临床路径信息化管理的实现

医院管理论坛 2011年第5期 第28卷 总第175期

62临床路径信息化管理的实现

担，有效解决看病难、看病贵问题。实现临床路径管理的必要性

通过以下对比（如表1），我们就可以看出为什么要实现临床路径管理的信息化，信息化能达到什么目标。

台州恩泽医院中心（集团）浙江省台州医院临床路径管理信息化的实现我

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摘要

临床路径管理系统是以对临床路径实行科学化、标准化、规范化管理为目标，将路径标准配置、临床路径管理与预警、医生医嘱处理、病历质控、医疗费用及其他指标的统计分析、路径的持续改进等功能结合在一起的综合性信息管理系统。

临床路径(Clinical pathways, CP) 就是由医院不同背景的专家，遵照循证医学的方法，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种大家共同认可的治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样失误，体现的是医疗流程表格化、医嘱信息菜单化、医疗质量监控实时化。

临床路径管理信息化目标

通过对临床路径实行科学化、标准化、规范化管理，将路径标准配置、临床路径管理与预警、医生医嘱处理、病历质控、病人医疗费用及相关指标的统计分析、路径的持续改进等功能结合在一起的综合性信息管理系统。

该系统能有效实现对受控病种病人从入院到出院整个住院过程诊疗活动（检查、化验、治疗、手术准备、手术、手术后恢复等）的监控，实现对各项诊疗活动的时间和医疗费用的科学化、标准化、规范化管理，提高医务人员的工作效率，提高医疗服务质量，减少治疗活动中的随意性和差错；在确保医疗服务质量的前提下，缩短平均住院日，降低病人平均住院费用，减少病人经济负

曹坤 蔡双宁 胡秀敏 浙江省台州医院信息管理

传统临床路径模式——手工表单探索中临床路径模式——电子路径优点

简单、方便，拿来可用；

路径选择多变；

欧美等国家普遍使用；

变异信息采集及分析改进相对容易；可实现诊疗行为的实时监控；

规模化实施可充分体现临床路径效应；缺点变异信息采集困难；持续改进分析；

诊疗行为的实时监控无法实现；缺乏规模效应；

如何应对繁琐的日常诊疗工作；

表1　传统临床路径模式与探索中临床路径模式的比较

图1　临床路径管理系统流程图

输入病历代码、导入相应路径

按日程执行路径

医生工作站临床路径管理

路径变更

手术及出院日变更

医嘱变更

病人入院

护士分配床位

是

否

否

是

是

是

否普通病人处理

选择后提交医嘱

调整手术及出院日并输入原因

输入后需

输入原因

前期路径软件开发投入；复杂病种的局限性；

院临床路径管理系

统流程图如图1。

临床路径专家配置引擎　专家配置引擎可以灵活选择病种的诊疗特点及治疗的流程，灵活配置各种诊疗活动的标准流程、标准时间、标准住院日、入径及出径标准（手术前标准住院日、手术后标准住院日和总住院日；化疗前标准住院日，化疗后标准住院日和总住院日；分娩前标准住

院日，分娩后标准住院日；同时针对一些内科病种无需确定手术日），对每一个病种的标准用药项目、标准化验检查项目和治疗措施项目进行配置设定。统一医院在疾病治疗过程的核心标准，减少人为因素造成不合理使用药品和医疗失误，避免医疗差错的发生。如图2所示。

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图4　今日医嘱的提示

图3　关键工作的提醒

图2　路径标准配置

信息管理

图5　手术申请的提醒路径的预警与防呆功能　我院临床路径管理系统通过嵌入住院医生工作站，根据预设的标准流程对医务人员的诊疗工作进行规范和干预，实现疾病治疗过程中的标准流程。在规定时间内没有完成相应的诊疗工作或医务人员自主修改预设诊疗工作，系统将发出“预警”信号，并要求医务人员提交“原因”，以备查考，同时对诊疗工作中的关键工作进行提醒。如图３、图４、图５所示。

实时监控、分析评估功能　所有患者入径信息及变异信息将实时传递给相应的医院管理部门，管理者除可浏览所有入径患者信息外，可对“标准路

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64图8　各种经济指标分析与评估

图6　预警信息查询

图7　入径率分析与评估

图9　路径病人的回访管理

信息管理

参考文献

1 应千山，褚江洪，罗文达，季一鸣.临床

路径在医院管理中的应用[J].中国医院院长，2006(6):45-48

2 季一鸣，徐冰，尹燕玲，等.流程化控制系

统在临床路径中的应用研究[J].中国农村

卫生事业管理，2008,28(9):692-694

径”以外的变异诊疗行为进行必要的评估分析和干预。变异信息可根据分析需要进行分类统计，管理部门可通过系统进行工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价等。如图6、图7、图8所示。

路径病人的回访管理　对所有路径管理的病人出院后进行回访，回访的结果作为路径持续改进的依据。如图9。

我院临床路径信息化的应用情况

台州恩泽医院中心（集团）浙江省台州医院临床路径从2005年开始启动，从第一个病种开始到现在一共有48个病种进入临床路径管理，五官科、骨科、普外科、泌尿科、肾内科、消化内科、神经内科、血液内科、眼科、口腔科、肿瘤外科、脑外科、小儿外科、小儿内科、妇科、产科、呼吸内科、烧伤科、心血管内科、胸外科、肝胆外科等科室开展临床路径控制工作。到目前为止共有3万多例住院病人进入临床路径管理系统并完成出院。