宫外孕误诊原因分析16例

１ ８例患者 通 过 密切 观 察 、 极 处 理 积 和采 取 以 上 有 效 的 护 理 措 施 ， 人 术 后 的 病 肺部及心 血管并发症得到有效 控制 ， 复 恢 良好 ， 复 出 院 。 康 出院指导 ： ①注意休息 ， 适当增加营养 ； ②注意保暖， 防止感 冒， 冒流行季节可接 感 种流感疫苗； ③严格戒烟； 门诊 随诊。 ④
血液循环 功能 ， 严格 控输 液速 度 ， 止 因 防 短时间输液 过多过 快 而致肺 水肿 和 心力 衰竭 。③妥善 固定胸 腔引流管 ， 持引流 保 畅通和 密封 ， 察 闭式 引 流瓶 玻 璃 管 波 观 动 ， 免扭曲 、 避 受压 、 拉 ， 切观 察胸 引 牵 密 液 的颜 色 、 质 和 量 ， 现 异 常 者 及 时 汇 性 发
对性地 向患者 讲解 有关 手术知识 ， 向患者 介绍手术成功 和术后康 复很 好的病例 ， 减
轻患 者的顾 虑 ， 增强 手术信 心 ， 最佳 的 以 状 态 接 受 手 术 ， 减 少 术 后 并 发 症 有 一 定 对 的作用 。④ 改善循 环和 营养 心肌 药物 应 用， 如舒血宁及环磷腺苷等药物 的应用 。 术后 护理 ： ①术 后 持续 心 电监 护 、 吸 氧、 血氧饱 和度 监测 ， 维持 血氧 饱 和度 在 ９ ％ 以上 ， 时监 测 血 压 ， 态 观 察 呼 吸 、 ５ 定 动 心律 、 心率和 吸氧疗 效 ， 常者 及 时汇 报 异 并配合抢救处理 。②维持水 、 电解质及 酸 碱平衡 ， 记录 ２ ４小时 出入量 ， 每天保持 静 脉输液量 在 １０ ｍ 左右 ， ５０ ｌ 以维持 有效 的
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
腹部 Ｂ超 检查 ， 提示 阳性结 果 ， 未 ６例 给 予抗炎加取环治疗 ， ５例按“ 经不调 ” 月 给
予止血调经治疗 。
的。因此在 面对 有 阴道 出血 的育 龄期妇 女时 ， 特别是 淋漓 出血数 天 的病 人 ， 不论
一
就诊经 过 ： ５例 以 “ 痛 ” 主 诉 就 腹 为
首 先 ， 外 孕 的 发 病 人 群 有 其 特 殊 宫
诊 ， 中 ４例在 当地个 体诊 所 诊断 “ 其 盆腔
炎 ” 予 抗 炎 治 疗 ； 在 某 医 院 外 科 诊 给 １例
性 ， 育龄期妇 女 。其次 ， 即 日前 通过 检测
以“ 道 出 血 ” 医 院 妇 产 Nhomakorabea 就 诊 ， 行 阴 在 进
高， 早在停经 ３～ ４周 ， 月经未逾期或仅 逾 期 １ 即可明确诊断妊娠 ， 周 尤其是在动 态 测定 血 一Ｈ Ｇ的情况 下 ， 合 阴道 Ｂ超 ， Ｃ 结
在 极 早 期 明 确 诊 断 “ 外 孕 ” 现 实 町 行 宫 是
２ 乐 杰． 妇产 科 学． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 北 人
２ ０ ｌ Ｏ— ｌ ６． ０ ５： ｌ ｌ
中国 社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ００ ７期 （ ２ 总 第２２ ） ３ 第１ 卷 ５期 ２ ５
现剧烈 下腹痛 ， 突然腹 痛加 剧 ， 反复 后 或
出现 剧 烈 腹 痛 ， 因此 转 来 我 院 就诊 。经 过
详细迫问病史、 诊治经过， 诊医师考虑 接
为 “ 外 孕 ”可 能 。血 一ＨＣ 在 １８～ 宫 Ｇ ０ ４ ７ ｍｌ／ ｌ 阴道 超 声 ： 腔 积 液 ， 件 ３９ Ｕ ｍ 。 盆 附
摘
要 目的： 探讨 宫外孕误 诊 的原 因。
方法 ： 回顾 性 分 析 ２ ０ ０７年 １月 一２ ｏ ０ ８年 １月 收 治 宫 外 孕 ７ Ｏ例 曾被 误 诊 的 １ ６例
调经治疗 ； 诊 断 为 阑尾 炎 ， 予抗 炎 １例 给
治疗 。 临床表 现 ： 人 ２ ４ 病 ８～ Ｏ岁 ， 为 育 龄 均 妇女 ， 经时间 ２ 闭 ５～３ ４天 ， 发 症 状 阴 道 首
型 的症 状 及 临 床 表 现 不 典 型 ， 易 与 其 他 不
１ ６例病人均 经过大 约 １ 的治疗无 周
效 ， 道 出血 依 然 不 止 ， 治 疗 中 突 然 出 阴 或
孕” 为一种可 能的诊 断 给予常 规排 查 ， 作
以防漏诊或误 诊 。总而 言之 ， 避 免 “ 为 宫 外孕” 误诊 给 患 者 造 成 严 重 不 良后 果 ， 在 面对 阴 道 不 规 则 出血 的育 龄 妇 女 ， 先 要 首
