间隙感染(课堂PPT)

• 腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主 的混合感染
• Ludwig’s angina(卢德维希咽峡炎)---腐败坏死性
口Leabharlann Baidu蜂窝织炎
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感染来源
• 下颌牙源性感染、骨髓炎扩散 • 颌下腺或颌下淋巴结炎、急性扁桃体炎 • 口底软组织感染灶和颌骨损伤
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临床特点
颌面部最严重而治疗最困难的感染之一
咽旁前间隙：咽深动静脉 咽旁后间隙：颈内动静脉、9～12对脑神经
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感染来源
• 牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎 • 邻近组织，如腭部扁桃体炎症 • 邻近间隙感染扩散
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临床特点
• 咽侧壁红肿，可波及软腭、腭舌弓和腭咽 弓，悬雍垂推向健侧
• 局部疼痛剧烈，吞咽和进食更甚；如伴喉 头水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和 进食呛咳
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临床特点
• 早期淋巴结肿大、压痛，颌 下三角区肿胀、压痛
• 区域性凹陷性水肿，可触及 波动感，穿刺抽出脓液
• 要与下颌下腺炎鉴别诊断
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扩散途径
• 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 • 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 • 向下与颈动脉三角相邻 • 可蔓延成口底多间隙感染
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治疗
口外切开引流，下颌下缘2cm 淋巴结炎引起的蜂窝织炎要切开淋巴结包膜
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(三) 临床表现
• 取决于病灶的部位，在皮下或粘膜下时， 病变一般进展较缓慢。
颊肌浅面：皮下脓肿─颊瘘
• 脓肿
颊肌深面：口内粘膜脓肿。
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(三) 临床表现 • 炎症侵及颊脂垫时
病变发展迅速而剧烈，肿胀 的范围可达颧部或颞部，使 眼睑出现水肿，睑裂变小
• 炎症波及咬肌时，张口受 限。
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扩散途径
• 伴翼下颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼下颌及颞下间隙
• 如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直
至下颌下缘的上下贯通引流
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咬肌间隙感染 masseteric space）
• 咬肌间隙位于下颌升支外 侧骨壁与咬肌之间 前界 咬肌前缘 后缘 下颌支后缘 上界 颧弓下缘 下界 咬肌在下颌支的 附着
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• 间隙定义 口腔颌面部的解剖结构周围潜在 性疏松结缔组织或脂肪组织所充填的区域。
• 感染可沿间隙扩散 • 位置不同 命名不同 • 为继发性感染，来源:牙源性、腺源性 • 蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组
织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性 炎症
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间隙感染的临床表现:
除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状 • 口腔颌面颈部肿胀程度 • 疼痛程度 • 吞咽、语言困难 • 上呼吸道梗阻,呼吸困难 • 胸闷,胸痛 • 体温升高 • 全身情况 • 头痛
• 内容 下颌神经分支、下牙槽 动静脉
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感染来源
• 主要来源于下颌智齿冠周炎 及下颌磨牙根尖周炎
• 相邻颞下、咽旁等间隙感染 扩散引起
• 可见于下齿槽神经阻滞麻醉 后，下颌智齿创伤过大
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感染特点
• 翼下颌韧带区红肿、疼痛 • 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛 • 张口受限，吞咽疼痛
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(四) 治疗原则
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3、切开引流
5） 探查骨面：切开时， 应同时探查骨面是否 粗糙，应早期行搔刮 术。
6） 换药：盐水、2% 过氧化氢冲洗，盐水 纱条填塞，次日更换， 用橡皮管或橡皮条引 流，伤口不要过早封 闭。
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翼下颌间隙(pterygomandibularspace)
• 翼下颌间隙位于下颌升支内侧 骨壁与翼内肌外侧面之间 前界--颞肌、颊肌 后界--腮腺鞘 上界--翼外肌下缘 下界--翼内肌所附着的下颌支 处
复习思考题：
1、请述口腔颌面部感染急性期和慢 性期的临床表现。
1
2、口腔颌面部感染途径
2
第三节 口腔颌面部间隙感染
fascial space infection of oral and maxillofacial regions
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1． 熟悉颌面部常见间隙的解剖范围 2． 熟悉牙源性感染与腺源性感染、化脓性 细菌感染与坏死性细菌感染的异同点 3． 掌握常见间隙（颌下间隙、颊间隙、嚼 肌间隙、翼颌间隙、口底蜂窝织炎）感染来 源、扩散途径及治疗要点
分离建立引流 • 一般选择口内途径
