骨外科主治医师专业实践能力-5试题

骨外科主治医师专业实践能力-5

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题(总题数：7，分数：100.00)

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)

患者男，35岁，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。（分数：20.00）

(1).该患者最可能的诊断是

∙ A.类风湿关节炎

∙ B.膝关节结核

∙ C.风湿性关节炎

∙ D.痛风性关节炎

∙ E.松毛虫性关节炎

∙ F.膝关节滑膜炎

（分数：2.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：年轻患者膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35nmm/h。结合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病史、症状、体征，诊断考虑膝关节结核。

(2).为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是

∙ A.CT

∙ B.MRI

∙ C.ECT

∙ D.滑膜活检

∙ E.关节穿刺涂片检查

∙ F.心电图

（分数：2.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。

(3).早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是

∙ A.单一关节肿胀

∙ B.血沉增快

∙ C.X线平片关节间隙有无狭窄

∙ D.关节穿刺行关节液检查

∙ E.活组织检查

∙ F.膝关节MRI检查

（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

解析：鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。

(4).如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用

∙ A.抗结核药物

∙ B.休息+营养

∙ C.关节穿刺抽液+注入抗结核药物

∙ D.病灶清除术

∙ E.抗结核治疗+制动

∙ F.局部冲洗

（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式是局部注射抗结核药物，需要将关节积液抽出后注射，临床效果较为理想。

(5).此患者的膝关节早期X线主要表现是

∙ A.以骨质增生为主

∙ B.骨质增生与破坏并存

∙ C.以骨破坏为主

∙ D.局限性脱钙

∙ E.关节间隙消失

∙ F.关节间隙增宽

（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：膝关节结核早期的X线表现主要是虫蚀样改变，病理变化为局限性的骨质破坏。

(6).此患者出现高热、寒战的情况是

∙ A.骨结核的早期

∙ B.滑膜结核

∙ C.混合感染

∙ D.脓肿形成

∙ E.脓肿溃破形成窦道

∙ F.合并类风湿关节炎

（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：膝关节结核一般不至于引起高热，临床上出现高热、寒战多见于混合其他菌类的感染。

(7).下列哪项不是病灶清除术的指征的是

∙ A.脓液积聚不易吸收

∙ B.窦道流脓经久不愈

∙ C.全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药

∙ D.病灶破坏明显

∙ E.药物治疗未能控制即将发展为全关节结核

∙ F.反复发作局部破溃形成窦道

（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：全身中毒症状重不宜手术，待一般情况好转后病情稳定后再行手术治疗。

(8).如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节结核，并有窦道形成，最合适的治疗是

∙ A.继续抗结核治疗

∙ B.石膏固定+开窗换药

∙ C.全身支持疗法+窦道冲洗

∙ D.病灶清除+关节融合

∙ E.病灶清除+人工膝关节置换

∙ F.膝关节冲洗+抗结核药物灌洗

（分数：2.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：全关节结核合并有窦道形成需行彻底的病灶清除+关节融合，融合确定，感染彻底控制后可再行关节置换术。

(9).患者行病灶清除膝关节融合术，下列说法正确的是

∙ A.充分清除病灶

∙ B.股骨骨质截除约1.5cm

∙ C.胫骨骨质截除约1cm

∙ D.截骨面病灶使用刮勺刮除

∙ E.充分截骨，截骨面不能残留病灶

∙ F.膝关节伸直位融合，便于行走

∙G.膝关节屈曲10°～15°融合

（分数：2.00）

A. √

B. √

C. √

D. √

解析：病灶清除膝关节加压融合术应充分清除病灶，股骨骨质截除约1.5cm，胫骨骨质截除约1cm，下肢短缩约2.5cm，截骨面病灶使用刮勺刮除，膝关节屈曲10°～15°融合便于日常活动。

(10).患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，下列说法正确的是：

∙ A.继续服用抗结核药物3年，防止出现复发

∙ B.停用抗结核药物

∙ C.如患者功能要求高，可行膝关节置换术

∙ D.侧副韧带完整可选用全髁型假体

∙ E.只能选用铰链式膝关节，以避免膝关节不稳

∙ F.继续服用抗结核药物1年，防止出现复发

（分数：2.00）

A.

B. √

C. √

D. √

解析：患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年后，症状消失，血沉、C—反应蛋白正常，融合确定、感染彻底控制后可再行关节置换术，如侧副韧带完整可选用全髁型假体，侧副韧带损伤可采用铰链式膝关节。患者女，65岁，以“右膝关节肿痛1年，加重2天”为主诉入院，查体：右膝关节明显肿胀，局部无明显发热，关节屈伸受限，右膝X线：右股骨远端近关节面处骨质破坏；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手术。（分数：20.00）(1).该患者最可能的诊断是

∙ A.骨巨细胞瘤

∙ B.乳腺癌术后骨转移

∙ C.骨髓炎

∙ D.骨结核

∙ E.骨肉瘤

∙ F.骨软骨瘤

（分数：2.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：

(2).关于该病的说法中，正确的是

∙ A.是一种局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