重视高龄老年人高血压的个体化治疗

合 并 颈 动脉 狭 窄 大 于 ８ ％ 患 者 收缩 压 下 降 至 １０ ｍ Ｈ 时 即 ０ ５ ｍ ｇ 出现 头 晕 不 适 ， 给 予 颈 动 脉 支 架 植 入 术 后 收 缩 压 降 至 经
１０ ｍ Ｈ 头 晕 未再 发 作 。 ４ ｍ ｇ
１ 高 龄 老 年 高血 压 临 床特 点 １１ 血压 变 化 不 规律 ． 血 压 波动 幅 度 大 ， 在 反 勺 型 及 非 勺 存
型 ， ９ 为非 杓 型 ， ０为 反杓 型 ， 类 患 者表 现 为 非 杓型 占 ０— ％ ＜ 此 ４ ％ ， 杓 型 占 ３％ ， ６ 反 ４ 明显 高 于其 他 高 血 压 人 群 水 平 ， 文 献 和
报告 相 近 。且发 生 晨 峰 现 象 的 比例 占到 ９ ％ 以 上 ， 生 心 ０ 发
下 降情 况 。在 所 诊 治 的 高 血 压 患 者 中 ， 缩 压 ＞１０ ｍ — 收 ５ ｍ Ｈ ， 张 压 ＜ ０ｍ Ｈ ｇ舒 ９ ｍ ｇ的 患 者 占 ６ ％ ， 中 部 分 患 者 若 收 缩 ５ 其 压 降 至 １０ｍ Ｈ ５ ｍ ｇ以下 时 ， 张 压低 于 ６ ｒＨ ， 至有 １ 舒 ０ｍ ｎ ｇ甚 例
血管 事 件 的 概率 明显 增 高 。
１２ 脉 压 大 ．有 舒 张 压
药 时 间 ， 于非 杓 型及 反 杓 型 可在 晚睡 前 口服长 效 降 压药 ， 对 以
缓 慢 降低 夜 间 血 压偏 高现 象 ， 于 晨 峰 现 象 明 显 的 应 在 早 晨 对 较 早 的 时 间 （ 上 午 ５— 如 ７时 ） 用 短效 降 压 药 ， 量根 据 监 测 服 剂 血 压 水平 调 整 ， 因多 数 老 年 人 晨 峰 现 象 过 后 血 压 有 可 能 明 显
重视高龄老年人高血压的个体化治疗
郭胜利 ， 崔示德 ， 李芝 兰
［ 关键 词 ］ 高 血 压 ； 年人 ， Ｏ以上 ； 床方 案 老 ８ 临 ［ 中国 图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ５４１ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 、 ［ 文章 编 号 ］ ２９ —４Ｘ（０ １ ０ － １－２ ０ ５１０ ２ １ ）４０ ００ ０ 官 损 害 后功 能 的 改 善 。
受体 阻断 剂 ； 并 糖尿 病 首 选 Ａ Ｅ 及 Ａ Ｂ 合 并 肾功 能损 害 合 ＣＩ Ｒ ；
首选 Ａ Ｅ 及 Ａ Ｂ 。 Ｃ Ｉ Ｒ
外 ， 用 ａ受 体 阻 断剂 也 易导 致 体 位性 低 血 压 。 应 一 １４ 高 血 压伴 有 多 种 危 险 因素 及 高 血 压 导 致 多 种 并 发 症 ． 此 类患 者 中绝 大 多数 合 并 有 糖 尿 病 、 心 病 、 血 管 意 外 、 冠 脑 心 功能不全、 肾功 能 不 全 及其 他 各 种疾 病 的 一种 或 多种 疾 病 ， 且 这 些 疾 病对 应 用 降 压 药 物 产 生 的 疗 效 有 一 定 的 影 响 ， 此 给 因 临 床 治 疗带 来 了困 难 ， 高 血 压 对 其 他 系 统 疾 病 的 临 床 转 归 且 也 会 产 生 不利 的影 响 ， 在 降 压 的 同 时 积 极 治 疗 其 他 系 统 疾 故
５．
２７ 注 重 其 他 药 物应 用 过 程 中对 高 血 压 治 疗 的 相 互 影 响 ． 老年 人 患 有 多 系 统疾 病 ， 疗 用 药 的 种类 也 多 ， 些药 物 对 血 治 有
［ ］ 中 国老 年 高血 压 治 疗 共识 专 家 委 员 会 ． 国 老年 高 血 压 ２ 中 治 疗 专 家 共 识 （ ） Ｊ ． 脑 血 管 病 防治 ，０ ９ ９ ２ ： 下 ［］心 ２ ０ ， （ ）
１６ 对 血 压 的 适应 情 况 不 一 ． 部 分 患 者 因 动 脉 硬 化 比较 明
近年 来 ， 国老 年人 占总 人 口的 比例 越来 越 高 ， 中 尤 其 中 其
