1周内） ▪ 重度脑血管狭窄
▪ 其他情况同一般高血 压指南
脑梗死急性期常见血压升高
脑梗死急性期血压 20%
升高 正常
80%
血压升高提示预后不良
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 血压
死亡率
血压升高的自然转归
120
100
80
60
40
4-10天下降
二级预防策略 相对危险减少 绝对危险减少
%
%
抗血小板治疗
13
1.0
NNT
100
颈动脉内膜剥脱
44
3.8
26
术
房颤使用华发令
67
8.0
12
培哚普利治疗
28
2.2
45
Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25
卒中二级预防的花费
治疗
阿斯匹林 氯吡格雷 阿斯匹林+缓释潘生丁 普伐他汀 培哚普利+利尿剂 Chlorthalidone 合计
<6mmol/l；随机血糖4-8mmol/l；HbA1c<7% 5. 胆固醇：治疗同冠心病 6. 颈动脉狭窄：常规听诊，如果有杂音或TIA做超
声检查
Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25
卒中二级预防
1. 血压：PROGRESS研究显示不管起始血压，使 用ACEI可以减少5年卒中28%
大约60%恢复正常
20
0
0
2
4
6
8
10
12
40%
60%
高血压（1）：原因
▪ 卒中的应急。 ▪ 膀胱充盈。 ▪ 疼痛。 ▪ 既往高血压。 ▪ 低氧的生理反应。 ▪ 高颅压。
3. 高血压改变脑循环自动调节，使调节曲线 右移
Iadecola C, et al. Stroke 2004;35:38
高血压导致脑血管病的机制
1. 腔内压的增加导致脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞 扩张。
2. 内皮细胞的应力增加导致血脑屏障的通透性增加， 引起局部或多灶脑水肿。
3. 内皮细胞损伤以及血细胞和内皮细胞的作用引起 引起局部血栓形成和缺血。
降压对卒中的预防预防作用
预后
试验 事件 例数
OR
P
所有卒中
7
1577 15527 0.76(0.63-0.92) 0.005
致死性卒中
7
329 15527 0.76(0.56-1.03) 0.08
非致死性卒中
7
1268 25527 0.79(0.65-0.95) 0.01
Rashid P, et al. Stroke 2003;34:2741
卒中
血压对卒中危险的影响
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 123/76
136/84
148/91
162/99
175/105
Donnan GA, et al. Current Opinion in Neurology 2003;16:81
高血压与缺血性卒中
年龄组
50 60 70 80 90
2. 吸烟：同一级预防 3. 房颤：同一级预防 4. 糖尿病：同一级预防 5. 胆固醇：目前没有证据；遵循一级预防 6. 颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过70%，考虑内膜剥
脱术；狭窄50-69%，在少部选择病例考虑手术
Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25
降低血压的益处 JNC 7
卒中发生率 心肌梗死 心衰
平均降低百分率 35–40% 20–25% 50%
降压药物与一级预防
DBP >115mmHg DBP 115 mmHg DBP 90-110 mmHg
ห้องสมุดไป่ตู้
29 52
•5年NNT
118
Gorelick PB. Stroke 2002;33:862
卒中二级预防策略
4. 纤维样坏死引起局部狭窄和闭塞，进而导致腔隙 性梗塞。
5. 平滑肌细胞和内皮细胞变性增加出血的机会。 6. 加速动脉粥样硬化的过程。
Barbro BJ. Clinical & Experimental Pharmacology & Physiology 1999;26:563-565
血管病
冠心病
每年费用$ 每年绝对危险度下降
4
1.3%(ESPS2)
1518
0.2%(CAPRIE)
1502
2.7%(ESPS2)
1628
0.2%(CARE)
542
1.5%(PROGRESS)
84
ALLHAT
3684
??
Broderick JB, et al. Stroke 2004;35:205
脑血管病降压治疗的特殊性
危险因素（3）：可能危险因素
▪ 肥胖 ▪ 体力活动少 ▪ 过度饮酒 ▪ 高同型半胱氨酸血症 ▪ 高凝状态 ▪ 激素替代治疗 ▪ 口服替代治疗
高血压对脑循环的影响
1. 高血压导致血管肥厚和重朔，这些增生反 应改变血管顺应性，促进动脉粥样硬化
2. 高血压改变内皮细胞释放血管活性物质的 能力，导致全身及脑部血管收缩张力增加
高血压与脑血管疾病
CBF (cerebral blood flow)
CBF=
脑灌注压(CPP) 脑血管阻力(CVR)
平均动脉压(MABP)-平均静脉压(MVBP)
=
脑血管阻力(CVR)
平均动脉压(MABP)-平均颅内压(MICP)
=
脑血管阻力(CVR)
8L R=K·r2
Bayliss效应
120
100