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口腔颌面部咽旁、咽后、气管食管旁间隙及纵隔感染
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下颌下间隙(submandibular space)感染
• 下颌下间隙位于颌下腺 所在的由二腹肌前、后 腹与下颌骨下缘形成的 颌下三角内
• 底为下颌舌骨肌与舌骨 舌肌
• 表面为皮肤、浅筋膜、 颈阔肌和颈深筋膜浅层
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感染来源
• 下颌牙源性感染 • 口底黏膜的外伤、溃疡 • 舌下腺及颌下腺的导管
炎症
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临床特点
• 舌下肉阜区及颌舌沟粘膜水肿， 舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体 移向健侧
• 进食、吞咽、讲话困难，严重时 影响张口和呼吸
• 口底扪及波动及穿刺出脓液。 • 下颌下腺导管口可有脓液。
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治疗
• 由口底波动区切开，切口与下颌体平行 • 勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管 • 口底引流不畅时，应行颌下引流 • 舌下间隙感染常与翼下颌间隙、下颌下间隙
颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通
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(二）感染来源
• 相邻间隙，如翼下颌间隙 感染扩散
• 上牙槽后神经、圆孔、卵 圆孔阻滞麻醉时带入感染。
• 上颌磨牙根尖周感染或拔 牙后感染
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(三) 临床表现
• 肿胀常不明显 • 颧弓上下、下颌升支后方深压痛 • 不同程度张口受限 • 常并发周围间隙的感染 • 穿刺点：上颌结节外侧、颧弓下缘下颌
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十、颏下间隙（submental space）感染
(一) 局部解剖 • 颏下三角 • 内容：淋巴结，
结缔组织，脂肪 组织。
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(二) 感染来源
• 下唇、舌尖、口底、 下前牙的炎症引起颏 下淋巴结炎，继发颏 下间隙感染。
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(三) 临床表现
•红
•肿
•热
•痛
• 一般病情 缓慢。
➢临床症状不明显，主要表现为肿胀
下颌骨下缘连线 后界浅面相当于咬肌前缘 深面是翼下颌韧带
• 内容---面神经、腮腺导管、面A、 面V、颊脂垫等
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(二) 感染来源及扩散
• 上、下颌磨牙的根尖感染或牙槽 脓肿
• 颊部皮肤损伤、粘膜溃疡继发感 染及附近淋巴结炎症扩散
扩散：前上---眶下间隙 后外---咬肌间隙 后内---翼颌间隙 上内---颞下间隙 向上---颞间隙
肌坚厚难以自行穿破，剧
痛,可形成颞骨骨髓炎，
颞骨薄，脓肿可引起颅骨
及颅内并发症。
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(四) 治疗原则
• 切开引流原则： • 合适的切开引流，病灶牙治疗，死骨刮除。
1、颞浅间隙： 2、颞深间隙： 3、多间隙感染：
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颞下间隙(infratemporal space)感染
• 颞下间隙位于颅中窝底 前界 上颌结节及上颌颧突的后面 后界 茎突及茎突诸肌 内界 蝶骨翼突外板的外侧面 外界 下颌支上份及颧弓 上界 蝶骨大翼下方的颞下面和 颞下嵴 下界 翼外肌下缘
间
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(二) 感染来源 • 常由咬肌间隙、翼下颌间隙、
颞下间隙、颊间隙感染扩散 而来 • 亦可由耳源性炎症或颞部皮 肤感染引起
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(三) 临床表现
• 以颞区为中心的红肿，局 部压痛，凹陷性水肿，张 口困难，咀嚼痛。
• 颞浅间隙感染：局部波动 感。
• 颞深间隙感染：无波动感，
通过穿刺，B 超确诊。颞
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一、眶下间隙（infraorbital space）感染
(一) 局部解剖
• 面前部、眼眶下方、上颌骨 前壁与面部表情肌之间。
• 界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨
• 内容---眶下神经、内眦动脉、 面前静脉等
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感染来源
• 尖牙，第一前磨牙和 上颌切牙的化脓性炎 症引起
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(四) 治疗原则
• 下颌骨下缘下方、肿胀 最明显处，作与皮纹平 行切口，钝性分离颈阔 肌直达颏下间隙。
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口底多间隙感染
(cellulitis of the floor of mouth)
• 口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及 颏下间隙同时发生的广泛感染
• 化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染
• 功能障碍，张口受限、 牙关紧闭
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(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎。 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流。 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
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3、切开引流