以 ＞ ０岁 的 老 年人 增 长 比较 明显 。国 内外 资 料 均 显 示 ， 高 ８ 在
龄 老 年人 所 患 疾 病 中 ， 血 压 病 占有 很 大 比例 。高 血 压 患 者 高 因病情 复 杂 ， 并 危 险 因素 多 ， 体 差异 大 ， 发 多 系统 疾 患 ， 合 个 伴 如 按 高 血压 治 疗指 南 进 行 治 疗 有 临 床 效 果 不 明 显 、 者 对 药 患 物 敏 感性 反 应 不一 、 良反 应 多 、 者 依 从 性 等 情 况 发 生 ， 不 患 因 此 ， 据 高 龄 高血 压 的 个体 化 情 况 ， 根 在遵 循 高 血 压 治疗 指 南 的
反应 的增 大 。 ２６ 注 重 非 降压 药 物 对 血 压 治 疗 过 程 中 的益 处 如 活 血 药 ． 物 、 酸 酯类 、 硝 他汀 类 等 药 物 通 过扩 张 血管 、 释血 液 、 善 血 稀 改 同 时 在服 药 过 程 中 注 重 药 物 的敏 感 性 、 良反 应 和 患 者 依 从 不 性及 心理 情 况 。 ［ 考 文献 ］ 参
型血 压 变 化 比 例大 于 其 他 人 群 。按 ２ ４ｈ动 态 血 压 监 测 水 平
１７ 对 口服 降 压 药所 产 生 疗 效 反 应 不 一 老 年 人 的 药 代 动 ． 办学 较 其 他 人群 明显 偏 低 ， 合 并 的 疾 病 及 高 血 压 对 靶 器 官 且 的损 害 程 度 不一 ， 因此 ， 者 对 药 物 的疗 效 及 不 良反 应 不 一 。 患 高龄 老 年 人 产生 的药 物 不 良反 应 比例 高 于 其他 年龄 组 。
２ ３ 根 据 脉 压 及 收缩 压 、 张 压变 化 情 况 用 药 对 于 脉 压 明 ． 舒
显偏大 、 收缩 压偏 高 、 张 压 偏 低 的 患 者 适 当 降 压 ， 般 舒 张 舒 一 压 不 要低 于 ６ ｍ Ｈ ， 舒 张 压 下 降 明 显 ， 导 致 心 脑 肾 等 重 ０ ｍ ｇ若 易
要 脏 器 的低 灌 注 而 出现 危 险 。 ２４ 根据 用 药 过 程 中 血压 变 化 及 不 良反 应 及 时 调 整 用 药 ．
老年 人 对 降压 药 物 的 不 良反 应 表 现 明 显 高 于 其 他 年 龄 组 患 者 ， 降压 应 注 重 口服 药 物 所 的 不 良反应 ， 免对 机体 产 生 的 故 避 不必 要 损 害 ， 而 影 响到 患 者 的 降压 治 疗 ， 些 降 压 药 通 过 减 从 有 少 用 量 ， 服 药 时 间及 剂 型 可 降低 不 良反应 的发 生 ， 些 患 改变 有 者 需 改变 服 药 种类 才 能 避 免 。 ２ｓ 联 合 应 用 降 压药 因 老年 人 并 发 症 多 ， 血 压 导 致 的 靶 ． 高 器官损害高， 因此 在 降 压 治疗 过 程 中 注重 药 物 的 联 合 应 用 ， 在 降压 的 同 时 注 意 对 靶 器 官 的保 护 ， 小 剂 量 开 始 ， 效 果 欠 从 若
２ 个体 化 方 案 的 制订 ２ １ 根 据 ２ ． ４ｈ动 态血 压 的 变化 情 况 用 药 对 于 高 龄 老 年 人 口服 降压 药 的 时 机 应 根 据 患 者 ２ ４ ｈ的 动 态 变 化 合 理 安 排 服
诊 治 标 准 ， 间 血压 下 降 率 ＞ ０ 为 超 杓 型 ， ％ 一１％ 为 杓 夜 ｔ２ ％ １ ０ ９
：
： 一 Ｍ ｄ鱼 Ｐ ａｍ ＪＣ ｉ Ｐ Ａ （ ｒ ｉ ｌ ｉｅ ｅ Ｎ ｔ ｅ ｎ ｉｇＦｒｅ ０ｔ ｈｎ ） ｏ．３ Ｎ ． ．Ａ ｇ２ １ ｅ ｈｒ ｈｎ Ｌ Ｏ ｉｎ ｔ ：Ｍ ｄＪ ａ Ｄ ｆ ｄｎ ｏ ｓｉ Ｎ ｒ Ｃ ｉａ ．Ｖ １２ 、 ０４ ｕ ．０ １ ｇ ａ Ｔｌ ｅ ｃ ｎ ｈ
舒 张 压低 至４ ｍ ｇ 从 而 产 生 了 胸 闷 、 晕 等 症 状 ， 类 患 Ｏｍ Ｈ ， 头 此
