胃肠道间质瘤大全

简要病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗

入院查体：体温正常，营养良好，皮肤黏膜正常，腹软无压痛及反跳痛，未触及浅表淋巴结

影像学表现：

1 钡餐：十二指肠降部内侧类长圆形充盈缺损，病灶边缘较清楚

2 CT：十二指肠降部内后侧见一类圆形软组织密度结节影，其中央见低密度坏死影，增强扫描病灶呈环形明显强化，中央可见斑片状强化。十二指肠降部似为受压性改变。

3 MRI：病灶呈不均匀长T2信号，与十二指肠分界较清楚

分析思路：从以上影像学表现来看，病灶位于十二指肠降部内后方，为肠外病灶，十二指肠为受压性改变，以上影像学表现结合病史－－患者10余天前出现乏力，出冷汗等全身症状，比较符合淋巴结结核。但必须与胃肠道间质瘤鉴别。应结合相应的生化结果及PPD试验综合考虑。

诊断：又上腹部淋巴结结核可能性大，胃肠道间质瘤列入鉴别。

病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗

影像学表现：

1 钡餐：十二指肠降部内侧充盈缺损，病灶边缘清楚，粘膜未见明显破坏

2 CT：十二指肠降部内侧后方胰腺钩突区域类圆形软组织密度结节影，形态部分不规则，可见局限性结节样突起，压迫十二指肠降部，中央见坏死或囊变区域，增强扫描病灶呈环形明显强化，动脉期强化幅度类似与腹主动脉，静脉期呈轻度退出改变。

3 MRI：病灶T1WI呈低信号，T2WI呈周边稍高信号，中央可见囊变坏死区，与十二指肠分界清楚，与胰腺钩突分界不清

鉴别诊断：首先是定位问题，病灶来源于胰腺还是腹膜后

A来源于胰腺考虑1、功能性胰岛细胞瘤：临床病史符合（黑便半个月，伴反酸，烧心），动脉期明显强化，只是中央坏死不知是否可以出现。

2、胰腺实性假乳头状瘤：尽管本病发生于年轻女性多见，但也可发生于男性，不符之处在于环形强化的内壁非常光整。

B来源于腹膜后，考虑1、巨淋巴细胞增生症：本例符合之处在于动脉期明显强化，静脉期强化幅度减低

2、淋巴结结核：环形强化比较符合，但是强化幅度高于常见的淋巴结结核

诊断：功能性胰岛细胞瘤>巨淋巴细胞增生症

从发病部位分析，病变位于十二指肠降部内侧，结合CT、MR，应归于壶腹区病变。

首先考虑胰腺来源肿瘤可能。

鉴别：1.胆道肿瘤。

2.胃肠道间质瘤。

最好能看到其他较全的CT、MR片。

病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗.

影像表现：

1.十二指肠降上部内充盈缺损，表面凹凸不平，广基底紧贴内侧壁，邻近肠壁无明显僵硬及肠粘膜无明显破坏。

2.CT平扫示病灶跨十二指肠壁内、外生长，呈不规则形低密度灶，增强后明显周边强化，密度与邻近血管相近，中心强化不明显，边缘清晰光整，胰胆管未见明显扩张。

3.MR示病灶呈长T1、长T2信号，边缘清晰，在十二指肠内液体衬托下显示病灶主体位于肠壁外，部分突入十二指肠腔，病灶与胰头部紧贴，但分界清。

诊断：

定位：病变无明显侵袭性，但跨十二指肠壁内外生长，病变靠近十二指肠乳头但无胰胆管扩张，

提示病变来源于十二指肠。

定性：临床病史提示病变有内分泌方面的改变，CT示病变富血供。

①首先考虑十二指肠的内分泌瘤，如异位的胰岛细胞瘤，胃泌素瘤等。

②间质瘤；

③巨淋巴细胞增生症；

鉴别诊断：

包括壶腹部占位，十二指肠血管瘤，十二指肠癌等。

临床：黑便及反酸烧心，提示消化道溃疡及出血。

影像学：胰腺钩突与十二指肠间占位，十二指肠内侧外源性压迹以及胰腺实质鸟嘴样含肿块，提示肿块来源于胰腺钩突。缺乏胰胆管扩张及消化道梗阻征象，基本除外胰腺癌、胆管细胞癌和十二指肠乳头癌可能。CT增强显著环形强化，符合胰腺神经内分泌肿瘤表现。

结合临床及富血供肿瘤位于胃泌素三角区影像学表现，可以诊断胃泌素瘤。

本病例：

胃肠钡餐：十二指肠受压，充盈缺损。

胰腺钩突关系密切，CT增强扫描病变比周边开始明显强化，提示为富血供肿瘤。

提示：病灶T1低信号，T2病灶中央可见囊变坏死区，与十二指肠分界清楚，与胰腺钩突分界尚清。

定位：腹膜后肿块。定性：良性或低度恶性。

诊断：1、海绵状血管瘤；2、胰岛细胞瘤；3、神经节细胞瘤。其它如：胆管细胞癌、胰腺癌均不考虑，它们都是乏血供肿瘤。

病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗

影像学表现：

钡餐表现：十二指肠降部内侧充盈缺损，病灶边缘清楚。

CT所见：胰腺头部见类圆形软组织肿块影，边缘可见结节样突起，并压迫十二指肠降部，肿块中央见囊变区域，增强扫描病灶呈环形明显强化，动脉期强化幅度类似腹主动脉，静脉期呈轻度退出改变。

MRI：病灶T1WI呈低信号，T2WI呈周边稍高信号，中央可见囊变区，与十二指肠分界清楚。诊断：胰腺胃泌素瘤（功能性胰岛细胞瘤）

依据：临床症状黑便及反酸烧心，提示消化道溃疡及出血。肿块强化程度提示为富血管肿瘤，病灶中间低密度区考虑为囊变。

鉴别诊断：十二指肠间质瘤：首先无法解释临床症状，其次感觉来源于胰腺头部，部位不符。所以不考虑。

胰腺实性假乳头状瘤：本病年轻女性多见，且不能解释临床症状，胰腺实性假乳头状瘤Ｔ２Ｗ２表现为低信号。

考虑功能性胰岛细胞瘤（十二指肠内异位）。

理由：1、男，28岁，临床有低血糖表现（乏力，出冷汗）；

2、有上消化道出血病史（黑便半个月，伴反酸，烧心）；

3、边界清晰，临近肠管壁未见明显增厚或者侵犯，说明是良性病变可能性大；

4、密度不均，中央有坏死，边缘明显强化，强化壁较规整。

5、临近未见明显肿大淋巴结，临近胰头未见明显异常密度或信号。

鉴别诊断：