1）切口：绕过下颌角，距下颌骨下缘2cm，长3-5cm。 2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧贴颈深筋膜向上分。 3）血管处理：结扎颌外动脉、面前静脉。 4）切开咬肌下端附丽：贴下颌升支向上进入脓腔, 引流 。
同时发生，单独发生罕见
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咽旁间隙
• 咽旁间隙位于咽腔侧方翼内 肌、腮腺深部与咽上缩肌之 间，呈倒立锥体形。底向上 通颅底，尖向下达舌骨大角 平面；茎突及茎突诸肌将其 分为前后2部。
界线：内界为咽上缩肌 外界为翼内肌和腮腺深叶 前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带 下方在颌下腺之上 后界为椎前筋膜的外侧
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通连
经颊脂垫 颊间隙 经神经血管，越下颌切迹
颞下间隙、翼下颌间隙和颞间隙等 29
(二) 感染来源
最常见的颌面部间隙 感染 •主要来自下颌智齿冠 周炎 •下颌磨牙的根尖周炎 •相邻间隙感染的扩散
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(三) 临床表现
• 红、肿、热、痛：以下 颌角为中心，由于炎症 刺激，咬肌处于痉挛状 态，致使局部发硬。即 使脓肿已经形成，早期 时波动也不明显，且不 易自行穿破，因此应及 时切开引流。
• 小儿眶下蜂窝织炎， 一般由乳尖牙及乳磨 牙炎症引起
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(三) 临床表现
• 局部表现为眶下区红肿、疼痛。 下眼睑水肿致睁眼困难。上唇 肿胀，鼻唇沟消失。 上颌前牙前庭沟处红肿。常可 查见病源牙。
• 向上－－眶内蜂窝织炎 • 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉
向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
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(四) 治疗原则
口内切口 注意： • 尽量不在面颊部作切口。 • 保护面神经下颌缘支。
口外切口
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颞间隙(temporal space)感染
• 解剖---位于颧弓上方，颞肌所 在的部分，分为颞浅和颞深两 间隙
• 界限 上---颅顶
下---颧弓
前---额骨侧方
后---耳廓上方
颞浅间隙是在颞肌与颞浅 筋膜之间
颞深间隙在颧骨与颞肌之
1、抗感染，全身支持 疗法。
2、切开引流
一般在口内上颌尖牙 及前磨牙的前庭沟底 部作横切口，深达骨 面，向尖牙凹骨面分 离，充分引流
3、病灶牙处理
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颊间隙(bucccal space)感染
• 广义：颊部皮肤与颊粘膜之间颊肌周围的间 隙
• 解剖---上界为颧骨下缘 下界为下颌骨下缘 前界为颧骨下缘至鼻唇沟经口角至
• 化脓性：弥散性肿胀，自发性 疼痛和压痛
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扩散途径
• 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 • 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 • 向前与颏下间隙相连 • 向下与颈动脉三角和颈前间隙相邻
-----------可蔓延成口底多间隙感染
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感染来源
• 下颌智齿冠周炎 • 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 • 继发于下颌下淋巴结炎、化脓
性颌下腺炎等腺源性感染
切迹处 • 出现眼部症状则应警惕眶内和颅内海绵
窦的感染
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扩散途径
• 上 --- 颞间隙 • 下 --- 翼颌间隙 • 前 --- 颊间隙 • 后 --- 咽旁间隙 • 眶下裂--- 眶内 • 卵圆孔、棘孔---颅内
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(四) 治疗原则
• 大剂量应用抗生素 • 颞下间隙脓肿可经口内：
上颌结节外侧前庭沟切开
口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着 • 口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙
• 口外切口好于口内切口。位置低，引流好，但颌下区留疤痕。
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舌下间隙(sublingual space)感染
• 舌下间隙位于舌腹口底粘膜之下， 下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上
• 上界为舌腹口底粘膜 下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌 前界及两外侧界为下颌骨体内侧面 内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌 后界止于舌根部
• 前上---眶下间隙 • 后外---咬肌间隙 • 后内---翼颌间隙 • 内后上--颞下间隙 • 向上---颞间隙
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治疗
• 根据脓肿的部位从口腔内--口腔前庭、下颌龈颊沟之上 或由面部脓肿区顺皮纹方向切 开引流
• 脓肿位置较低者，也可由颌下 切开，向上潜行分离至脓腔建 立引流
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(四) 治疗原则
• 颈部舌骨大角平面肿胀、压痛 • 张口受限 • 可引起严重的肺部感染、菌血症、颈内静
脉血栓性静脉炎、难以控制的致死性全身 脓毒血症 • 可致纵膈脓肿
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治疗
• 穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间 • 张口不受限应由翼下颌皱襞稍内侧纵行切开 • 张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内