下 降 ， 分 患 者 出现 血 压低 于 正 常 水平 ， 于 此 类 患 者 更 应 重 部 对 视 晨 峰 现象 时 短 效 降 压药 物 的 剂量 调 整 应 用 。
２２ 根据 高 血 压所 产 生 的 靶 器 官 损 害情 况 用 合 并 脑 卒 中 ．
流 、 化 血管 、 动 脉 粥 样 硬 化 等 作 用 起 到 间 接 降 压 作 用 ， 软 抗 如 高 血 压患 者 加 用 此类 降 压 药 时 需 监 测 血 压 ， 时 调 整 用 药 剂 及
量和时间。
［ ］ 中国 老年 高 血 压 治 疗 共识 专 家 委 员会 ． 国老 年 高 血 压 １ 中 治 疗 专 家共 识 （ ） Ｊ ． 上 ［ ］ 心脑 血 管 病 防治 ，０９ ９ １ ：— ２０ ，（ ）１
病会使其治疗高血压变得容易些。
１５ 高 血 压伴 靶 器 官 损 害 明 显 高 龄 老 年 人 因 血 压 升 高 时 ． 间 长 ， 对 心 脑 肾等 靶 器 官产 生 的损 害均 存 在 ， 类 患 者 多 因此 此 伴 随 脑 血管 意外 、 压 心 脏 病及 肾功 能 不全 ， 高血 这些 靶 器 官 的
基础上 ， 制定 个 性 化 治疗 方 案 显 得尤 为 重 要 。 。笔 者 总 结 我 科 近 年来 诊 治 情 况 ， 结合 文 献 分 析报 告 如 下 。 并
显 ， 在 动 脉 狭窄 等 情 况 ， 血 压 稍 偏 高 比较 适 应 ， 降 压 下 存 对 若 降至 正 常偏 低 水 平可 出 现 不 适 ， 对 此 类 患 者 不 一 定 将 血 压 故 降至 指 南规 定 的 达标 值 ， 根 据 实 际 情 况 降 至 其 适 应 的 范 围 应 之 内。有 些 患 者对 血 压 偏 高不 适 应 ， 偏 高 即 出 现 头 晕 、 闷 稍 胸 等 不 适 ， 把血 压 降 低 至 正常 或 正 常偏 低 水 平 ， 因 高 血 压 需 １例
者 若 继续 降压 ， 导 致 重要 脏 器 灌注 不 足 。 易 １３ 体 位 性 低 血压 多 见 高 龄 老 年 人 高血 压 患 者 在 血 压 偏 ． 高 的同 时 易合 并 体 位 性 低 血 压 ， 所 诊 治 的 患 者 中 占 ３ ％ ， 在 ６ 其 中 以早 餐后 血 压 突 然 偏 低 较 多 见 ， １例 晨 起 收 缩 压偏 高 有 至 １０ｍｎ ｇ早 餐 后 不 用 降 压 药 血 压 下 降 至 １０ｍ Ｈ 。 因 ７ ｒ ， Ｈ ２ ｍ ｇ 老 年人 的血 管压 力 感 受 器 调 节血 压 的 功 能 减 退 ， 导致 卧 位 时
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压有 降低 作 用 ， 降 压 药 有增 强 其 疗 效作 用 ， 些 药 物 对 血 压 对 有 有升 高作 用 ， 降 压 药 物 有 减低 其 疗 效 作 用 ， 此 ， 于 老 年 对 因 对 患 者应 注意 其 他 药 物 对 降 压 药 物 的影 响 ， 服 用 其 他 药 物 时 在
血压 偏 高 的 患 者 ， 起 及 站 立时 收 缩 压 ＞ ０ 的情 况 出现 ， 坐 ２％ 另
的可 应 用 长效 钙 离 子 拮 抗 剂 （ Ｃ ） 合 并 冠 心 病 及 高 血 压 性 ＣＢ ， 心脏 病 可 应用 血 管 紧 张 素转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ 、 管 紧 张 素 Ａ Ｅ ）血 受体 拮 抗 剂 （ Ｒ ） 合 并 快 速 心 律 失 常 及 心 功 能 不 全 首 选 ｐ ＡＢ ；
变化又会加重血压的升高。因此选用降压药应偏重于对 靶器
作 者 单 位 ：３０ １太原 ， 放 军 ２４医 院干 部 病 房 ００ ０ 解 ６
佳， 可加用另一种降压药 ， 避免同一种药物剂量过 大导致不 良
解放军医药杂志 （ 《 原 华北 国防医药》 ０ １ ８月 第 ２ ）２ １ 年 ３卷 第 ４期