病例 的 临床表 现 、 治经 过 以及 误 诊 原 诊
因。 结 果 ：６例 均 经 过 １ 治 疗 ， 果 不 １ 周 效
专科 医师重视或专科 医师经 验不足 ， 考 未
虑 到 病 人 是 宫 外 孕 的可 能 ， 此 未 进 行 相 因 关检查 ， 至于造成误诊 。 以
讨 论
佳或 治 疗 中 突 发 剧 烈 腹 痛 转 院 就 诊 ， 经
情况 ， 若有 心肺 功能 全表现 者可予以生 理 盐 水 ２ ｍ ＋西 地 兰 ０ ２ 缓 慢 静 脉 注 ０ｌ ． ｍｇ 射 （ ０分 钟 ） 速 尿 ２ ｍ ２ ， ０ ｇ静 脉 注射 ， 切 密 观察用药效果 。
结 果
报处理 。④ 积极有 效抗 感染 治疗 。⑤ 术
后 第 １天 血 压 平 稳 协 助 病 人取 半 卧 位 ， 有 痰者鼓励患者 咳出 ， 为预防小支气管 痉挛
１ 葛秦 ， 连利娟． 生殖 内分泌与妇 科疾病 诊疗 手册． 北京 ： 学 技 术 文 献 出版 社 ． ８ 科 １６—
１ ４ ９ ．
区混合性包块 ， 结合 后穹窿穿刺术抽 出不
凝血， 确诊 为“ 宫外孕 ”， 即进行 手术 治 立 疗 。其 中 １例以急症就诊 ， 且出现失血 并
排 除与 妊 娠 有 关 的疾 病 ， 别 是 “ 特 宫外
孕 ” 常 规 进 行 尿 或 血 一ＨＣ 的 检 测 ， ， Ｇ 并
疾病 区别 ， 易造 成误诊 ， 而 延误 治疗 。现 将本 院收治 宫外 孕中曾被误诊的 １ 报 ６例
告 如下 。
将之作 为一种诊疗规范来执行 。
参 考 文 献
血 一Ｈ Ｇ诊 断 妊 娠 ， 感 性 与 准 确 性 极 Ｃ 敏
Ｈ Ｇ 的 检 测 ， 先 排 除 与 妊 娠 有 关 的 Ｃ 首 宫外孕 误诊 原因
疾病 （ 尤其 是 宫 外孕 ） 致 的 出血 。 所 关键词
２ ２６ ７． ３
断“ 阑尾 炎 ” 以抗 炎 治疗 。其 余 １ 予 １例
１周 ； ６例认为是上环所致 ， 给予抗 生素加
取环治疗 ； ５例 以 为 月 经 不 调 ， 予 止 血 给
误诊原 因： 病人 无 明显 停 经史 ， ① 症 状不 典型 ， 痛苦 小 ， 引起病 人 自身重视 ， 未 就诊 不及时 或未 寻找 专科 医师 就诊 。②
病 人 停 经 史 不 明 显 ， 状 不 典 型 ， 引 起 症 未
和减轻肺 部水 肿 ， 予 生 理盐 水 ２ ｍ ＋ 给 ０ ｌ 庆大霉素 ８万 Ｕ＋糜蛋 白酶 ５ ｇ雾化 吸 ｍ 入， ２次／日， 每次 ２ ０分钟 ， 要 时加用 地 必 塞 米松 ５ ｇ ｍ 。⑥ 根 据心 电 监护 和病 人 的
宫外 孕 误诊 原 因分 析 １ ６例
被误诊 。４例在 当地个 体 诊 所未 经 任何 祁 英
资料与方法 ２０ ０ ７年 １月 一 ０ ８年 １月收治 宫外 ２０ 孕７ ０例 ， 除去 １例残 角 子 宫妊 娠 ，９例 ６ 为输 卵管妊娠 ， 中有 １ 在初 就诊 时 其 ６例
性休 克 ， 术 同时 给予 输 血 治疗 ； 手 ３例严
重贫血 ， 术时 给 予输 血 治疗 ； 手 ４例 手术 中发现盆腔严 重粘 连 ， 手术操作 困难 。１ ６
淋漓 出血不 断 １ ６～３ ３天 ， 明显 腹 痛 ７ 无 例， 下腹部 坠痛 ６例 ， 突然 下腹 部剧 痛伴 晕厥 而后 自然 缓解 为持 续 的下腹 部坠痛
３例 。
Ｈ Ｇ及 阴道 Ｂ超 检 查， 穹 窿 穿刺 术抽 Ｃ 后
出不凝 血 ， 合 病 史 确 诊 为 宫 外 孕 ， 予 结 给 手术 治 疗 。 结 论 ： 避 免 宫 外 孕 的 误 诊 ， 要 仔 细 追 问病 史是 必 须 的 ， 面 对 阴道 不 规 在 则 出血 的 育龄 妇 女 时 ， 常 规 进 行 尿 或 血 应
检 查 ， 以盆 腔 炎 给 予 抗 生 素 输 液 治 疗 约 就
４５０ ７ ５０河 南 尉 氏 县妇 幼保 健 院 妇产 科
例 患 者 均 已有 子 女 ， 术 全 部 行 患 侧 输 卵 手 管 切 除 术 。术 后 抗 生 素 补 液 治 疗 ， 后 ６天 切 口一 期 愈 合 ， 常 出 院 。 正
是否 有 明 确 的 停 经 史 ， 应 该 把 “ 外 都 宫
宫外孕是妇产科常见急腹症 ， 发病 其
率高 ， 且有导致 孕妇死 亡 的危 险， 直被 一
结
果
视为具 有 高度 危 险 的早 期妊 娠 并 发 症。 因此妇产科 临床 医师往往 非常 重视 宫外
孕的诊 治 ， 但是 由于宫外孕 临床 表现各有 不同 ， 有急症型 、 非急症型 ， 尤其是非 急症