血精症难治原因分析及诊疗策略

管等 不 同程 度 的 萎缩 、 窄 和 梗 阻 ， 示 “ 通 ” 炎 症 难 狭 提 不 是
治、 血精 难消 的重 要 因素 。
常见的病因有 ： ①急、 慢性炎症。 以精囊炎及前列腺炎最
为 常见 。一般 来说 ３ ０岁 以下 的血 精症 中至少 有 ７ ％是 由炎 ０ 症 引起 ， 原体 以大 肠埃 希菌 、 病 克雷 伯 产气 杆 菌 、 绿假 单胞 铜 菌 等特 异 性革 兰 阴性 杆 菌 为 主 ， 次 为 葡 萄球 菌 、 球 菌及 其 肠
是 当务 之急 。 １难 治 原 因分 析 １１病 因 复 杂 ． 病 机 制 不 清 ． 发
【 编 号】 １ ７ － ２ ０２ １ ）８ ａ 一 １— ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）０ ０ １
输精 管 、 胱 、 膀 尿道 、 附睾 及 睾 丸 ， 部分 位 于盆 腔深 处 ， 液 大 血 供应 较差 ； 前列 腺 因周 围纤维 组 织及 血一 前列 腺 屏 障作用 ， 药 物难 以进 入 ， 易 彻 底杀 灭 内部 的 细菌 ； 囊 的 血供 来 自于 不 精 膀胱 下 动 脉 的细 小 分支 ， 液 循 环较 差 ， 全 身 用药 时组 织 血 故 中药 物浓 度并 不高 ；精 囊 是一 对 高度 蟠 曲 的盲 管状 腺体 ， 其
前 列腺 、精 囊 作为 人体 主 要 的性 腺 易受性 行 为 的影 响 。
青 年易 产生 性 冲动 ， 常有过 度 性交 或 手淫 ； 或者 性 观念 错误 ， 性 生 活 时过 分性 交 中断 ； 或是 过 度 禁 欲 。 均导 致 精 囊 与前 列
囊时也可出现血精 。 ⑤后尿道静脉曲张。 膀胱颈部有许多小
１ 受 环 境 、 活 习 惯 及 性 观 念 影 响 ． ４ 生
粪链 球菌 。 结石 。 些小 结石 或前 列腺 小 体 由磷 酸 盐 、 酸 ② 一 碳
钙组成 ， 对腺 黏膜 有刺 激作 用 ， 引起 出血 。 可 在射 精 管开 口处
和精囊腺中也可形成结石造成血精翻 ③解剖异常 、 。 梗阻及囊
１ ＿ 剖 关 系复杂 ． 染 互相影 响 ３解 感 精囊 腺 与前 列腺 、 后尿 道 互相 交 通 ， 直肠 毗邻 ， 与 故上 述
炎症 常 互相 影 响 。前 列腺 开 口于尿 道 。 当尿路 感 染 时细 菌就 容 易通 过尿 道上 行 至前 列腺 引起 感染 。 精囊 炎亦 常 由后 尿道 细菌 通 过射 精管 开 口侵 入而 引发 。 据报 道性 病并 发前 列腺 炎 时有 ６ ％～ ０ ０ ８ ％病例 伴发 精 囊炎同 此 外 ， 周脓 肿 、 疮可 通 。 肛 痔 过淋 巴管播 散 到前 列腺 、 精囊 腺 。 因此 即使 暂 时控制 了出血 ， 也可 能 因为源 头未 根 治而 复发 。
管腔 内黏膜 皱 襞 的 基部 围成 很 多 迂 曲 的憩 室圈， 遇上 小 脓 肿 形 成 或 结石 梗 阻会 造成 分 泌 物 淤 积 ，给 病 原 体提 供 滋 生环
境， 以致感 染 迁延 不 愈 ， 日久 腺 体纤 维 化加 重梗 阻 ， 造成 恶性
循环。 有学 者 经输精 管造 影 证实 ： 性 精囊 炎存 在精 囊 、 慢 射精
血 精症 是指 精液 中存 在血 液【 血液 量多 时精 液呈 红 色 ， ｌ ｊ 。 或 有 血块 ； 液 量不 多 时呈 现 一 些 血丝 ， 仅 在 镜 下发 现 较 血 或 多 红细 胞 。部分 血 精呈 黑色 或 暗红 色 。严格 意义 讲 “ 精 ” 血 并 不 是一 种独 立疾 病 ， 现代 医学认 为 主要 是 泌尿 生 殖系 统 疾病 所 致 。血精 大 多数是 良性 病变 及一 种 自限性 症状 （ｅ －ｉ ｔ ｓｌ ｌ — ｆ ｍｉ ｉｇｓｍｐｏ ［ ｎ ｙ ｔｍ）］ 分 患者 经 过适 当治 疗 血 精很 快 可消 失 ； ２ 。部 但 也 有 患者 反 复发 病 达数 十 年 ； 部分 血 精 更 由肿 瘤 引发 ， 胁 威 患 者生命 。 以 明确血 精难 治原 因 ， 高疗 效 ， 所 提 防止误 诊误 治
静 脉直接 延续 到后 尿道 。若 这 些小 静 脉扩 张 ， 交 时会 破 裂 性
腺充 血 ， 内微血 管破 裂而 发生 血 精 。 代生 活 节奏 快 、 囊 现 压力
大， 常造 就 了 熬夜 久 坐 的 习惯 ， 机 体 免疫 力 下 降 而 易受 感 使
造成 血精 。 全身性 因素 ， ⑥ 包括 恶性 淋 巴瘤 、 高血 压及 出血性
【 摘要】 精症 是泌 尿男 科 医生 经常 接触 的病 例 。 血 部分 患 者反 复发 病 ， 疗效 果 不佳 。 文分 析 了血 精症 难治 的原 因 ， 治 本
介绍 了诊 断 要点 及治 疗经 验 。 对血 精症 的 防治 提 出了几 点建 议 。 并
【 词】 关键 血精 症 ； 治原 因； 疗策 略 难 诊 【 图分 类 号】 ６ ７ 中 Ｒ ９ 【 标识 码】Ａ 文献
２１ ０ ０年 ８月 第 ７卷 第 ２ ２期
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综 述 ・
血精症难治原 因分析及诊疗策 略
古 字 能 。 德 宁 ， 文 彬 ， 志 明 。 陈 周 洪
（ ． 东省深 圳 市 中医 院男科 ， １广 广东 深圳
５ ８ ３ ；． 州 中医 药大 学 ， 东广 州 １ ０ ３ ２广 广
５ ００ ） １０ ６
肿。 常见 的有 苗 勒囊 肿 ， 这种 病 例常伴 有 血管 畸形 。 有 精囊 还
扩张、 射精管囊肿、 精囊憩室、 尿道狭窄、 源自文库列腺囊肿等。 ④肿
瘤， 可分 为 良性 肿 瘤及 恶性 肿 瘤 。 良性 肿 瘤常 见有 精 阜乳 头 状 瘤 、 囊 平 滑肌 瘤 、 尿 道腺 瘤 、 管 瘤 、 尿道 黏 膜 异 位 精 后 血 后 前 列腺 组 织 ； 恶性 肿 瘤则 以精囊 癌多 见 ； 当前 列腺 癌 浸 润 精