第八章心电图检查

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第八章

第一节

定义：心脏机械收缩之前，先产生电激动。心脏电激动所产生的微小电流可通过人体组织传导至体表。如果在体表不同部位放置两个电极，分别用导线连接至心电图机，即可将体两点间的电位变化描记下来，形成一条连续的曲线，即为心电图（electrocardiogram，ECG）。

一、心电图产生原理

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6. Q－T 间期：反映心室除极和复极的总时间，从

起点到T波终点的时间；。

7. U波（U wave）：机制尚未清楚，多认为心肌激动的激后电位。

QRS波命名示意图

三、心电图导联体系

（一）肢体导联

1.标准导联

Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（

Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（

Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（

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Vl：胸骨右缘第4肋间隙；

V2：胸骨左缘第4肋间隙

V3在V2 与V4位置的连线中点；

V4：第五肋间隙与锁骨中线相交处；

V5：左腋前线与V4同一水平；

V6：左腋中线与V4同一水平

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（三）导联轴

某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。

四、心电图测量

（一）心电图记录纸

横向距离：每一小格代表时间

纵向距离：每一小格代表振幅为

（二）振幅的测量

正向波自参考水平线上缘垂直测量到顶端，

平线下缘垂直测量到底端。

参考水平：QRS起始部。

（三）时间的测量

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2.计算法、查表

（六）钟向转位

明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。显著逆钟向转位多见

左心室肥厚。

五、正常心电图的波形特点及正常值

（一）P波

1．位置与形态圆钝，可有轻度切迹。方向：

Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，其余导联可低平、倒置或双向。

2．时间与电压

时间<0.12s，肢体导联不超过

0.2 mV。

（二）PR间期

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5．Q波

除aVR导联外，Q波振幅不超过同导联

而且无切迹。V1、V2导联可以呈

（四）ST段

正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过

S-T段抬高除V1-2导联不超过

mV。

（五）T波

1．形态

正常方向多与QRS波群的主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、

导联直立，avR导联倒置。

2．电压

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第二节

一、心房、心室肥大

（一）心房肥大

1．左心房肥大

P 波增宽≥0.11s，常呈双峰型，双峰间距≥

Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。

常见于二尖瓣狭窄，故又被称为

2．右心房肥大

P 波尖而高耸，幅度≥0.25mV

Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显。

常见于慢性肺源性心脏病，故又称为

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二、心肌缺血

（一）心肌缺血的心电图类型

1．T波改变

T波高大直立：心内膜下心肌缺血

T波倒置：心外膜心肌缺血

T波低平或双向：心脏双侧相应部位心内膜下心肌均缺血。

2．ST段改变

心内膜下心肌缺血，ST段下移≥

血，ST段抬高＞0.1-0.3mv。

（二）临床意义：心绞痛可正常可有改变

三、心肌梗死

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四、心律失常

各种原因使心脏激动的起源或传导出现异常，

分类：

1．激动起源异常

窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏、病窦

异位心律：主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过速，

扑动与颤动。被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律

2．激动传导异常

传导障碍：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、

内传导阻滞。

异常传导途径：预激综合症

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（3）交界性早搏

①提前出现的QRS波群，形态多正常

②逆行P’波可在QRS前、后或重叠。

③完全性代偿间歇

2．阵发性心动过速

（1）阵发性室上性心动过速

①连续3个或3个以上快速均齐的

②频率为160－250次∕分左右

③P’波不易辨认

④常有继发性ST－T改变

（2）阵发性室性心动过速（严重）

①连续3个或3个以上快速、宽大畸形的

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（2）心室扑动及颤动

①心室扑动P、QRS 与T波不能分辩，代以匀齐、宽大的正

弦波，频率：200-250次/分

②心室颤动：P、QRS 与

时限均不规则的颤动波代替，频率：

严重的致死性心律失常。

（三）缓慢性心律失常

1．逸搏与逸搏心律

起搏点自律性降低或传导障碍，下级起搏点被迫发出冲动。

1-2个出现时称为逸搏，连续

（1）房性逸搏与逸搏心律：长间歇后出现的

符合房性早搏特点。

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